ANESTESIA Y ANALGESIA

OBSTETRICAS
EQUIPO 5
Asignatura: Obstetricia
Alumnos: Casas Arriaga, Jurez Torres, Carballo y Valera
Fecha de Entrega: Jueves 7 de Julio 2016

ANESTESIA Y ANALGESIA
OBSTETRICAS
DEFINICION
La analgesia o anestesia obsttrica se refiere a
mltiples tcnicas tiles para aliviar el dolor que
acompaa al trabajo de parto, parto o
procedimiento quirrgico.

COMPARACION DE LAS CALIFICACIONES DEL DOLOR DE

MUJERES DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y PACIENTES DE UN
CLINICA HOSPITALARIA

50
Primparas (sin entrenamiento)

40

Amputacin de un dedo

Primparas (con entrenamiento)

Multparas

Dolor de dientes
Artritis

Cuestionario de
Dolor de McGill

30
20
10
0

Machacamiento
Fractura
Laceracin
Desgarro

VALORACIN DE LA PACIENTE OBSTTRICA.

Factores de riesgo anestsico:

Obesidad notable.
Edema importante o anomalas
anatmicas de la cara o cuello.
Dientes protuberantes o dificultad para
abrir la boca.
Corta estatura
Asma u otras complicaciones medicas.
Historia previa de complicaciones
anestsica.
Bocio
Problemas mdicos maternos
graves
Trastornos hemorrgicos
Preeclampsia grave

El agotamiento psicolgico o doloroso

de la madre durante el parto, puede
originar acidosis e hipoxemia en el
feto, pero un uso juicioso de la
analgesia y la anestesia puede
mejorar la homeostasis materna y
fetal, as como el curso del parto.

METODOS NO FARMACOLOGICOS DE
CONTROL DE DOLOR
El tratamiento psicolgico adecuado de la mujer
embarazada durante el embarazo y trabajo de
parto es un tranquilizante bsico de gran valor.
EL MIEDO POTENCIA EL DOLOR
Informacin adecuada acerca de la fisiologa del
parto y los diversos procedimientos.

Frida

Desventajas:
El parto se convierte en una
verdadera cruzada
El alivio al dolor rara vez es completo
Si
la
paciente
respira
incorrectamente
hiperventilara,
provocando una alcalosis respiratoria.

CARACTERISTICAS DEL ANALGESICO

IDEAL
Seguridad materna y del feto
Fcil administracin
Inicio rpido y predecible
Control materno en el trabajo de parto
Analgesia en todas las etapas
Mantener el esfuerzo materno
Facilitar el nacimiento sin procedimiento
invasivos

ANALGESIA SISTMICA PARA EL

PARTO
Mtodo sencillo para aliviar el dolor y la ansiedad,
es una combinacin de sedantes y narcticos.
Cundo utilizarlos?
1. Cuando el crvix, tras 5 o 6 hrs. De
contracciones, se mantiene firme, sin borrar y
dilatado 1-2cm.
2. Cuando el parto esta en marcha, la dilatacin
cervical activa en progreso y las contracciones
son dolorosas como para que la paciente desee
su alivio.
3. Cuando la cesrea es inminente.

Cules son?
- Tranquilizantes-sedantes:
Barbitricos
Hidroxicinas y derivados de las
fenotiazinas
Diazepan (valium)
-Narcticos y frmacos relacionados:
morfina
Meperidina (demerol)

Ventajas:
Producen calma,
tranquilidad y la
total ausencia de
deseos o temores
Reducen las
nauseas y vmitos
que se presentan
durante el trabajo de
parto

Desventajas:
Depresin respiratoria
en la madre.
Deprimen la conducta
neonatal.
Si son va intravenosa
pueden causar trombosis.
Bradicardia fetal.
Todos atraviesan
rpidamente la placenta
y disminuyen la
variabilidad del latido en
la frecuencia cardiaca
fetal.

ANESTESIA REGIONAL PARA EL PARTO Y

DESPRENDIMIENTO VAGINAL.
Los procedimientos regionales se
utilizan mas comnmente que
ningn otro para el alivio del
dolor durante el parto y el
desprendimiento.
Le
permiten
a
la
madre
permanecer despierta, alerta y
libre
de
dolor
durante
el
nacimiento,
pero
haciendo
posible su cooperacin en el
desprendimiento.

Gaby

Desde el tero
por la va
nerviosa que
sale del crvix

Y se introduce
en la medula
espinal en
D10-D12 y L1.

Sigue su
trayecto a
travs de la
pelvis
Se rene con la
cadena
simptica a la
altura de L2-L5

BLOQUEO PARACERVICAL.
Infiltracin
del
anestsico local
en
los
parmetros
situados a ambos
lados del crvix,
en la posicin de
las 3 y las 9
como
las
manecillas
del
reloj.

BLOQUEO PUDENDO
Se aplica bloqueo
bilateral del nervio
pudendo
para
el
alivio
del
dolor
durante el segundo
periodo del parto y el
desprendimiento.
Produce
una
analgesia
perineal
adecuada para la
episiotoma
y
su
reparacin.

BLOQUEO SUB-ARACNOIDEO
(ESPINAL)
El anestsico local
es inyectado a
hiper-presin en el
espacio
subaracionideo. No se
utiliza
para
desprendimiento
vaginal
porque
anula el impulso
de pujos, y la
madre no puede

BLOQUEO CAUDAL
Puede usarse una
inyeccin nica o
bien como tcnica
continua.
La
inyeccin
nica
proporciona
analgesia de 1-3
hrs. Y la tcnica
continua,
se
enhebra un catter
de plstico, flexible
a travs de una

BLOQUEO EPIDURAL
nica inyeccin o
tcnica continua. La
aguja se inserta a
nivel del espacio
intervertebral L2-3 o
L3-4. mantiene el
reflejo de los pujos,
y puede elevarse a
un nivel adecuado
para la intervencin
cesrea.

COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA
REGIONAL Y TRATAMIENTO.
Hipotensin: (anestesia espinal, caudal o
epidural)
descenso
proporcional
del
flujo
sanguneo uterino. Puede causar bradicardia
fetal, asfixia y depresin neonatal.
Anestesia
espinal
total:
causada
por
sobredosis de anestsico, tercera causa de
muerte por anestesia en la madre.
Cefalea: se debe a la perdida de liquido
cefalorraqudeo a travs del orificio practicado
por al puncin.

ANALGESIA Y ANESTESIA INHALATORIAS

PARA EL PARTO Y EL DESPRENDIMIENTO
VAGINALES
La analgesia producida por agentes inhalatorios
a concentraciones sub-anestsicas alivia el dolor
durante los periodos primero y segundo del
parto. La paciente permanece despierta, es
capaz de cooperar y conserva sus reflejos
larngeos. Como anestesia se utiliza en cesreas
programadas, y en partos vaginales.

Frida

Desventajas:
Perdida de reflejos larngeos protectores aumentando el
riesgo de aspiracin del contenido gstrico.
Pueden aparecer vmitos o regurgitacin, obstruccin de
vas areas o asfixia.
Los anestsicos inhalatorios atraviesan la placenta y
alcanzan la comunicacin entre la madre y el feto.
Cantidades para producir anestesia general, causa
depresin de la actividad uterina.

 Cuales son?
Oxido nitroso:
Metoxifluorano
Tricloroetileno
Halotano
Enfluorano
Isofluorano

CESREA ELECTIVA.
La anestesia puede ser regional o general,
estas tienen ventajas e inconvenientes, su
eleccin debe basarse en las condiciones de
cada paciente:
si la paciente esta informada y dispuesta a
ayudar, y prefiere estar despierta, la mejor
eleccin es un bloqueo regional.
En pacientes recelosas y ansiosas es mejor la
anestesia general, ya que muchas no
distinguen sensaciones de presin y traccin,
del dolor quirrgico.
Aime

Valoracin pre
anestsica:
Discusin sobre las
tcnicas anestsicas
con la paciente.
Instruccin de
alimentacin previa a
la ciruga.
Medicacin previa a
la induccin.

Anestesia regional:
Puede usarse
eficazmente el bloqueo
epidural o
subaracnoideo, y la
espinal.
Ventajas:
Bajo ndice de
fracasos.
Produce inhibicin
sensorial y motora
intensa.
Necesita una pequea
cantidad de anestsico
local.

Anestesia
general.
Tcnica altamente eficaz y
segura en la cesrea.
Ventajas:
Rapidez en la induccin,
analgesia segura, menor
incidencia
de
hipotensin,
y
menor
estrs psicolgico.
Indicada en pacientes
con
hipotensin
e
hipovolemia
poshemorrgicas.

Complicaciones
general.

de

la

anestesia

Aspiracin
pulmonar
del
contenido
gstrico:
principal
complicacin;
ocurre
durante
la
induccin o la recuperacin de la
anestesia. Hipoxemia, hipercapnia
e hipocapnia: se pueden producir por
hipoventilacin u obstruccin e las vas
areas, y produce cambio inmediatos
al feto, como, disminucin del O2 y
aumenta CO2, provocando acidosis
fetal mixta, e hipoxemia.

 Hipotensin.
Esta
desciende
inmediatamente
el
aporte
de
oxigeno al feto, ya que se reduce la
circulacin tero-placentaria.
Nivel de conciencia. Si el plano de
anestesia es excesivamente bajo la
paciente
puede
permanecer
consciente, esto ocurre cuando la
concentracin de oxido nitroso se
reduce como poco antes de la
extraccin. Y la madre conserva
recuerdos traumticos del parto.