Anda di halaman 1dari 45

PENANGANAN CEDERA

TANGAN AKUT

DAVID S PERDANAKUSUMA
BAGIAN/SMF BEDAH PLASTIK
FK.UNAIR - RSU DR. SOETOMO
SURABAYA

6 Jaringan
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Kulit
Tulang
Sendi
Pembuluh Darah
Tendon
Syaraf

Konsep Rekonstruksi
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Eksisi jaringan rusak dan terkontaminasi


Perbaikan segera (immediate) seluruh
jaringan yang cedera
Secepatnya mengganti jaringan yang
hilang
Rencanakan penggantian unit fungsional
Rehabilitasi aktif dini
Memperkirakan functional outcome
Kembali dapat bekerja
3

ANATOMI

Anatomi fungsional Tangan


27 tulang
30 persendian
38 otot ( 19 intrinsik, 19 ekstrinsik )
3 syaraf utama
Sistim pembuluh darah yg sangat baik
Struktur penunjang yg sangat kompleks

radial bursa

berhubungan
dengan ulnar bursa
sekitar 50-80%

10

11

12

13

14

15

16

17

Cedera tangan umumnya dalam bentuk :


1.

Cutting & Slicing

2.

Crushing

3.

Degloving

4.

Burn

18

Pemeriksaan fisik cedera tangan


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Status vaskularisasi bagian distal dari tempat


cedera
Kondisi kulit di sekitar luka
Fungsi tendon bagian distal dari luka
Fungsi syaraf bagian distal dari luka
Cedera tulang
Derajat kontaminasi atau kemungkinan infeksi
dari luka.
Status mental dan emosi dari pasien.
19

Penilaian
Pasien
Diagnosis Luka

Preparasi luka

Kontrol bakteri Pengelolaan jaringan non vital

Tes Vitalitas Jaringan

Debridement

Antibiotik

Luka telah terpreparasi


Penutupan luka

Primer

Sekunder

Graft

Luka sembuh

Flap

20

Pengelolaan Awal
Pencucian luka
Debridement : tes vitalitas jaringan dan

eksisi jaringan non vital.


Penutupan luka : primer, persekundam,
skin graft dan flap.
Anestesi : block, infiltratif, intravenous
regional, bius umum
21

block

Infiltrasi dorsal

keliru
22

Insisi Kulit

23

24

Primary Closure

25

Skin Graft

26

Conservative Treatment

27

Replantation

28

29

Bedah Mikrovaskuler dilakukan untuk

pembuluh darah diameter < 2,5 mm


Pemilihan benang 10-0 monofilamen nylon

untuk pembuluh darah 0,8 1,5 mm


9-0 untuk diameter 1,6 2,5 mm
11-0 untuk diameter < 0,7 mm

32

Volar V-Y advancement flap (Atasoy)

33

Lateral V-Y advancement flap (Kutler)

34

Homodigital Step-Ladder advancement


neurovascular flap

35

Side finger flap

36

Palmar flap

37

38

39

40

41

Intrinsic plus
hand

Lumbrical
position

42

Prinsip penanganan
Riwayat pasien
Pemeriksaan fisik
Eksplorasi pembedahan
Prinsip operasi :
-Anestesi
-Torniquet
-Magnification
-Insisi yg tepat
-Penutupan luka
-Dressing
-Imobilsasi

-Posisi proteksi (safe position)


-Elevasi

43

Petunjuk umum prioritas penanganan


1.
2.
3.
4.
5.
6.

Mengembalikan vaskularisasi yg adekuat


Penutup jaringan lunak yang baik
Stablisasi dan alignment tulang
Mengembalikan fungsi syaraf
Mobilisasi persendian
Mengembalikan fungsi tendon

44

45