LAPORAN JAGA

14 SEPTEMBER
2016
Pembimbing : dr Dik Adi Nugraha SpB

Razky Noormansyah & Rizal Fadhlurrahman

PASIEN 1
Identitas

Nama : Ny. O
Usia : 70 tahun
Alamat: Legok jambu
Pekerjaan : Pensiunan
No. RM: 567022

ANAMNESIS
Pasien datang dengan keluhan setelah kena air
panas pada 10 hari SMRS. Pasien menduduki panci
yang berisi air panas. Pasien mengeluh bahwa
lukanya tidah sembuh pada bagian pantat dan
bagian kaki kirinya. Pasien mengeluh nyeri pada
seluruh luka. Pusing(-) Mual(-) Muntah(-) Lemas(-)

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : tampak sakit
Status kesadaran : Compos Mentis. GCS: e4m6v5
Tanda Vital
:
Frekuensi Nadi : 96x/menit
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Frekuensi Respirasi : 20x/menit
Suhu
: 36.8 derajat Celcius

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Mata : Konjungtivaanemis (-/-), skleraikterik (-/-), RCL
(+/+), RCTL (+/+)
Hidung: deformitas (-) bulu hidung terbakar(-)
Mulut : Sianosis (-), lidahkotor (-)
Tenggorok : faring hiperemis (-), tonsil T1-T1
Leher : pembesaran KGB (-), devias trakea (-)
Thorax : simetris S=D, sonor (-/-), Rh (-/-), Wh (-/-)
Cor: ictus cordis tidak terlihat, S1-2 normal.
Abdomen : peristaltik (+) normal, Nyeri tekan (-)
Ekstremitas superior : akral hangat, CRT <2
Ekstremitas Inferior
: akral hangat, CRT <2

PEMERIKSAAN FISIK
Status Lokalis
Look : Luka bakar grade IIA-IIB
18%, pus(-) hiperemis(+)
Bula(-) Granulasi(+)
Feel : Neri tekan(+) Kalor(+)
Mov : ROM +

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Rutin
Rontgen Thorax
EKG

DIAGNOSIS
Combustio Grade IIA-B 18%

TINDAKAN
Ciprofloxacin 1x2gr IV
Metroonidazole 3x500 mg IV
Tramadol IV
Ranitidin 2x1 IV
Pro Konsul SpB
-Debridement