Verifikasi tagihan pasien

JKN
Instalasi Jaminan Kesehatan
Rumah Sakit Universitas Gadjah Mada

Basic Clasification
Utilization
penggunaan Sumber Daya
Clinical charactericitic
Gejala Klinis

Dasar pengelompokan kode

ICD-10 untuk diagnosa
ICD-9 CM untuk prosedur/Tindakan
Untuk mengkombinasikan kode diagnosa
dan prosedur tidak mungkin dilakukan
secara manual, maka diperlukan Grouper

Alur Koding

Pasien
pulang

Medic
al
Recor
d

Koding
ICD-10
ICD9CM

Grouper
Ina-Cbgs

Proses Verifikasi

1. Terapi yang diberikan

2. Tindakan medis yang dilakukan
3. Pemeriksaan penunjang yang dilakukan

Peran Dokter, Koder &

Grouper

Top Up
Special CMG (casemix main groups)

1.
2.
3.
4.
5.

Special
Special
Special
Special
Special

Prosedur
Drugs
Investigation
Prosthesis
Groups Subacute dan Kronis

Permasalahan

Resume medis masih ada yang belum diisi

Resume medis pengisiannya kurang lengkap
Koding yang kurang sesuai
Keterlambatan berkas yang masuk
Adanya klaim yang dianggap kurang sesuai
oleh BPJS (diagnosa maupun koding)

Peran utama Dokter

Menulis dengan akurat dan lengkap:

Diagnosa utama-----harus spesisifk
Diagnosa sekunder
Prosedur/tindakan utama yang dikerjakan
Prosedur sekunder