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AVANCES EN

OSTEOSINTESIS
Dr. Juan Ayala Mejas

54 aos. Precipitado sobre cadera izda. 31 de Marzo


de 2006. Ausencia de patologa abdominal ni
torcica. Sd. anmico (2 Unidades de C.H.)

Ciruga 11 de Abril de 2006. Abordaje ilioinguinal.


Dos Unidades de CI. Muy buena evolucin clnica
(parestesias en territorio f-c)

Ciruga 11 de Abril de 2006. Abordaje ilioinguinal.


Dos Unidades de CI. Muy buena evolucin clnica
(parestesias en territorio f-c)

26 aos. Cada desde 7 metros de altura el 19-72005. TCE, trauma facial.


Codo izdo. y der.: fractura luxacin abierta grado II

CIRUGA (17 DAS DESPUS)

CODO DERECHO: 3 SEMANAS CON FERULA DE


YESO Y SE COLOCA ORTESIS DE CODO. RH.
A los 3 meses, mala evolucin, 40-70, PS muy
limitada
SE DECIDE ARTROLISIS +/- RMO

M.B.A + ARTROLISIS + RESECCION CUPULA RADIAL


(3 MES)
C.P.M. EN PRONACION (10 DIAS) + ORTESIS
NOCTURNA + RH

RESULTADO FINAL:
CODO DERECHO: 30-100 F-E; 60-20 P-S.
Dolor al hacer esfuerzos
CODO IZQUIERDO: 20-125; P-s completa

Varn de 19 aos, cada desde una altura el 16-11-05


Dolor codo izdo y regin lumbar
Neuro-vascular conservado

3 Semanas frula. RH.


3 meses: movilidad completa. Codo estable.
Rx consolidado. Alta sin secuelas.

Trada terrible de codo


Clasificacin Mayo
Tipo I: punta de la coronoides
Tipo II: <50% de la longitud de la coronoides
Tipo III: > 50%
Subtipos: A: sin luxacin
B: con luxacin

Trada terrible de codo


Incidencia
Lesin aislada rara
Lesin combinada a:
1. Luxacin o fracturas

Tipo I (36%)

Tipo II (56%)

Tipo III (80%)

2. Luxacin posterior de codo


3. Fractura de cpula radial, epitrclea, olecranon

Trada terrible de codo


OBJETIVO: Estabilidad y permitir
movilizacin precoz (<3 semanas)
Tipo I: tratamiento sintomtico con movilizacin
precoz
Tipo II:
1. Articulacin hmero-cubital estable: tto.
conservador
2. Inestable:
a. FI fragmento
b. Estabilizacin con FE (movilizacin precoz)
c. Movilizacin con frula articulada (revisiones)

Trada terrible de codo


OBJETIVO: Estabilidad y permitir
movilizacin precoz (<3 semanas)
Tipo III:
FI fragmento
FE til cuando hay mucha conminucin

Lesiones asociadas: reconstruccin

Trada terrible de codo


RESULTADOS
Tipo I: 90% satisfactorios
Tipo II: 67%
Tipo III: 25%
RIGIDEZ: complicacin ms frecuente st Tipo II-III

Varn 43 aos, cada de altura,


sobre el lado izdo. (20-2-2006)
Acude con frula posterior, no
lesin neurolgica

QUIROFANO (28-2-06): se programa para


enclavado encerrojado endomedular

o En P/O inmediato se advierte paresia radial,


st IOP. Paresia cubital sensitiva.
o Se solicita frula de parlisis radial
o 8 da: dolor intenso, buen aspecto de la
herida
o 14 da: dolorido, no fiebre. herida con
supuracin superficial (cultivo) y deshiscencia
distal. Tto con Ciprofloxacino + RF
o Resultado del cultivo: STAF. AUREUS metiS. Tto. con Cefazolina + RF
o 3 semana: Herida con signos de inflamacin
distal sin supuracin, exposicin del trceps

o Se instauran curas diarias con azcar


o Da 35: QUIRFANO: herida con drenaje de
aspecto necrtico y no purulento. Friedrich de
bordes, limpieza de tejidos necrticos y
extraccin implante de Twin Fix.
o Herida con buen aspecto. Cloxacilina + RF.
o ACTUALMENTE sin frula, herida sin signos
actuales de infeccin.

Hay todava un papel para los enclavados


endomedulares o la fijacin con placa es el nuevo
patrn oro? Peter A. Cole. AAOS, Chicago 2006
INDICACIONES PLACAS
o Incapacidad para obtener o mantener la reduccin
o Fracturas asociadas de codo
o FRACTURAS DIAFISARIAS DISTALES
o Codo flotante
o Lesin vascular
o Fractura patolgica / riesgo de fractura patolgica

Hay todava un papel para los enclavados


endomedulares o la fijacin con placa es el nuevo
patrn oro? Peter A. Cole. AAOS, Chicago 2006
Beneficios placas / clavos
o Fijacin rgida

Biomecnica atractiva

o Permiten movilidad precoz

Menos invasivo

o Resultados excelentes
Inconvenientes placas / clavos
oAbordaje amplio

Dolor hombro

o Riesgo de lesin radial

Clavos retrgrados

Hay todava un papel para los enclavados


endomedulares o la fijacin con placa es el nuevo
patrn oro? Peter A. Cole. AAOS, Chicago 2006

Placas
E/B
result.
Pseudoartr.
Infeccin
Radial
E/B
hombro
E/B codo
Fractura

89.5

Antergrad Retrgrado
o
77.8
88.8

4.2
3.4
2.2
98.5

11.6
1.8
3.4
77.0

4.5
0
3.2
92.6

96.7
0.2

97.2
5.1

82.4
7.1

NOVEDADES Y ALTERNATIVAS
EN OSTEOSNTESIS

Radio distal

Bajo perfil (2.4) de placas y


tornillos
En la parte epifisaria (tornillos de
bloqueo) y en el cuerpo de la placa
(doble agujero)
Abundante gama de placas
volares y dorsales con diferentes
perfiles y formas

Hmero distal

Hmero distal

Qu hay de nuevo en el tratamiento


de las fracturas distales de hmero?
Sean E. Nork. AAOS, Chicago 2006.
Abordaje: OT olcranon DE
ELECCION (Paratricipital en
fracturas ms simples)
Fijacin trclea: EVITAR
ESTENOSIS
Placas a 90 o 180
Tornillos distales SIEMPRE a
travs de la placa
Placa PL puede colocarse muy
distal (fijar CAPITELLUM)
Fracturas coronales de troclea
(fijar con Herbert 1.5 mm)

Fracturas de fmur distal

DFN

LISS

Fracturas de fmur distal


RESULTADO
S
T. consolid.

CLAVO
RETR.
2-8 meses

LISS
3-4 meses

% Consolid.

87-100

90-100

RM

103

98

Resultados BE

85-90%

75-80%

Fracturas de fmur distal


COMPLICACIONE
S
No/pocas

CLAVO
RETR.
35%

LISS

Deformidades
VR/VL
Fallo material

12-29%

10%

10%

7-12%

Pseudo/RC

14%

8-10%

Infecciones

0-14%

0-4%

30%

Fracturas de fmur proximal

PFN

PFN A

Fracturas de hmero proximal

Placa anatmica
Tornillos de estabilizacin angular poliaxiales
Permiten la reduccin de la fractura con la placa
colocada
Angulacin de hasta 30 en cualquier plano
Bloqueo con tornillo