DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA
INSTRUMENTOS
PSICOLOGICOS EN LA
PSICOLOGA CLINICA
PSICOLOGIA CLINICA
Psicologa Clnica, est mas relacionada con el uso de test, sea en la prctica
privada o institucional.
Los test le permiten al clnico tener mayor informacin del individuo.
Proporcionan una visin con respecto a la forma de funcionamiento
predominante en el paciente en determinadas reas lo que contribuye tanto al
proceso de diagnstico y despistaje, como al momento de planificar determinada
intervencin, remisin a otros profesionales o incluso al inicio de un proceso de
psicoterapia.
PROYECTIVOS
PSICOMETRICOS
VALIDEZ YCONFIABILIDAD
La validez es otra caracterstica importante que deben poseer los
instrumentos de medicin, entendida como el grado en que un
instrumento logra medir lo que se pretende medir.
La validez en trminos generales, se refiere al grado en que un
instrumento realmente mide la variable que pretende medir.
CONFIABILIDAD:
Valoracin del grado de consistencia o constancia
entre
repetidas
ACTIVIDAD
Crees que es importante el empleo de pruebas psicolgicas en el rea de la
Psicologa Clnica?, Por qu?
Anamnesis psicologica
ANAMNESIS
Anamnesis es el conjunto de los datos clnicos relevantes y otros del historial de
un paciente.
Despus de la entrevista clnica, el psiclogo clnico debe recoger de forma
sistemtica los datos que le permitan elaborar una historia de su paciente.
La anamnesis, parte de la historia clnica, recoge datos como la filiacin, el
motivo de consulta, los antecedentes familiares y personales, etc.,
El interrogatorio sistemtico nos debe permitir conocer los sntomas ms
relevantes y su devenir en la biografa del paciente. Se trata de realizar una
hiptesis diagnstica que nos permita recoger los datos para confirmarla o no.
ANAMNESIS
I. DATOS DE FILIACION
APELLIDOS Y NOMBRES
FECHA DE NACIMIENTO
EDAD
SEXO
LUGAR DE NACIMIENTO
N DE HERMANOS
LUGAR QUE OCUPA DENTRO DE LOS
HERMANOS
DIRECCION
TELEFONO
GRADO DE INSTRUCCIN
CENTRO DE ESTUDIO
OCUPACION
RELIGION
ESTADO CIVIL
REFERENTE
EVALUADOR
ASESOR
TIPO DE ENFERMEDAD
FORMA DE INICIO
SINTOMA ANTECEDENTES CLINICOS
Anamnesis
Mam: buena regular
mala
Hermanos: buena regular mala
Otros: buena regular mala
3. HERMANOS
Nombres
Edad
Ocupacin
Carcter
Nombres
Edad
Ocupacin
Carcter
5. VIVE CON:
a. Ambos padres
b. Solo con pap
c. Solo con mam
d. Otros
6. RELACION CONPAP
Pap: buena regulara mala
V. DESARROLLO
a. PRENATAL
Como fue su embarazo? Fue planificado?
Tipos de control durante el embarazo
Medico
partera
otros
En su embarazo tuvo ud.
Vmitos, nauseas, mareos,
desmayos
Convulsiones, hemorragias, hinchazn de manos y
piernas.
Aumento o bajo demasiado de peso
Accidentes, cadas, o golpes durante el embarazo
Intoxicaciones
Tomo medicamentos durante el embarazo
Le aplicaron inyecciones
Le realizaron alguna operacin
Recibi transfusiones de sangre
Consumo de alcohol o drogas
Fue deseado por la madre
Fue deseado por el padre
Fue deseado por ambos
Anamnesis
a.
b.
B. PERINATAL
. El parto fue atendido por:
ao de vida?
D. DESARROLLO MOTOR
A que edad sostuvo su cabeza
A que edad gateo
A que edad se sent
A que edad se par
A que edad camin
A que edad corri
Hubo tendencia para caerse o golpearse
Dificultad en el movimiento
Considera Ud. que su nio es
inquieto tranquilo tmido agresivo juguetn
rebelde obediente caprichoso
E. DESARROLLO DEL LENGUAJE
Edad a la que balbuceo
Edad a la que dijo primeras palabras
Tuvo dificultad para pronunciar palabras
tartamudez
F. HISTORIA ALIMENTARIA
Tipo de lactancia recibida
Duracin de la lactancia
Tuvo dificultades para mamar
Se le quito el pecho bruscamente
Anamnesis
VI. EDUCACION
. Edad en la que asisti al colegio
. Demostr agrado al asistir
. Tuvo dificultades con la maestra / compaeros
. Tuvo dificultades en el aprendizaje
. Es zurdo / diestro / ambidiestro
. Como fue la conducta en el saln de clase
. Como fue la conducta en el recreo
. Ha repetido algn ao / porque
. Tiene dificultad en algn curso
. Tiene muchos amigos
. Que grado de instruccin ha terminado Primaria/
.
.
.
.
secundaria / superior
Abandono el colegio
Volvi a retomar si abandono el colegio.
Que aspiraciones tiene.
Historia de la actitud de los padres y familia hacia la
conducta escolar del hijo
Anamnesis
VII. ADOLESCENCIA
VIII. SEXUALIDAD:
mujer
Por quien
complaciente.
principales de tu vida
mismo sexo
problema.
dems.
Anamnesis
IX. ACCIDENTES O ENFERMEDADES
Convulsiones
Hepatitis
Presin alta
Tuberculosis
Anemia
Enfermedad a la piel
Algn accidente
Consumo de drogas
Cada que tiempo consume
Desde que edad consume
Como lleg a consumir
Que tipo de droga consume
Reaccin cuando consume
X.
SUEO
. Pesadillas
. Insomnio
Consumo de tabaco
Cada que tiempo consume
Desde que edad consume
Como lleg a consumir
. Sonambulismo
. Cuantas horas duerme
. Duerme con pareja SI / NO Porque
XI HABITOS
. Consumo de bebidas alcohlicas tipos
. Cada que tiempo consume alcohol
. Reaccin cuando bebe
. Desde que edad consume
. Como lleg a consumir
Anamnesis
XIII. JUVENTUD
XIV VIDA ADULTA
HISTORIA CLNICA
Es un registro de los datos derivados de las diversas exploraciones
efectuadas al paciente.
Contiene desde la anamnesis, es decir, el interrogatorio sistemtico
efectuado al paciente desde que se inici su asistencia, hasta los informes de
las exploraciones complementarias realizadas por el psiclogo.
Para Vallejo Ruiloba, la historia clnica se compone de: anamnesis,
exploracin
fsica,
psicopatolgica
complementaria,
orientacin
HISTORIA CLINICA
I. DATOS PERSONALES:
1. Nombre :
2. Edad :
3. Sexo :
ACTUAL :
4. Fecha de Nacimiento :
5. Lugar de Nacimiento :
dieta
7. Grado de Instruccin :
8. Estado civil :
V. ANTECEDENTES FAMILIARES :
9. Domicilio :
Profesin
5.2.Trastornos somticos actuales y pasados relevantes
5.3.Antecedentes actuales y pasados de trastornos
psquicos
VI. VALORACION DEL SOPORTE SOCIO-FAMILIARES :
6.1.Reaccin y/o apoyo familiar al trastorno actual
HISTORIA CLINICA
8.1.rea cognitiva:
IMPLICADAS:
razones de ello
Trastornos del pensamiento y de otras actividades
mentales (alucinaciones, delirios..)
Autovaloracin personal: Aspectos mas positivos y
negativos de s mismo
Satisfaccin con la imagen/aspecto corporal
Sueos y fantasas ms frecuentes (agradables y
desagradables)
Expectativas de tratamiento (a qu causa atribuye su
malestar y cual cree que es la intervencin a
desarrollar y el papel que le corresponde en la misma
HISTORIA CLINICA
6.2.Calidad y cantidad de relaciones sociales
8.1.rea cognitiva:
pareja
6.4.Problemas y satisfaccin laboral-estudios
VII. OTRAS OBSERVACIONES :
VIII. RESUMEN MULTIMODAL DE AREAS
IMPLICADAS:
Este apartado puede servir de resumen de
profundizar an ms en determinados
desagradables)
Expectativas de tratamiento (a qu causa atribuye su
malestar y cual cree que es la intervencin a
desarrollar y el papel que le corresponde en la misma
HISTORIA CLINICA
8.2.rea afectiva:
Estado de nimo actual ms frecuente
Principales temores actuales
Principales desencadenantes de ira actuales
8.4.rea interpersonal:
ms tranquilo y ms alterado
Como suele expresar sus emociones ms intensas
(amor, ira..) y a quin
8.3.rea somtica
Preocupaciones respecto al funcionamiento fsico
Medicamentos consumidos durante los ltimos seis
meses
Problemas de hbitos de salud: Ejercicio, dieta, peso,
tabaco, alcohol y otras drogas
Enfermedades actuales: diagnsticos y tratamientos en
curso
Sensaciones y molestias corporales
Satisfaccin y problemas sexuales
HISTORIA CLINICA
IX. DIAGNOSTICO INICIAL
Eje I (Trastornos clnicos)
Eje II (Personalidad y retardo mental.)
Eje III (Enfermedades mdicas)
Eje IV (problemas laborales, sociales)
Eje V (escala de actividad global)
EXAMEN MENTAL
EXAMEN MENTAL
Nombre :
Edad :
Fecha de Nacimiento :
Grado de Instruccin :
Ocupacin :
Estado Civil :
Fecha de Aplicacin :
1.2.Comportamiento
Cmo es su expresin Facial?
Alerta Preocupacin Tristeza Alegre
Gesticulaciones (Arruga la frente, abre mucho los ojos,
parpadea
constantemente, hace muecas, rechina los dientes, se
muerde los labios,
Lugar de Aplicacin :
bosteza, etc.)
Evaluador :
y Actitud
1.1.Apariencia general
Debe sealar las caractersticas fsicas, de la
vestimenta, arreglo persona,
higiene y estado de nutricin.
EXAMEN MENTAL
1.3.Molestia principal
Qu le molesta ms a usted?
Cmo le ha afectado a usted ese malestar?
2.3.Orientacin
2.3.1.Tiempo
Qu fecha estamos? Qu da es hoy?
Qu hora es aproximadamente?
Confusa /Distraibilidad
2.3.2.Lugar
2.2.Estado de conciencia
EXAMEN MENTAL
III. LENGUAJE
3.1.Calidad
4.1.Estado de Animo
3.2.Tono de voz
Elevado Bajo Moderado
3.3.Velocidad
Lento Rpido
3.4.Cantidad
Verbosidad / Mutismo
Cmo le tratan?
Escasa comunicacin
Qu le da clera?
3.5.Curso
Coherencia Bloqueo Perseverancia
Fluido Locuaz Montono
4.5.Depresin
Llora a menudo?
Considera que no vale la pena vivir? Por que?
Tiene pensamientos trates de ello?
EXAMEN MENTAL
V. ACTITUDES Y TENDENCIAS DOMINANTES
5.1.Tendencias Pesimistas
Cmo le ha do las cosas desde que usted se siente
mal?
5.4.Tendencia Hipocondraca
Piensa usted que siempre esta enfermo?
5.2.Tendencia Paranoide
EXAMEN MENTAL
VI. MEMORIA Y FUNCIONES INTELECTUALES
6.1.Memoria
6.1.1.Memoria Fotogrfica
Se evala presentndole estmulos visuales,
auditivos y tctiles; (serie de
nmeros sin sentido, objetos, figuras, etc.).
6.1.2.Memoria Conceptual
Se explora a partir de la compresin de lecturas de
prrafos,
interpretacin de refranes, etc.
6.1.3.Memoria a Corto plazo
Se evala presentando estmulos en serie, los cuales
deben estar exentos
de una secuencia lgica.
6.2.Funciones intelectuales
6.2.1.Capacidad de calculo
Multiplicaciones, sustracciones y divisiones, pruebas
simples de razonamiento matemtico.
6.2.2.Informacin general
Das de la semana, el alfabeto, principales ros,
oracin (padre nuestro),
cuatro ltimos presidentes, etc.
6.2.3.Tener los antecedentes educativos y culturales
6.2.4.Formaciones intelectuales elevadas
(comprensin, razonamiento,
formacin de conceptos).
VII. SOCIABILIDAD (Limitaciones con las personas
que lo rodean)
EXAMEN MENTAL
VIII. COMPRENSIN DE LA
6.2.Funciones intelectuales
ENFERMEDAD
Cree
usted
que
6.2.1.Capacidad de calculo
esta
enfermo
nervioso?
Cmo interpreta su situacin?
Qu tratamiento cree que necesita?
Percibe mejora?
INFORME PSICOLOGICO
I. DATOS DE FILIACION
APELLIDOS Y NOMBRES
FECHA DE NACIMIENTO
EDAD
SEXO
LUGAR DE NACIMIENTO
DIRECCION
GRADO DE INSTRUCCIN
OCUPACION
RELIGION
ESTADO CIVIL
REFERENTE
EVALUADOR
ASESOR
FECHA DE EVALUACION
VII. RECOMENDACIONES
LUGAR DE EVALUACIN
. II. MOTIVO
. III. TECNICAS DE LA OBSERVACIN Y CONDUCTA
. INSTRUMENTOS
. OBSERVACION DEL AMBIENTE
. OBSERVACION DE LA EVALUADORA
. ENTEVISTA
ACTIVIDAD
Crees que existe diferencia entre Anamnesis e Historia Clnica? Indicar por
qu.
Elabora una historia clnica incluyendo anamnesis y examen mental e integra los
datos para presentar un informe psicolgico del paciente.