ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA

INSTRUMENTOS
PSICOLOGICOS EN LA
PSICOLOGA CLINICA

PSICOLOGIA CLINICA
Psicologa Clnica, est mas relacionada con el uso de test, sea en la prctica
privada o institucional.
Los test le permiten al clnico tener mayor informacin del individuo.
Proporcionan una visin con respecto a la forma de funcionamiento
predominante en el paciente en determinadas reas lo que contribuye tanto al
proceso de diagnstico y despistaje, como al momento de planificar determinada
intervencin, remisin a otros profesionales o incluso al inicio de un proceso de
psicoterapia.

QU SON LAS PRUEBAS PSICOLGICAS?

Una prueba es una forma de observar y describir la conducta de una persona en
una situacin tipificada ("estndar") (Cronbach, 1970; Peterson, 1968a;
Sundberg, 1977).
Las pruebas consisten en la presentacin de ciertos estmulos planeados
(manchas de tinta o preguntas que se deben responder afirmativamente o
negativamente, por ejemplo) y la peticin al cliente de que responda en alguna
forma.
Las reacciones del cliente se registran como los resultados de la prueba y
posteriormente se usan como muestras, signos o correlatos de acuerdo con la
estrategia general de evaluacin del clnico.

QU SE INVESTIGA CON LAS PRUEBAS?

Actualmente existe gran variedad de pruebas psicolgicas.
Estn elaboradas con el propsito de que se apliquen a infantes, nios,
adolescentes, adultos, las pruebas se presentan en diversas modalidades o estilos.

PROYECTIVOS

PSICOMETRICOS

VALIDEZ YCONFIABILIDAD
La validez es otra caracterstica importante que deben poseer los
instrumentos de medicin, entendida como el grado en que un
instrumento logra medir lo que se pretende medir.
La validez en trminos generales, se refiere al grado en que un
instrumento realmente mide la variable que pretende medir.

CONFIABILIDAD:
Valoracin del grado de consistencia o constancia

entre

repetidas

mediciones efectuadas a los sujetos con el mismo instrumento de

evaluacin.

ACTIVIDAD
Crees que es importante el empleo de pruebas psicolgicas en el rea de la
Psicologa Clnica?, Por qu?

De acuerdo a la problemtica presentada en tu paciente del centro de

prcticas, elige las pruebas psicolgicas y adminstralas al paciente, luego
elabora un informe de los datos obtenidos.

Anamnesis psicologica

ANAMNESIS
Anamnesis es el conjunto de los datos clnicos relevantes y otros del historial de
un paciente.
Despus de la entrevista clnica, el psiclogo clnico debe recoger de forma
sistemtica los datos que le permitan elaborar una historia de su paciente.
La anamnesis, parte de la historia clnica, recoge datos como la filiacin, el
motivo de consulta, los antecedentes familiares y personales, etc.,
El interrogatorio sistemtico nos debe permitir conocer los sntomas ms
relevantes y su devenir en la biografa del paciente. Se trata de realizar una
hiptesis diagnstica que nos permita recoger los datos para confirmarla o no.

INTEGRACIN DE LOS DATOS DE LA ENTREVISTA

La anamnesis y el examen mental son herramientas esenciales del
psiclogo para la elaboracin de una comunicacin ordenada y sistemtica
de los datos obtenidos durante la o las entrevistas realizadas, cuya meta,
es el esclarecimiento de los conflictos psquicos, presentes y pasados, que
perturban el equilibrio actual del entrevistado.

ANAMNESIS
I. DATOS DE FILIACION
APELLIDOS Y NOMBRES
FECHA DE NACIMIENTO
EDAD
SEXO
LUGAR DE NACIMIENTO
N DE HERMANOS
LUGAR QUE OCUPA DENTRO DE LOS
HERMANOS
DIRECCION
TELEFONO
GRADO DE INSTRUCCIN
CENTRO DE ESTUDIO
OCUPACION
RELIGION
ESTADO CIVIL
REFERENTE
EVALUADOR
ASESOR

II. MOTIVO DE CONSULTA

III. ENFERMEDAD ACTUAL

TIPO DE ENFERMEDAD
FORMA DE INICIO
SINTOMA ANTECEDENTES CLINICOS

IV. HISTORIA FAMILIAR

1. PADRE
Nombre y apellidos
Edad
Grado de instruccin
Ocupacin
carcter
2. MADRE
. Nombre y apellidos
. Edad
. Grado de instruccin
. Ocupacin
. carcter

Anamnesis
Mam: buena regular
mala
Hermanos: buena regular mala
Otros: buena regular mala

3. HERMANOS

Nombres
Edad
Ocupacin
Carcter

4. OTRAS PERSONAS QUE VIVEN EN EL HOGAR

Nombres
Edad
Ocupacin
Carcter

5. VIVE CON:
a. Ambos padres
b. Solo con pap
c. Solo con mam
d. Otros
6. RELACION CONPAP
Pap: buena regulara mala

V. DESARROLLO
a. PRENATAL
Como fue su embarazo? Fue planificado?
Tipos de control durante el embarazo
Medico
partera
otros
En su embarazo tuvo ud.
Vmitos, nauseas, mareos,
desmayos
Convulsiones, hemorragias, hinchazn de manos y
piernas.
Aumento o bajo demasiado de peso
Accidentes, cadas, o golpes durante el embarazo
Intoxicaciones
Tomo medicamentos durante el embarazo
Le aplicaron inyecciones
Le realizaron alguna operacin
Recibi transfusiones de sangre
Consumo de alcohol o drogas
Fue deseado por la madre
Fue deseado por el padre
Fue deseado por ambos

Anamnesis
a.
b.

Estado de nimo recurrente (alegre, triste,

preocupada, angustiada)
Ha tenido abortos (espontneos o provocados)
Tiempo que duro el embarazo

B. PERINATAL
. El parto fue atendido por:

medico partera otros

. Fue parto natural o por cesrea.
C . POST NATAL
. Lloro el bebe al momento de nacer
. Hubo necesidad de incubadora
. Tiempo que permaneci en la incubadora
. Coloracin que present al momento de nacer
. Tiempo que dur la coloracin
. Tuvo convulsiones
. Peso
. Talla
. Cmo fue la relacin madre e hijo durante el primer

ao de vida?

D. DESARROLLO MOTOR
A que edad sostuvo su cabeza
A que edad gateo
A que edad se sent
A que edad se par
A que edad camin
A que edad corri
Hubo tendencia para caerse o golpearse
Dificultad en el movimiento
Considera Ud. que su nio es
inquieto tranquilo tmido agresivo juguetn
rebelde obediente caprichoso
E. DESARROLLO DEL LENGUAJE
Edad a la que balbuceo
Edad a la que dijo primeras palabras
Tuvo dificultad para pronunciar palabras
tartamudez
F. HISTORIA ALIMENTARIA
Tipo de lactancia recibida
Duracin de la lactancia
Tuvo dificultades para mamar
Se le quito el pecho bruscamente

Anamnesis

Edad en la que empez a darle alimentos slidos

Tiene apetito
Come solo
Mastica
Present alergias alimentarias

G. ENTRENAMIENTOS EN HABITOS URINARIOS Y

FECALES.
Edad de control de esfnteres
H. ALTERACIN DE CONDUCTA
Present conducta inadaptativas
Se coma las uas
Se succionaba los dedos
Hacia rabietas
Present sudor de manos
Agresin sin motivo
I.
SUEO
. Como fue el sueo en los primeros 04 mese de vida
. Como fue el sueo durante los primeros aos de vida
. Actualmente duerme bien
. Se resiste a acostarse en una hora determinada

Se despierta con recurrencia

Con quien duerme
Cuando duerme habla transpira grita roncatiene temores nocturnos tiene pesadillas insomnio
pesadillas sonambulismo.
Cuantas horas duerme actualmente.

VI. EDUCACION
. Edad en la que asisti al colegio
. Demostr agrado al asistir
. Tuvo dificultades con la maestra / compaeros
. Tuvo dificultades en el aprendizaje
. Es zurdo / diestro / ambidiestro
. Como fue la conducta en el saln de clase
. Como fue la conducta en el recreo
. Ha repetido algn ao / porque
. Tiene dificultad en algn curso
. Tiene muchos amigos
. Que grado de instruccin ha terminado Primaria/
.
.
.
.

secundaria / superior
Abandono el colegio
Volvi a retomar si abandono el colegio.
Que aspiraciones tiene.
Historia de la actitud de los padres y familia hacia la
conducta escolar del hijo

Anamnesis
VII. ADOLESCENCIA

Sientes que tus padres te comprenden

Sientes que tus padres te quieren

Que cosas cambiarias de ti

Te agrada reunirte con personas de tu misma edad /

VIII. SEXUALIDAD:

mujer

Que pensaba de cmo nacen los nios

A que edad tuvo su primera informacin sobre

sexualidad

menores que tu / mayores que t

Haces amigos con facilidad como te consideran

Tmido / agresivo / irritable / divertido /

Por quien

A que edad comenz a masturbarse / a que edad

presento su primera menarqua.

complaciente.

Haz tenido deseos de irte de tu casa

Cuantas veces te has escapado de tu casa

Como te llevas con tus amigos y amigas

Te sientes capaz de solucionar los problemas

Actitud hacia su masturbacin

Cuando fue la ultima vez que se masturb

A que edad inici su vida sexual

Cuantas enamoradas (os) has tenido

Has tenido experiencias sexuales con personas de tu

principales de tu vida

A que edad se percato de que era hombre o que era

mismo sexo

Te cuesta recuperarte despus de haber sufrido algn

Tienes pareja actualmente

problema.

Tomas precauciones en tu practica sexual activa

Te consideraras fsicamente simptico como los

La relacin sexual actual con su pareja la califica como:

dems.

buena/ regular/ mala.

Que piensa de las mujeres / de los varones

Anamnesis
IX. ACCIDENTES O ENFERMEDADES

Convulsiones
Hepatitis
Presin alta
Tuberculosis
Anemia
Enfermedad a la piel
Algn accidente

Consumo de drogas
Cada que tiempo consume
Desde que edad consume
Como lleg a consumir
Que tipo de droga consume
Reaccin cuando consume

Actividades libres que realizan

X.

SUEO

. Pesadillas
. Insomnio

Consumo de tabaco
Cada que tiempo consume
Desde que edad consume
Como lleg a consumir

. Sonambulismo
. Cuantas horas duerme
. Duerme con pareja SI / NO Porque

XI HABITOS
. Consumo de bebidas alcohlicas tipos
. Cada que tiempo consume alcohol
. Reaccin cuando bebe
. Desde que edad consume
. Como lleg a consumir

XII. ASPECTOS DE VIVIENDA

Alquilada / propia / otros
N de habitantes
N de miembros de la familia
N de habitaciones
Con que servicio bsico cuentas
Tienes animales domsticos
Te sientes cmodo (a) en tu casa
Que piensas de tu hogar y tu familia
observaciones

Anamnesis
XIII. JUVENTUD
XIV VIDA ADULTA

HISTORIA CLNICA
Es un registro de los datos derivados de las diversas exploraciones
efectuadas al paciente.
Contiene desde la anamnesis, es decir, el interrogatorio sistemtico
efectuado al paciente desde que se inici su asistencia, hasta los informes de
las exploraciones complementarias realizadas por el psiclogo.
Para Vallejo Ruiloba, la historia clnica se compone de: anamnesis,
exploracin

fsica,

psicopatolgica

complementaria,

orientacin

diagnstica, orientacin pronstica, tratamiento, evolucin y comentarios, y

epicrisis (anlisis o discusin de caso clnico)

HISTORIA CLINICA
I. DATOS PERSONALES:
1. Nombre :

II. MOTIVO DE CONSULTA:

2. Edad :

III. FACTORES DESENCADENANTES DEL EPISODIO

3. Sexo :

ACTUAL :

4. Fecha de Nacimiento :

IV. ANTECEDENTES PERSONALES:

5. Lugar de Nacimiento :

4.1.Estado somtico actual y pasado. Hbitos de salud y

6. N de Hermanos/Lugar que ocupa :

dieta

7. Grado de Instruccin :

4.2.Antecedentes de trastornos psquicos

8. Estado civil :

V. ANTECEDENTES FAMILIARES :

9. Domicilio :

5.1.Composicin familiar :Sexo, Edad, Parentesco,

10. Fecha(s) de Entrevista :

11. Evaluador

Profesin
5.2.Trastornos somticos actuales y pasados relevantes
5.3.Antecedentes actuales y pasados de trastornos
psquicos
VI. VALORACION DEL SOPORTE SOCIO-FAMILIARES :
6.1.Reaccin y/o apoyo familiar al trastorno actual

HISTORIA CLINICA

6.2.Calidad y cantidad de relaciones sociales

6.3.Problemas y satisfaccin conyugal o de pareja

8.1.rea cognitiva:

6.4.Problemas y satisfaccin laboral-estudios

Preocupaciones ms frecuentes y molestas

VII. OTRAS OBSERVACIONES :

Conciencia y modelo de enfermedad del paciente-familia

VIII. RESUMEN MULTIMODAL DE AREAS

Ideacin suicida. Actitud ante la vida. Ganas de vivir y

IMPLICADAS:

Este apartado puede servir de resumen de reas

implicadas recogidas a travs de

los apartados anteriores, o como gua para

profundizar an ms en determinados

aspectos no recogidos anteriormente.

razones de ello
Trastornos del pensamiento y de otras actividades
mentales (alucinaciones, delirios..)
Autovaloracin personal: Aspectos mas positivos y
negativos de s mismo
Satisfaccin con la imagen/aspecto corporal
Sueos y fantasas ms frecuentes (agradables y
desagradables)
Expectativas de tratamiento (a qu causa atribuye su
malestar y cual cree que es la intervencin a
desarrollar y el papel que le corresponde en la misma

HISTORIA CLINICA
6.2.Calidad y cantidad de relaciones sociales

8.1.rea cognitiva:

6.3.Problemas y satisfaccin conyugal o de

Preocupaciones ms frecuentes y molestas

pareja
6.4.Problemas y satisfaccin laboral-estudios
VII. OTRAS OBSERVACIONES :
VIII. RESUMEN MULTIMODAL DE AREAS

IMPLICADAS:
Este apartado puede servir de resumen de

reas implicadas recogidas a travs de los

Conciencia y modelo de enfermedad del paciente-familia

Ideacin suicida. Actitud ante la vida. Ganas de vivir y
razones de ello
Trastornos del pensamiento y de otras actividades
mentales
(alucinaciones, delirios..)
Autovaloracin personal: Aspectos mas positivos y
negativos de s mismo

apartados anteriores, o como gua para

Satisfaccin con la imagen/aspecto corporal

profundizar an ms en determinados

Sueos y fantasas ms frecuentes (agradables y

aspectos no recogidos anteriormente.

desagradables)
Expectativas de tratamiento (a qu causa atribuye su
malestar y cual cree que es la intervencin a
desarrollar y el papel que le corresponde en la misma

HISTORIA CLINICA
8.2.rea afectiva:
Estado de nimo actual ms frecuente
Principales temores actuales
Principales desencadenantes de ira actuales

8.4.rea interpersonal:

Situaciones, actividades y personas con las que se siente

Relaciones, problemas y satisfaccin laboral/estudios

ms tranquilo y ms alterado
Como suele expresar sus emociones ms intensas
(amor, ira..) y a quin

Relaciones familiares: problemas y apoyos de quincomo

Relaciones de pareja: problemas y reas de satisfaccin
Relaciones sociales: cantidad/calidad de amistades

8.3.rea somtica
Preocupaciones respecto al funcionamiento fsico
Medicamentos consumidos durante los ltimos seis
meses
Problemas de hbitos de salud: Ejercicio, dieta, peso,
tabaco, alcohol y otras drogas
Enfermedades actuales: diagnsticos y tratamientos en
curso
Sensaciones y molestias corporales
Satisfaccin y problemas sexuales

Relaciones con servicios de apoyo (servicios sociales,

mdicos..)
8.5.rea conductual:
Como afronta sus dificultades motivo de consulta: Que
hace y evita al respecto
Hbitos que deseara aumentar o disminuir
Actividades ms gratificantes- Reforzantes y
desagradables- aversivas, actualmente

HISTORIA CLINICA
IX. DIAGNOSTICO INICIAL
Eje I (Trastornos clnicos)
Eje II (Personalidad y retardo mental.)
Eje III (Enfermedades mdicas)
Eje IV (problemas laborales, sociales)
Eje V (escala de actividad global)

EXAMEN CLNICO PSICOLGICO (EXAMEN MENTAL)

El Examen Mental nos revela algunos indicadores hacia una presuncin
diagnstica que luego se corrobora con la evaluacin y las entrevistas anteriores y
posteriores.
La anamnesis se complementa con el examen clnico (examen mental) y ambos
deben ser implementados simultneamente posibilitando la contrastacin y
verificacin de los datos a obtenerse. Mediante la observacin del examinador se
obtiene los signos clnicos.
El examen clnico permite estudiar minuciosamente las manifestaciones
comportamentales, afectivas y cognitivas como efectos y caractersticas del
problema y como expresiones de la personalidad del paciente, los que adems
deben constituirse en recursos teraputicos y preventivos.
Se recomienda efectuar el examen clnico mediante el estudio de las siguientes
reas:

EXAMEN MENTAL
EXAMEN MENTAL
Nombre :
Edad :
Fecha de Nacimiento :
Grado de Instruccin :
Ocupacin :
Estado Civil :
Fecha de Aplicacin :

1.2.Comportamiento
Cmo es su expresin Facial?
Alerta Preocupacin Tristeza Alegre
Gesticulaciones (Arruga la frente, abre mucho los ojos,
parpadea
constantemente, hace muecas, rechina los dientes, se
muerde los labios,

Lugar de Aplicacin :

bosteza, etc.)

Evaluador :

Cmo es su relacin con el psiclogo?

I. ASPECTOS GENERALES: Porte, Comportamiento

Amable Dependiente Desconfiado Asequible

y Actitud
1.1.Apariencia general
Debe sealar las caractersticas fsicas, de la
vestimenta, arreglo persona,
higiene y estado de nutricin.

Comunicativo Sumiso Hostil Altanero

Agresivo Indiferente Colaborador Respetuosos
Temeroso Evasivo Irritable Insolente
Suspicaz Sarcstico

EXAMEN MENTAL
1.3.Molestia principal
Qu le molesta ms a usted?
Cmo le ha afectado a usted ese malestar?

II. ATENCIN CONCIENCIA Y ORIENTACIN

2.1.Atencin

2.3.Orientacin
2.3.1.Tiempo
Qu fecha estamos? Qu da es hoy?

Selectiva / No es Selectiva / Hipoatencin

En que mes estamos? Ao?

Hiperatecin /Dispersa / Difusa

Qu hora es aproximadamente?

Confusa /Distraibilidad

2.3.2.Lugar

2.2.Estado de conciencia

Qu lugar es este? Para que sirve este lugar?

La conciencia puede estar alterada en una de las dos

direcciones:
Excitabilidad: Insomnio, agitacin, mana y delirio
Depresin: Deseo de dormir, somnolencia, estupor y
coma
Se halla desorientado en el tiempo, lugar y persona.
No responde a estmulos

Dnde esta ubicado? En que ciudad estamos?

2.3.3.Persona
Cul es su nombre? Qu hace en este lugar?
Quin soy yo? Qu hago yo?

EXAMEN MENTAL
III. LENGUAJE

IV. ESTADO AFECTIVO

3.1.Calidad

4.1.Estado de Animo

Claro Comprensible Entrecortado Confuso

Alegre Triste Decado Irritable Lbil

3.2.Tono de voz
Elevado Bajo Moderado
3.3.Velocidad
Lento Rpido
3.4.Cantidad

Inafectivo Eufrico Estable

4.2.Congruencia Afectiva (En lo que verbaliza y
manifiesta)
4.3.Ansiedad
Manifestaciones Psicolgicas: Temores, etc.
Manifestaciones Fsicas: Sudoracin, palidez, etc.
4.4.Irritabilidad

Verbosidad / Mutismo

Cmo le tratan?

Escasa comunicacin

Qu le da clera?

3.5.Curso
Coherencia Bloqueo Perseverancia
Fluido Locuaz Montono

4.5.Depresin
Llora a menudo?
Considera que no vale la pena vivir? Por que?
Tiene pensamientos trates de ello?

EXAMEN MENTAL
V. ACTITUDES Y TENDENCIAS DOMINANTES
5.1.Tendencias Pesimistas
Cmo le ha do las cosas desde que usted se siente
mal?

5.4.Tendencia Hipocondraca
Piensa usted que siempre esta enfermo?

Piensa que es responsable de ello?

Le preocupa mucho su salud?

5.2.Tendencia Paranoide

5.5.Tendencia Obsesivo compulsivo

Cmo le trata la gente?

Le parece que los dems no lo quieren?
Qu tratan de hacerle?
Ha ledo en los diarios algo que pueda referirse a
su persona?
5.3.Tendencia Delusiva
Puede leer o adivinar el pensamiento de la gente?
La gente puede leer sus pensamientos?
Tiene usted poderes mgicos?

Tiene necesidad de realizar algo una y otra vez?

Qu amuletos lleva para su defensa?
5.6.Tendencia Fbica
A que teme usted?
5.7.Ideacin Megalomaniaza
Qu proyectos tiene usted ahora?
Usted tiene grandes riquezas?

EXAMEN MENTAL
VI. MEMORIA Y FUNCIONES INTELECTUALES
6.1.Memoria
6.1.1.Memoria Fotogrfica
Se evala presentndole estmulos visuales,
auditivos y tctiles; (serie de
nmeros sin sentido, objetos, figuras, etc.).
6.1.2.Memoria Conceptual
Se explora a partir de la compresin de lecturas de
prrafos,
interpretacin de refranes, etc.
6.1.3.Memoria a Corto plazo
Se evala presentando estmulos en serie, los cuales
deben estar exentos
de una secuencia lgica.

6.2.Funciones intelectuales
6.2.1.Capacidad de calculo
Multiplicaciones, sustracciones y divisiones, pruebas
simples de razonamiento matemtico.
6.2.2.Informacin general
Das de la semana, el alfabeto, principales ros,
oracin (padre nuestro),
cuatro ltimos presidentes, etc.
6.2.3.Tener los antecedentes educativos y culturales
6.2.4.Formaciones intelectuales elevadas
(comprensin, razonamiento,
formacin de conceptos).
VII. SOCIABILIDAD (Limitaciones con las personas
que lo rodean)

6.1.4.Memoria a Largo plazo

Emptico Carismtico Manipulador

6.1.5.A travs de la historia personal

Introvertido Extrovertido Colaborador

EXAMEN MENTAL
VIII. COMPRENSIN DE LA

6.2.Funciones intelectuales

ENFERMEDAD
Cree

usted

que

6.2.1.Capacidad de calculo

esta

enfermo

nervioso?
Cmo interpreta su situacin?
Qu tratamiento cree que necesita?
Percibe mejora?

Multiplicaciones, sustracciones y divisiones, pruebas

simples de razonamiento matemtico.
6.2.2.Informacin general
Das de la semana, el alfabeto, principales ros,
oracin (padre nuestro),
cuatro ltimos presidentes, etc.
6.2.3.Tener los antecedentes educativos y culturales
6.2.4.Formaciones intelectuales elevadas
(comprensin, razonamiento,
formacin de conceptos).
VII. SOCIABILIDAD (Limitaciones con las personas
que lo rodean)
Emptico Carismtico Manipulador
Introvertido Extrovertido Colaborador

INFORME PSICOLOGICO

I. DATOS DE FILIACION

APELLIDOS Y NOMBRES

FECHA DE NACIMIENTO

EDAD

SEXO

LUGAR DE NACIMIENTO

DIRECCION

GRADO DE INSTRUCCIN

OCUPACION

RELIGION

ESTADO CIVIL

REFERENTE

EVALUADOR

ASESOR

V. ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS

RESULTADOS
. Cuantitativo
. Cualitativo
VI. CONCLUSIONES

FECHA DE EVALUACION

VII. RECOMENDACIONES

LUGAR DE EVALUACIN

. II. MOTIVO
. III. TECNICAS DE LA OBSERVACIN Y CONDUCTA
. INSTRUMENTOS
. OBSERVACION DEL AMBIENTE
. OBSERVACION DE LA EVALUADORA
. ENTEVISTA

IV. ANTECEDENTES RELEVANTES

ACTIVIDAD

Crees que existe diferencia entre Anamnesis e Historia Clnica? Indicar por
qu.
Elabora una historia clnica incluyendo anamnesis y examen mental e integra los
datos para presentar un informe psicolgico del paciente.