Anda di halaman 1dari 12

Bed Site Teaching

Dengue Infection
Reza Anestyo
Preseptor:
Yovita Hartantri ,dr., SpPD-KPTI
Hendarsyah, dr., SpPD

ANAMNESIS

IDENTITAS PASIEN

KETERANGAN UMUM

Nama

: Tn. Sanda

Umur

: 23 tahun

Jenis Kelamin

Alamat : Karawang

Pekerjaan

Status : Sudah Menikah

Tanggal MRS

Tanggal pemeriksaan

: Laki Laki

: Karyawan Swasta
: 8 Maret 2016
: 11 Maret 2016

ANAMNESIS

Keluhan utama: Panas badan

Pasien merasakan panas badan sejak 4 hari SMRS yang mendadak tinggi dan terusmenerus disertai menggigil, sehingga pasien tidak bisa beraktivitas. Pasien merasa nyeri
serta pegal-pegal di seluruh tubuh, serta nyeri kepala yang tidak menjalar sejak 4 hari
SMRS. Pasien merasakan nyeri pada ulu hati yang terlokalisir yang tumpul dan terus
menerus sejak 4 hari SMRS. Pasien tidak merasakan adanya mimisan, gusi berdarah, dan
ruam di tangan dan tungkai. Pasien belum BAB sejak 3 hari SMRS. Keluhan tidak disertai
sesak napas, batuk atau pilek, maupun penurunan kesadaran.

Karena keluhannya pasien berobat ke RS PINDAD, oleh dokter jaga di berikan obat
penurun panas, dan dilakukan pemeriksaan darah, lalu dikatakan Demam Berdarah. Tetapi
karena ruang rawat penuh, pasien dirujuk ke RSHS. Di RSHS pasien masuk ke IGD dan
diberikan obat yang pasien tidak tahu. Pasien hanya mengetahui diberi paracetamol.
Kemudian pasien masuk ruang Fresia 2.

Riwayat penyakit serupa sebelumnya disangkal pasien. Riwayat penyakit serupa pada
orang di sekitar pasien dan keluarga pasien disangkal. Riwayat berpergian ke daerah
endemis malaria disangkal. Riwayat adanya banjir di tempat tinggal pasien tidak diakui.
Riwayat fogging di sekitar tempat tinggal pasien dalam waktu dekat tidak diakui pasien.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum: kesan sakit ringan, kesadaran: compos mentis

Tanda vital

TD : 100/60 mmHg

: 80 x/m, reguler, equal, isi cukup

: 24 x/m, pola abdominotorakal, reguler

: 35,9 C

Status generalis

Kepala: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, subconjunctival


bleeding (-); bibir kering; gusi berdarah (-),

Rambut: distribusi normal, tidak mudah dicabut, alopesia (-)

Mata

Palpebra

Konjungtiva

:
: hiperemis (-)
: tidak anemis

Sklera : tidak ikterik

Kornea

: jernih

Pupil : bulat, isokor , RC +/+

Telinga

: Aurikula tidak ada deformitas (-),

Hidung

: defiasi septum (-), pernafasan cuping hidung (-)

Bibir

: Sianosis perioral (-), tidak kering

Mulut

: benjolan (-) , luka (-)

Lidah

: simetris, bergerak ke segala arah, permukaan bersih, tremor (-)

Rongga Leher

Kelenjar parotis : tidak membesar

: faring : normal

Tonsil

: T1 T1 tenang

Leher

Inspeksi

Simetris (+) , massa (-)

kelenjar tiroid : tidak terlihat membesar


JVP : tidak dinilai
Palpasi : kaku kuduk (-)

Kelenjar tiroid tidak teraba membesar

KGB leher tidak teraba membesar

Ketiak : KGB axilla tidak teraba membesar

Pemeriksaan Thoraks

Inspeksi

: bentuk dan gerak simetris ,

Ictus kordis tidak terlihat

Palpasi : vokal fremitus kiri = kanan

Iktus kordis di ICS 5 Linea Mid Clavivula Sinistra, thrill (-)

Perkusi :

Paru

: kanan dan kiri sonor

Batas paru hati ICS 5 dengan peranjakan 2 cm


Cor : batas atas
Batas kiri

: ICS 3
: linea mid clavicula sinistra ICS 5

Batas kanan : Linea sternalis dekstra ICS 4

Auskultasi :

Paru

: suara pernafasan : VBS kiri = kanan

Suara tambahan

: ronkhi -/- , wheezing -/-

Cor : bunyi jantung S1, S2 normal, S3 (-), S4 (-), murmur (-)

Abdomen
Datar, lembut, nyeri tekan (-)
Hepar : 2 cm dari bawah arcus costa dan 2 cm di bawah
proccessus xyphoideus, tepi tumpul, permukaan datar, lunak, nyeri
tekan (-)

Lien

Pekak samping (-), Pekak pindah (-)

BU (+) normal

: tidak teraba

Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2, ptechiae (-), edema (-)

DIAGNOSIS BANDING

Dengue infection with warning sign

Leptosiprosis

Chikungunya

Hepatitis

USULAN PEMERIKSAAN

Laboratorium

Darah lengkap (Hb, Ht, Leu, Trom) per 24 jam

Serologi: IgG dan IgM anti dengue hari lebih ke 7

SGOT SGPT

Rontgen foto toraks

USG Abdomen

DIAGNOSIS KERJA

Dengue infection with warning sign

TATA LAKSANA

Umum

Bed rest

Observasi TTV

Khusus

Intake cairan, IVFD 4100 ml/24 jam

Paracetamol 500 mg, 3x1 tab

PROGNOSIS

Quo ad vitam

: dubia ad bonam

Quo ad functionam : ad bonam