Ictericia Neonatal

Miriana Durn Parra

Coordinador: Jos Unez del Prado Alcoreza
Dra. Monica Tinajero

Definicin
Coloracin amarillenta de la piel y mucosas de
los recin nacidos como resultado de la
acumulacin de bilirrubina y piel y membranas
mucosas.

Epidemiologa
60-80% de prematuros desarrollan ictericia en la
primera semana de vida, 10% de los recin
nacidos que estn lactando permanecen
ictricos hasta el mes de edad.

Metabolismo de bilirrubina

20-16 Neonatal bile pigment metabolism.(Adapted from Maisels MJ: Jaundice. In Avery GB, Fletcher MA,
ald MG [eds]: Neonatology: Pathophysiology and Management of the Newborn, 5th ed. Philadelphia,
ott Williams & Wilkins, 1999, p 765, with permission.)

Ictericia fisiolgica
Se presenta durante la primera semana de
recin nacidos sin causa aparente.

BT normal 1-2mg/dl
BT >5-7mg/dl ya es evidente

Etiologa
SUSTRATO

METABOLISMO HEPATICO

CIRCULACIN ENTEROHEPTICA

Ictericia prolongada
Duracin mayor de 14 das, mas comn en
recin nacidos a termino que estn lactando.

Etiologa
Hemlisis
Sepsis
Hematomas
Enfermedades metablicas
Deficiencias enzimticas
Obstruccin o malformaciones congnitas

Alto Riesgo
Bt mg/dl

Horas de vida

>8mg/dl

24 horas

>13mg/dl

48 horas

>16mg/dl

72 horas

>17mg/dl

72 horas en adelante

Bhutani el al, Pediatr Clin N Am, 2004

Criterios
Evidente en las primeras 24h de vida
Persistente:
> 1 semana en RN a trmino
> 2 semanas en RN prematuros

Aumento de BT
>0.5mg/dl/h o >5mg/dl/da
BD >2mg/dl o >20% de BT
BT >p95 para la edad

Bhutani et al, Predictive ability of a predischarge hour-specific serum bilirubin

For subsequent significant hyperbilirubineamia in healthy term and near-term
Newborns. Pediatrics 103:6, 1999, American Academy of Pediatrics.

Hiperbilirrubinemia
indirecta
Precoz (24 horas)
Incompatibilidad de grupo
Microesferocitosis familiar congnita

Normal (2-7 da)

Fisiolgica
Incompatibilidad de grupo

Tarda (> 1era semana)

Hipoalimentacin
Lactancia Materna

Incompatibilidad ABO, Rh

Tratamiento
Incompatibilidad ABO

Incompatibilidad Rh

FOTOTERAPIA
< 24 horas
BI > 14mg/dl a 48h
BI >15mg/dl a 72h

EXSANGUINEO
TRANSFUSION
*Precoz: Hb cordon
<12g/dl, BTc >5mg/dl,
BT >0.5mg/dl/h
*Tarda: BT >20mg/dl o
BT >1mg/dl/h

EXSANGUINEO
TRANSFUSION
*BT >20MG/DL

FOTOTERPIA POSTERIOR
A ET
BD <4MG/DL y Hb
>14g/dl
INMUNOGLOBULINAS

Hiperbilirrubinemia
Directa
Sx ictrico colestsico
BD >2mg/dl o >20% de BT
Coluria e hipo o acolia
40% atresia biliar
40% hepatitis neonatal
10% quiste de coldoco
5% dficit 1 antitripsina

Atresia Biliar
DX

TGP >300U/L
Sonda duodenal
CPRE
TX
Resecar va biliar atrsica, Kasai

Hepatitis Neonatal
DX

TPG
Sondeo duodenal
Cintigrama biliar +
Biopsia heptica

Encefalopata y
Kernicterus
Agudo: letargia, irritabilidad, anormalidad en
tono y postura, apnea y convulsiones
Primera fase (3d)
Segunda (6d)
Tercera (1s)

Crnico: ataxia cerebelosa, prdida de la

audicin, alteraciones visuales, dficit
intelectual.

Evaluacin
Regla de Kramer
Zona 1 <5mg/dl
Zona 2 5-8mg/dl
Zona 3 9-12mg/dl
Zona 4 12-17mg/dl
Zona 5 >17mg/dl

Kaplan et al, Israel Guidelines for the Management of Neonatal Hyperbilirubinemia

and Prevention of KernicterusM. J Perinatol.2008;28(6):389-397, 2008

Manejo en RN a trmino
EDAD
(horas)

Conside FT
rar FT

ET si
falla FT

ET y FT
intensiv
a

<24

25-48

>12

>15

>20

>25

49-72

>15

>18

>25

>30

>72

>17

>20

>25

>30

Manejo en RN prematuros
FOTOTERAPIA
Edad

<1.5kg

1.5-2kg

>2kg

<24h

>4

>4

>5

24-48h

>5

>7

>8

49-72h

>7

>9

>12

>72h

>8

>10

>14

ESANGUNEO TRANSFUSIN
Edad

<1.5kg

1.5-2kg

>2kg

<24h

>10-15

>15

>16-18

24-48h

>10-15

>15

>16-18

49-72h

>10-15

>16

>17-19

>72h

>15

>17

>18-20

Fototerapia
La luz convierte la bilirrubina en ismeros ms
solubles que se eliminan rapidamente por el
higado sin la necesidad de conjugarse con un
cido.

La bilirrubina no conjugada (bilirrubina 9 alfa

ZZ) absorbe la luz en una escala de 450 a
460nm y se convierte en productos polarizados
hidrosolubles

COMPLICACIONES: tincin, diarrea, intolerancia

a la lactosa, hemolisis, deshidratacin,
erupciones cutaneas

Mecanismo de accin
Fotooxidacin: destruccin fsica de la
bilirrubina, en productos ms pequeos y
polares para ser excretados.

Fotoisomerizacin: es la va principal de
excrecin, en la que la bilirrubina permanece
igual pero con distinta conformacin espacial
(Lumibilirrubina).

Exsanguino Transfusin
A travs de vena umbilical con dosis de
recambio 160cc/kg de peso

Tratamiento
Farmacolgico
FENOBARBITAL

Dosis de 5 a 8mg/kg/da
Inductor enzimatico que estimula las etapas de captacin,
conjugacin y excrecin de bilirrubina.
MESOPORFIRINA

Inhibe catabolismo del hemo disminuye produccin de

bilirrubina
COLESTIRAMINA

Capta bilirrubina en la luz intestinal por lo que reducen su

absorcin enteral y disminuye sus niveles sricos.

Vigintiphopia
It is useless to perform an exchange transfusion
on ful-term infats with intensive jaundice
without isoimmunization because this infants
are neither in danger, nor ill; they are only
icteric

Viginti latin word for twenty, vingitiphobia is fear of

twenty.

Bibliografa
Kliegman, Jaudice and Hyperbilirubinemia in the Newborn,
Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. 2007

Pathogenesis and Etiology of Unconjugated

Hyperbilirubinemia in the Newborn. Ashima Madan, David
Stevenson

Management of Hyperbilirubinemia, Official Journal of the

American Academy of Pediatrics

Jon F. Watchko and Frank A. Oski, Vigintiphopia, Pediatrics

1983; 71; 660-663

Mreihil K, Early isomerization of bilirubin in phototherapy of

neonatal jaundice, Pediatr Res - 01-JUN-2010; 67(6): 656-9