Carcinide
Universidade do Estado do Rio Grande do Norte-UERN
Faculdade de Cincias da Sade-FACS
Estgio Supervisionado e Integrado na forma de
Internato em Clnica Cirrgica
Docente Dr. Yvis Gadelha
Tumor e Sndrome
Carcinide
Ddo: Sandro Rolim
Mossor, 14 de novembro de
2016
Tumor e Sndrome
Carcinide
Tratamento
Introduo
Epidemiologia
Classificao
Manifestaes Clnicas
Sndrome Carcinoide
Diagnstico
Exames Complementares
Tratamento
Prognstico
Questes
Tumor e Sndrome
Carcinide
Introduo
O termo carcinoide
cunhado em 1907.
foi
Tumor e Sndrome
Carcinide
Introduo
CLULAS NEUROENDCRINAS
Tambm
conhecidas
Clulas Enterocromafins.
como
Tumor e Sndrome
Carcinide
Introduo
Tumor Carcinide
Potencial maligno varivel.
Pode estar presente tambm
em: pulmes, timo, tireoide,
testculos, ovrios, bexiga ,
entre outros.
Pode se manifestar por meio
de
uma
sndrome
paraneoplsica
peculiar:
SNDROME CARCINOIDE.
Tumor e Sndrome
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Epidemiologia
Relativamente
raro.
4-6 casos por 100.000
pessoas/ano.
Ocorrncia vem aumentando nas
ltimas dcadas.
Negros, sexo masculino, 63
anos.
Histria familiar positiva em
parente de primeiro grau.
Etiologia pouco conhecida (Fator
Gentico- Deleo do gene
Tumor e Sndrome
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Epidemiologia
LOCAIS QUE APARECEM COM
MAIOR FREQUNCIA:
2/3 dos casos- tubo digestivo
1/3 rvore broncopulmonar
SABISTON- apndice
Literatura Clnica- leo
OBS: RETO
Tumor e Sndrome
Carcinide
Tumor e Sndrome
Carcinide
Tumor e Sndrome
Carcinide
Tumor e Sndrome
Carcinide
Bradicinina
Somatostatina
Calicrena
Dopamina
Substncia P
Corticotrofina
Polipeptdeo
pancretico
Neurocinina A
eB
Peptdeos
vasoativos intestinal
Gastrina
Glucagon
Cromogranin
aA
Neurotensina
Prostaglandina
s
A-endorfina
Tumor e Sndrome
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Viso Histoqumica
Enolase neuroespecfica
Sinaptofisina
neuroendcrinos
CROMOGRANINA A
Tumor e Sndrome
Carcinide
Classificao
CLASSIFICAO DA WHO
WHO I
WHO II
WHO III
Tumor e Sndrome
Carcinide
Classificao
CLASSIFICAO DOS CARCINOIDES
GSTRICOS
TIPO I
TIPO II
TIPO III
Tumor e Sndrome
Carcinide
Classificao
CLASSIFICAO DOS CARCINOIDES
PULMONARES
TPICOS
ATPICOS
Tumor e Sndrome
Carcinide
Manifestaes Clnicas
A maioria dos tumores no possui sintomas!
As manifestaes clnicas se devem a um
crescimento localmente invasivo ou ao
surgimento da Sndrome Carcinoide.
TRATO RESPIRATRIO: hemoptise, tosse,
pneumonia de repetio e ateletasia obstrutiva.
TUBO DIGESTIVO: dor abdominal e sintomas
obstrutivos.
APNDICE: maioria se localiza na ponta e
medem <1m (assintomticos). Em menos de 10%
dos casos, a leso ocorre na base e pode levar
a apendicite aguda.
RETO: hematoquezia e obstruo.
Tumor e Sndrome
Carcinide
Sndrome Carcinoide
a manifestao mais clssica
dos tumores carcinoides.
Ocorre em menos de 10% dos
casos.
As leses mais associadas so
os carcinoides do intestino
delgado que s produzem a
sndrome na vigncia de
metstases hepticas.
Tumor e Sndrome
Carcinide
Manifestaes
Clnicas
ELEMENTOS QUE
COMPEM A
SNDROME
FREQUNCIA
Flushing Cutneo
80%
Diarreia
30-80%
Leso Cardaca
10-70%
Asma
< 25%
Tumor e Sndrome
Carcinide
4 TIPOS DE FLUSHING
CUTNEO
ERITEMATOSO
VIOLCEO
PERSISTENTE
Tumor e Sndrome
Carcinide
Tumor e Sndrome
Carcinide
Tumor e Sndrome
Carcinide
Outras Manifestaes
Fibrose espontnea (isquemia
intestinal segmentar,
encareramento dos ureteres e
uropatia obstrutiva).
Artropatia carcinoide.
PELAGRA (dermatite, diarreia e
demncia)
OBS: CRISE CARCINOIDE
Tumor e Sndrome
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Diagnstico
SCREENING
OBS: C11-5-HTP
PET scan
CINTILOGRA
FIA
USG, TC ou
RNM
BIPSIA
CONFIRMAT
RIA
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Rastreio Bioqumico
Cromograni
na A no
sangue
cido 5hidroxiindolactic
o (5-HIAA)
na urina
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Tratamento
A maioria dos tumores pode ser curada
por RESSECO.
CARCINOIDES GSTRICOS INVASIVOS:
Gastrectomia + Linfadenectomia.
CARCINOIDES RETAIS > 2CM: resseco
do reto.
CARCINOIDE ILEAL < 1CM E SEM
METSTASES: enteretomia segmentar.
CARCINOIDE ILEAL > 1CM, MLTIPLOS
E/OU COM METSTASES: resseco
intestinal + linfadenectomia.
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Tratamento
CARCINOIDES DO
APNDICE
Leso menos de 1cm, ponta do
rgo: APENDICECTOMIA.
Leso >2 cm, base e/ou invade
meso do apndice:
HEMICOLECTOMIA DIREITA.
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Tratamento- RESUMO
Independente da localizao do
tumor, bem como da presena ou
no de sintomas, devemos SEMPRE
TENTAR RESSECAR O MXIMO DE
DOENA POSSVEL ( debulking
ou citorreduo).
Quanto menos massa tumoral,
menos hormnio secretado, e
melhor tende a ser a resposta ao
tratamento clnico e a qualidade de
vida do doente.
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Tratamento
DEBULKING DO TUMOR + TTT
CLNICO
Fases iniciais: mudana no estilo de
vida.
Diarreia: loperamida.
Cardiopatia carcinoide: diurticos de
ala, IECA ou BRA etc.
Broncoespasmo: agonistas B2
adrenrgicos inalatrios
Suplementao de Niacina.
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Tratamento
ANLOGOS DE SOMATOSTATINA
Octreotide, lanreotide e vapreotide.
Diminuem a sntese hormonal e exerce efeitos
antiproliferativos nas clulas do tumor.
Tem sido indicada PARA TODOS OS PACIENTES
COM METSTASE.
Via SC, 100 a 150 mcg de octreotide, 2 a 3x/dia.
Formulaes de liberao lenta.
PARAEFEITOS: colelitase
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Outros Tratamentos
INTERFERON- coadjuvante
QUIMIOTERAPIA- coadjuvante
RADIOTERAPIA- irradiao
externa e radiofrmacos
TERAPIA EXPERIMENTAIS:
bevacizumab e everolimus
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Prognstico
Principal fator prognstico: metstases
distncia.
Sobrevida em 5 anos para carcinoides
restritos ao delgado: 65% (sendo 39%
para doena metasttica).
Carcinoide pulmonar tpico: 95% Atpico:
50%
5 a 10% possuem neoplasia sincrnica:
CA de clon
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Carcinide
Referncias
FERNANDES, LUIS CSAR; PUCCA, LUIZ;
MATOS,
DELCIO.
Diagnstico
e
tratamento de tumores carcinides do
trato digestivo.Rev. Assoc. Med. Bras.,
So Paulo , v. 48,n. 1,p. 87-92, Mar. 2002 .
Queste
s
Tumor e Sndrome
Carcinide
Tumor e Sndrome
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01) PROCESSO SELETIVO UNIFICADO MG 2013
UDH, 54 anos, sexo masculino, informa aparecimento de rubor
na face, pescoo e parte superior do trax, intermitentes, com
durao varivel. acompanhado de taquicardia, hipotenso
arterial e broncoespasmos. Ocasionalmente apresenta diarreia.
O mdico suspeitou de sndrome carcinoide. Em relao a esta
sndrome, assinale a alternativa CORRETA:
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02)
HOSPITAL
NACIONAL
DO
CNCER RJ 2013
Em relao aos tumores carcinoides
do trato gastrintestinal, pode-se
afirmar:
a) A elevada excreo urinria em 24 horas
do cido vanilmandlico til em seu
diagnstico.
b) A ulcerao muito frequente nessas
neoplasias, de modo que o sangramento
gastrintestinal a sua principal forma de
exteriorizao.
c) Quase 80% desses tumores ocorrem no
duodeno e jejuno proximal.
d) Tais tumores so identificados mais
comumente no apndice.
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a) Sndrome de Zollinger-Ellison.
b) acontecimento de natureza
espordica.
c) Gastrite crnica atrfica com
acloridria.
d) Gastrite linfoctica.
e) Gastrite eosinoflica.
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04) HOSPITAL UNIVERSITRIO SO FRANCISCO
DE PAULA
Carcinide
RS 2013
Durante uma apendicectomia em um jovem de 25 anos,
identificado um tumor de 2,5 cm na base do apndice.
Voc retira o apndice e chama o patologista na sala,
que realiza exame de congelao e diagnostica um tumor
carcinoide. Qual o prximo passo mais apropriado para
esse caso?
a) Colectomia direita.
b) Encerrar a cirurgia.
c) Radioterapia ps-operatria.
d) Quimioterapia ps-operatria.
e) Colectomia total.
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TRAUMA
SENADOR
a) Pentagastrina.
b) cido 5-Hidroxi-indol-actico.
c) CD117 + (C-KIT).
d) Serotonina.
e) Cromogranina A +.
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apendicectomia
videolaparoscpica, evolui bem. O exame histopatolgico
revela tumor carcinoide do apndice com 2,5 cm. A
conduta adequada :
a) Acompanhamento clnico.
b) Ileocolectomia.
c) Quimioterapia.
d) Quimioterapia + radioterapia.
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a) Observao e acompanhamento do
paciente.
b) Programar hemicolectomia direita.
c) Quimioterapia especfica.
d) Hemicolectomia + linfadenectomia
regional.
e) Terapia de bloqueio hormonal.
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a) Apndice cecal.
b) Reto.
c) leo.
d) Estmago.
e) Jejuno.
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a) Colonoscopia.
b)Tomografia de abdome.
c) Enema opaco.
d)Ultrassonografia
de
total.
abdome
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a) Neoplasia.
b) Ectasia vascular.
c) Colite.
d) Doena diverticular.
e) Afeco anorretal.
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a) Sandblom
b)Samter
c) Virchow
d)Charcot
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OBRIGADO!