HEMORRAGIA

UTERINA
DISFUNCIONAL

ESTUPIAN GOMEZ EULIXIS

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

Sangrado procedente
de aparato genital.
Aproximadamente en un
25%, la causa del
sangrado es un trastorno
orgnico.
El 75% restante son
debidos a un trastorno
funcional. Es la llamada
Hemorragia Uterina
Disfuncional (H.U.D.)

PATRN

VALOR MEDIO

LMITES

CANTIDAD

60 80 ml.

50 150 ml.

DURACIN

3 4 das

2 7 das

INTERVALO

28 das

21 35 das

ASPECTO

Rojo oscuro, no
coagulable.

MENSTRUAL
NORMAL

SIFICACIN

ERACIONES

NSTRUALES

ALTERACIN
CANTIDAD/DURACIN
ALT. FRECUENCIA

HIPERMENORREA
(MENORRAGIA)
POLIMENORREA

HIPOMENORREA

OLIGOMENORREA

HEMORRAGIA
SOBREAADIDA

ADICIONALES (PRE O
POSTMENSTRUALES)

INTERCALARES
(SPOTTING)

HEMORRAGIA
IRREGULAR

PERSISTENTES
(MENOMETRORRAGI
A

DISCONTINUAS
(ATAXIA
MENSTRUAL)

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

Etiologa segn la edad
Nias

La adolescente perimenrquica (8-15 aos de edad).

Organicas
Funcional
Embarazo

sndrome de ovario poliqustico, Inmadurez del eje HipotlamoHipofisario (hemorragia uterina

coagulopatas
disfuncional)
Anorexia o Bulimia

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

Etiologa segn la edad.
Mujeres
en
edad
reproductiva
(Menarquia a Perimenopausia)
80% no presenta causa anatmica
ni patologica.
Causa principal subyacente la
anovulacin. (hemorragia uterina
disfuncional)
20% restante de mujeres con
hemorragia uterina durante esta
etapa pueden presentar causas
anatmicas como la presencia de
leiomiomas
uterinos,
plipos
endometriales y plipos cervicales

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

Postmenopausia
Atrofi a endometrial y vulvovagintis
(50%),
Hiperplasia de endometrio (10%),
Adenocarcinoma de endometrio
(8%),
Plipos de endometrio (9%),
Cncer de crvix (1%).

HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL (HUD)
La
Hemorragia
Uterina
Disfuncional
(HUD) se defi ne por la presencia de
sangrado anormal no causado por:
patologa orgnica,
medicaciones,
embarazo o enfermedad sistmica.
Causa ms comn de sangrado uterino
anormal.
Diagnostico de exclusin.
Gua prctica clnica 2008. Colegio Mexicano de Ginecologa y Obstetricia
(COMEGO) Diagnstico y tratamiento de Hemorragia Uterina Disfuncional.
Pg. 215-33.

HUD
Epidemiologia:
50%= >45
30%= edad frtil
20%= adolescentes
Etiologa y clasifi cacin:
80%= anovulatorio
20%= ovulatorias

ETIOLOGA
clasificacin

HUD:

Ovulatorio

Anovulato
ria

HUD ANOVULATORIA
Es consecuencia de un estmulo prolongado de los
estrgenos sobre el endometrio en ausencia de
progesterona.
70% de las HUD principalmente en periodo
premenopusico y en la adolescencia
Suele manifestarse con mennorragia

HUD ANOVULATORIA

Ciclos de
onda
baja

Adolescencia
En ovarios se produce modificacin
funcional, no hay desarrollo
folicular, no hay produccin
hormonal que genere cambios en
tero endometrio hipotrfico.

Persisten
cia
folicular
Cclica

Crecimiento y desarrollo folicular

No se produce pico de LH no hay
ovulacin.
Endometrio persistentemente
proliferativo.
Oligomenorrea.

HUD ANOVULATORIA
Persistencia
folicular
Acclica/
Micropoliquis
tsis

Crecimiento folicular persiste mucho

tiempo, o son varios los folculos en
crecimiento (micropolisquistosis).
Produccin estrognica
sobre
estimulacin del endometrio
hipertrofia.
Clnicamente: retraso menstrual sangrado
uterino profuso.

Hipertecsis

Consiste en una Hiperplasia de clulas del

estroma ovrico, que se agrupan en masas
densas y que poseen capacidad de sntesis
esteroidea.

HUD OVULATORIA
Se presenta en mujeres en edad reproductiva que han
tenido previamente ciclos menstruales normales.
Causas
Insufi ciencia del cuerpo lteo.
La produccin reducida de estrgenos y progesterona
durante la segunda mitad del ciclo menstrual adems
hace que esta fase sea anormalmente corta.

Clasificacin
HUD con Ovulacin pero con
alteracin de la funcin ovrica.
HUD con funcin ovrica normal.

HUD OVULATORIA
Las HUD con Ovulacin pero con funcin
ovrica
alterada
Fase
folicular acortada.
Fase folicular alargada.

Insuficiencia ltea

Deprivacin hormonal
intermenstrual
Persistencia funcional del cuerpo

HUD con funcin ovrica normal

lteo

Maduracin irregular del

endometrio
Atrofia de endometrio

DCO DIFERENCIAL POR EDADES:

INFANCIA:

Pubertad precoz (importante observar el desarrollo

mamas y vello pbico)

Alt. Cerebrales
Frmacos: Estrgenos
Tumor suprarrenal u ovrico productor de hormonas
Disminucin hormona tiroidea.

Adenosis vaginal (crecimiento excesivo de tejido

glandular) > riesgo cncer de crvix y vagina.
Traumatismo genital (accidental versus abuso
sexual)
Cuerpo extrao (fl ujo maloliente y sanguinolento)

EDAD REPRODUCTIVA:

SOP (cuadro clnico caracterstico: sobrepeso/obesidad, sin

descendencia, con ciclos menstruales irregulares,
caractersticas andrognicas como hirsutismo)

Mtodos anticonceptivos: ACHO, DIU, progesterona.

Embarazo y sus complicaciones.

Endometriosis

Miomas:

Subseroso e Intramural: escasa clnica

Submucoso: Provoca metrorragias frecuentemente

Patologa de crvix

Cncer de endometrio (no es frecuente en esta edad pero

conviene recordarlo!) u otro de origen ginecolgico

POSTMENOPAUSIA:

CNCER DE CAUSA GINECOLGICA:

Endometrio: Tumoracin que con ms

frecuencia produce sangrado.

Edad media: 61 aos.

Factores de riesgo: Menopausia tarda, nuliparidad, obesidad,

antecedentes de ciclos anovulatorios, DM, HTA.

Crvix
Vagina y Vulva (menos frecuente)

Vaginitis atrfica (2 al dficit estrognico)

Plipo endometrial

Alteraciones benignas en el grosor endometrial

(hiperplasia endometrial)

APROXIMACIN DIAGNSTICA
EN HUD
Historia clnica.
Examen fsico.

EVALUACIN PARACLNICA
Hemograma completo.
Frotis de sangre perifrica y recuento
de reticulocitos.
Pruebas de coagulacin y funcin
heptica.
Uroanlisis y glucemia .
Prueba de embarazo.
Ecografa plvica.
Citologa cervicovaginal
Biopsia de endometrio

En caso de anovulacin:
Explorar tiroides
Determinar prolactina
En caso de Hirsutismo
Determinar: estradiol, LH y FSH,
progesterona del da 21 del ciclo,
prolactina,
dehidroepiandrosterona, testosterona,
sulfato
de dehidroepiandrosterona,
ndrostenediona,
cortisol las 08 h AM, ACTH.
En caso de obesidad
Solicitar:FSH; LH, estradiol
Otros exmenes:
Pruebas especficas para la enfermedad
de
Von Willebrand
Pruebas especficas para coagulacin
intravascular diseminada.

TRATAMIENTO

Medico
Quirrgico

TRATAMIENTO

Hemorragia uterina disfuncional

Hospitalizar para estabilizacin hemodinmica
aguda:
Control del sangrado

Legrado uterino hemosttico.

Hemostasia farmacolgica: Adolescentes

Correccin de anemia

Hemorragia uterina disfuncional aguda

Hemostasia farmacolgica
Estrgenos equinos conjugados 25 mg I.V.
cada 4 horas hasta desaparicin de
hemorragia 10 mg va oral da dividido
en 4 dosis.
Continuar con dosis oral de estrgenos de
1.25 mg da por 21 a 25
dasmsacetato de
medroxiprogesterona 10 mg da
concomitantemente con los estrgenos
durante 10 das
Contraceptivos orales
4 tabletas da hasta detener la
hemorragia.
Se disminuye progresivamente la dosis en
el curso de la semana hasta 1 comprimido
da para completar 21 das.
El contraceptivo se contina en dosis
usuales por tres ciclos ms.

TRATAMIENTO
Hemorragia uterina disfuncional crnica
Tratamiento farmacolgico:
Incluye:
Tratamientos hormonales
Contraceptivos hormonales
orales
Progestgenos
Estrgenos
DIU liberador de levonorgestrel
Tratamientos no hormonales
AINES
Agentes antifibrilolticos
Anlogos GnRH
Danazol

 Tratamientos Hormonales:
Contraceptivos hormonales orales
Reducen el sangrado en un 50% de
los casos y estn indicados como
tratamiento de primera lnea.
mejoran la dismenorrea e inducen
atrofia endometrial disminuyendo as
las prdidas menstruales.
Etinil Estradiol 20 50 ug +
Desogestrel 150 ug o Gesatoden
75 ug 0 Norgestrel 0.5 mg

 Tratamientos Hormonales
Progestgenos
Utilizados durante la fase ltea en
pacientes con HUD con ciclos
ovulatorios,
En mujeres con ciclos menstruales
irregulares
Noretisterona 15 mg/da o
Acetato de medroxiprogesterona 30
mg/dax 3 semanas pautada en la
segunda fase del ciclo o continua.

 Tratamientos Hormonales
Estrgenos:
DIU liberador de levonorgestrel.
Contiene 52 mg de lng en el interior
de su vstago central
Liberacin diaria de 20 mcg del
gestgeno en la cavidad uterina y
genera reduccin importante del
sangrado menstrual (20%:
amenorrea) manteniendo la funcin
ovulatoria.

Tratamientos no Hormonales
Antiinfl amatorios no esteroideos (AINES)
Reducen los niveles de
prostaglandinas al inhibir la enzima
Cicloxigenasa.
cido mefenmico 500mg cada 8
horas
Naproxeno 250mg cada 8 horas.

 Tratamientos no Hormonales
Agentes Antifi brinolticos
Reducen la accin fibrinoltica a travs de
la inhibicin de la activacin del
plasmingeno
Disminucin efectiva del patrn de
sangrado de aproximadamente un 40%
(Rango de reduccin entre el 33% y el
55%)
cido tranexmico
Dosis de 500 mg I.V. o I.M cada 8-12
horas.
til en hemorragias agudas y en
pacientes con hipermenorreas o
menorragias (1 g cada 6-8 horas los das
de sangrado).
cido aminocaproico
1 ampolla I.V o V.O cada 4 a 6 horas.

 Tratamientos no Hormonales
Anlogos de la hormona liberadora de
gonadotropina (GnRH):
Induce un cuadro de
hipoestrogenismo que provoca un
adelgazamiento endometrial y un
establecimiento de una amenorrea.
til en el manejo de
menorragia/hipermenorrea,

Acetato de Leuprolida 3.75 mg

IM
Goselerina 3.6 mg SC mensual

 Tratamientos no Hormonales
Danazol:
Efectivo para la menorragia y ha sido
utilizado con xito en el control de
hemorragia uterina disfuncional
excesiva
Esteroide sinttico con propiedades
andrognicas, antiestrognicas y
antiprogestagnicas; y tiene un
efecto directo sobre el tejido
endometrial.
Dosis de 100 a 200mgs por da
durante tres a seis meses y se puede
mantener administrando una dosis de
100 mg por da.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

CASO CLNICO N 1

Paciente de 15 aos que acude a la

consulta con su madre por hemorragia
vaginal diaria de 2 meses de duracin,
de cantidad variable que ha aumentado
en los ltimos 3 das (8 compresas/da)
AP: Pubertad a los 12 aos, ciclos
menstruales irregulares (60-90 / 5-8),
mantiene relaciones sexuales sin
anticoncepcin.
FUM hace 2 meses.
AF: Sin inters

Exploracin:

Peso: 50,5 kg.

Talla: 158 cm.

TA: 90/65 FC: 98 lpm

Ligera palidez conjuntival, se palpa tiroides de tamao

normal.
Soplo holosistlico funcional.
Abdomen blando, depresible, no doloroso.
Peristaltismo positivo.
Se comenta la necesidad de una exploracin
ginecolgica. La paciente niega delante de su madre
haber mantenido relaciones. Por ello se realiza tacto
rectal: tero en anteversin, de tamao normal y
contorno regular. Anejos no palpables.

EL DIAGNSTICO MS PROBABLE
ES:

1. Aborto incompleto
2. Hemorragia uterina
disfuncional
3. Prpura trombopnica
idioptica
4. Miomatosis uterina
5. Hipertiroidismo

QU PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS SERN MS
TILES?
1.
2.
3.
4.
5.

Prueba de embarazo, perfi l hormonal

ginecolgico, ecografa
Hematologa bsica, estudio de la coagulacin,
prueba de funcionamiento heptico
Perfi l tiroideo
Biopsia de endometrio
Exudado vaginal, citologa exfoliativa vaginal

QU TRATAMIENTO SERA MS
RECOMENDABLE?
1.
2.
3.
4.
5.

Legrado uterino
Progestgenos en la 2 fase del ciclo
Observacin y suplemento de hierro
Anticonceptivos combinados de bajas dosis
Antibioticoterapia

GRACIAS