Anda di halaman 1dari 15

MORNING REPORT

Sunday, 17 April 2016


M. Iqbal Ali Rabbani, S.ked
Alpriansyah H, S.ked

IDENTIFIKASI PASIEN
Identifikasi Pasien I
Nama
: Diana
Umur
: 35 tahun
Jenis kelamin : Pr

ANAMNESIS
Anamnesis

-Keluhan Utama : Os mengalami luka robek di Lutut


sebelah kiri
-Mekanisme trauma : Os mengaku terpeleset dikamar
mandi dan lutut terkena keramik
dilantai kamar mandi

PEMERIKSAAN
Pemeriksaan Fisik
-Primary Survey :
A = Clear
B = RR : 20x/ m
C = TD : 130/80 mmHg, N : 84x/m
D = E4V5M6
VAS = 4

LANJUTAN...

- Secondary Survey :
Kepala = Normocepali
Mata = Tersapat hematom di palpebra sinistra
Leher = Pulsasi A. Carotis teraba
Thorax = Simetris, Retraksi (-), Jejas (-), BJ I-II
(+) normal, murmur (-), gallop (-), suara nafas
vesicular (+), Wheezing (-), Rhonci (-)
Abdomen = Datar, Lemas, Bising usus (+) normal,
nyeri tekan (-)
Ekstremitas = Akral hangat, CRT < 2 detik

LANJUTAN...
Status Lokalis :
-R. Genue Sinistra Anterior
Look = Vulnus Laceratum
Feel = nyeri (+)

DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA


Diagnosa : Vulnus Laceratum et Regio Gene Sinistra
Anterior
Tx :
Wt
Hecting

IDENTIFIKASI PASIEN
Identifikasi Pasien II
Nama
: Wartini
Umur
: 50 tahun
Jenis kelamin : Pr

ANAMNESIS
Anamnesis

-Keluhan Utama : Os mengalami luka robek di atas


kepala
-Mekanisme trauma : Os mengaku terbentur bagian
atap mobil

PEMERIKSAAN
Pemeriksaan Fisik
-Primary Survey :
A = Clear
B = RR : 19x/ m
C = TD : 120/70 mmHg, N: 71x/m
D = E4V5M6
VAS = 6

LANJUTAN...

- Secondary Survey :
Kepala = Normocepali, tampak luka robek di regio
parietalis
Mata = Tersapat hematom di palpebra sinistra
Leher = Pulsasi A. Carotis teraba
Thorax = Simetris, Retraksi (-), Jejas (-), BJ I-II
(+) normal, murmur (-), gallop (-), suara nafas
vesicular (+), Wheezing (-), Rhonci (-)
Abdomen = Datar, Lemas, Bising usus (+) normal,
nyeri tekan (-)
Ekstremitas = Akral hangat, CRT < 2 detik

LANJUTAN...
Status Lokalis :
-R. Parietalis
Look = Vulnus Laceratum uk. 3x0,5 cm
Feel = nyeri (+)

DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA


Diagnosa : Vulnus Laceratum et Regio Parietalis
Tx :
Wt
Hecting