Anda di halaman 1dari 25

ADVANCED CODING FOR

SPESIALISTS DIAGNOSIS
AND PROSEDURES
FACHRI VALYASEVI.dr
RSUD PASAR REBO JAKARTA TIMUR

INTRODUCTION TO CASEMIX
SYSTEM & INA-CBG: GARIS BESAR
Tantangan saat ini dalam kesehatan global
Beban penyakit tidak menular khronis
Pembiayaan casemix dan kesehatan
Apa sistem casemix
Manfaat dari sistem casemix
Inisiative casemix
Apa INA-CBG
Karacter INA-CBG
Program peningkatan kapasitas casemix
Kesimpulan

TANTANGAN DALAM KESEHATAN


GLOBAL: TANTANGAN SAAT INI
Pembiayaan kesehatan yang berkelanjutan
Efisiensi dalam penggunaan sumber daya
Campuran efektif penyakit kronis
Mencapai universal coverage

APA UNIVERSAL COVERAGE:

Situasi dimana seluruh penduduk negara


memililiki akses ke layanan berkualitas baik
sesuai dengan kebutuhan dan preferensi,
terlepas dari tingkat pendapatan, status sosial,
atau residensi

UNIVERSAL COVERAGE
Technology
Health facilities
Information system
Financing
Health human resource
Policy & Governance
Political support

HAMBATAN UNTUK UNIVERSAL


COVERAGE
Di besarkan dalam biaya perawatan kesehatan
Kurangnnya system pembiayaan kesehatan yang
berkelanjutan
Emerging dan re-emerging muncul penyakit baru
Meningkatkan prevalansi penyakit kronis

BEBAN PENYAKIT TIDAK MENULAR


KRONIS

Bergeser ke arah penyakit tidak menular /


kecelakaan sebagai penyebab kematian : road
trafic accidents, cvd, ishcemic heard disease,
cancers, perinatal causes, acute respiratory
infections, diarrhoeal disease, malaria, hiv/aids,
tb.

FAKTOR RESIKO UNTUK PENYAKIT


KHRONIS
Merokok
Dan kegemukan

SISTEM CASEMIX DAN MEKANISME


PEMBIAYAAN KESEHATAN

Negara-negara maju: asuransi sosial, perpajakan


umum, auransi swasta, karyawan manfaat,
simpanan wajib.

Negara-negara berkembang: perpajakan,


retribusi/keluar langsung dari pembayaran saku,
asuransi swasta, asuransi sosial, pembiayaan
masyarakat.

TANTANGAN DALAM SKEMA


PEMBIAYAAN KESEHATAN
DINEGARA BERKEMBANG

Cakupan rendah: sumber yang tidak memadai


terutama untuk asuransi sosial, premi yang
tinggi terutama untuk asuransi swasta.
Tingkat tinggi inefesiensi: biaya administrasi
tinggi, bahaya moral konsumen, bahaya moral
penyedia
Mekanisme pembayaran penyedia rendah:
penggunaan metode pembayaran retrospektif.
Biaya untuk layanan(fee for service), diperinci
penagihan.

MENJAMIN KEBERLANJUTAN
ASURANSI KESEHATAN SOSIAL

Biaya administrasi rendah: tidak boleh lebih dari


10% dari biaya operasi.

Pengendalian bahaya moral dengan cara yang


efectif dan efesien untuk mengendalikan bahaya
moral. Konsumen: co-payment,
penyedia:pemanfaatan review, pemeriksaan
medis
Mechanisme pembayaran penyedia efesiensi
Ulasan regular paket manfaat termasuk layanan
baru mengecualikan layanan non-esensial
Diterima oleh pemangku kepentingan

PENTINGNYA MEKANISME
PEMBAYARAN PEYEDIA
Langkah-langkah pengendalian biaya,
meningkatkan efisiensi.
Penyediaan pengaruh layanan insentif atau
disinsentive, preventive vs palayanan kuratif,
pelayanan kesehatan dasar.
Kualitas pengaruh perawatan: kualitas technis,
kepuasan klien
skema pembiayaan kesehatan : pencairan dana

MEKANISME PEMBAYARAN
PENYEDIA

Pembayaran retrospective: pembayaran


dilakukan atau disepakati setelah penyediaan
layanan

Pembayaran prospective: pembayaran dilakukan


atau disepakati terlebih dahulu sebelum
peyediaan layanan

METODE PEMBAYARAN: RETRO VS


PROSPECTIVE

Retrospective : biaya untuk layanan (fee for


servise), pembayaran pertagihan terperinci.
Kelebihan; disukai oleh penyedia. Kekurangan;
rentan terhadap pemasok yang disebabkan
permintaan, biaya administrasi tinggi.
Prospective : pembayaran kapitasi, anggaran
global, pembayaran casemix. Kelebihannya: biaya
yang baik penahanan, biaya admin rendah.
Kelemahan: perlu kapasitas technik yang tinggi
untuk mengembangkan, mengurangi penyedia
kebebasan klinis (perlu diundang-undang)

APA ITU CASEMIX SYSTEM?

Sistem casemix adalah klasifikasi episode


perawatan pasien yang dirancang untuk
menciptakan kelas yang relative homogen dalam
hal sumber daya yang digunakan dan yang
mengandung pasien dengan karakteristik klinis
yang serupa.

SEJARAH SISTEM CASE-MIX


Pertama kali dikembangkan oleh Preffesor Bob
Fetter dan Jon Thompson from yale university
1976
Disebut diagnosis terkait kelompok (DRGs)
383 kelompok awalnya (groups)
Terbaru revisi 492 groups berdasarkan ICD-9CM
Digunakan untuk pembayaran prospectife bawah
medicare (JKN USA) dan medicaid (jamkesmas
USA) 1983

SISTEM KLASIFIKASI PASIEN


Ditahun 60-an John thompson dan robert fetter
mulai berbicara tentang menemukan cara untuk
mengukur dan biaya output dari rumah sakit
bersama sama dengan richard averril, jean
freeman , dan lain-lain. Penelitian untuk DRGs
dimulai
Rumah sakit administrasi program, dosen dan
mahasiswa, kelas 1972 Jonn D Thompson (191719920, Directur.

KELOMPOK DIAGNOSIS TERKAIT


SESUAI DENGAN FETTER
Merupakan cara mengidentifikasi output
normal rumah sakit secara konsisten dan
lengkap
Pengunaan utama harus dalam biaya dan
kualitas kontrol terhadap kinerja rumah sakit
Dapat digunakan dalam sistem manajemen
mutu benar rumah sakit
Membantu menjelaskan perbedaan antara
rumah sakit

APA ITU INA-CBG?


Indonesia Case Based Group (INA-CBG)
Nama khusus Case-mix indonesia didunia (brand
name)
INA_CBG: sistem pengkelasan pasien berbasis
kasus (bukan hanya diagnosa) berdasarkan: ciri
klinis yang sama, biaya perawatan yang sama.
Berhubungan dengan biaya perawatan
Selain diagnosis grouping ditentukan juga oleh:
sub-akut, kronik, prosedur mahal, protheis
mahal, obat mahal, pemeriksaan penunjang
mahal dan paket rawat jalan.

INDONESIA CASE BASED GROUP


(INA-CBG)
Acute
Sub-acute
Chronic
Spesial prosedures
Spesial prothesis
Spesial drugs
Spesial investigation
Paket rawat jalan

CIRI-CIRI PASIEN DALAM SATU


GROUP INA-CBG
Biaya sama
Klinis sama
Statistics (cov,r2)

PENENTUAN INA-CBG GROUPING:


CBG DRIVERS
Diagnosis utama (sangat penting bagi medical
split/ perpecahan medis)
Diagnosis sekunder (sangat penting untuk
intensitas sumber daya) diagnosa penyerta dan
komplikasi
Prosedure utama (sangat penting bagi
perpecahan bedah)
Jenis kelamin patien
Status discharge / debit
Usia
LOS

KESIMPULAN
Sistem casemix adalah alat yang ampuh untuk
meningkatkan efesiensi dan kualitas pelayanan
New UNU-CBG grouper adalah grouper international
pertama untuk akut, sub akut, dan kondisi kronis
/non akut
INA-CBG adalah sistem casemix berdasarkan UNUCBG dikembangkan untuk sistem kesehatan
indonesia
Sistem casemix dapat berkontribusi untuk mambantu
manajemen yang efektif dan efesien penyakit kronis
Peningkatan kapasitas dan pemantauan terusmenerus merupakan bahan penting dalam
keberhasilan pelaksanaan sistem casemix.

THANK YOU

valyasevif@gmail.com