+

Langkah-langkah
Pendampingan dan Survei

Akreditasi FKTP

outline
Konsep

Pendampingan

Langkah-langkah
Survei

Akreditasi

Pendampingan Akreditasi

KONSEP

PENDAMPINGAN

What
+

PENDAMPING

TIM BENTUKAN
DINKES KAB/KOTA

PENDAMPINGAN

KEGIATAN TIM

FKTP
SESUAI
STANDAR

AKREDITASI

Who
+

PIHAK
KE-3

PNS
LULUS
PELATIHAN

SK DINKES KAB/KOTA

yarat
Nakes

:
1 tenaga medis dan
2 nakes lain minimal D3
Kompeten bidang manajemen kesehatan,
UKP dan UKM di Puskesmas )
Sertifikat lulus pelatihan pendamping
akreditasi FKTP
Pernyataan siap jadi pendamping selama
3 tahun

m
o
k

n
e
it m

Ditetapkan oleh Kadinkes Kab/Kota

When
Sebelum
Continuous Improvement

Sesudah

Where
KLINIK pratama

PUSKESMAS

PRAKTEK DR/DRG MANDIRI

Why

Pengembangan komitmen

Pembakuan dan pengembangan

sistem manajemen mutu

Pengembangan sistem yanis

UKM sesuai standar

Pengelolaan sesuai standar

terakreditasi

How
+

Pendampingan Pra
Akreditasi

2 Tahap
Pendampingan

Pendampingan Pasca
Akreditasi

TAHAP I :
PENDAMPINGAN PRA AKREDITASI
I

II
III
IV
V

Lokakarya
Pelaksanaan self assesment
Penyiapan dokumen akreditasi
Implementasi
Penilaian Pra Survei

+ Lokakarya &

Pelatihan pemahaman standar dan

instrumen
2 Hari Efektif

Menggalang komitmen
Pemahaman tentang Akreditasi, Standar dan Instrument
Akreditasi (9 BAB, 42 STANDAR, 168 KRITERIA, 776 EP)
Pembentukan Panitia Persiapan Akreditasi Puskesmas
Pembentukan Kelompok Kerja : Admen, Upaya (UKM) dan Klinis
(UKP)

Komitmen Puskesmas Mangaran

KAB. SITUBONDO

Pelaksanaan self assesment

Pelaksanaan self assesment oleh staf puskesmas

(lintas POKJA) dan dipandu pendamping

Pembahasan hasil self assesment

Penyusunan rencana aksi persiapan akreditasi

Penyiapan Dokumen Akreditasi

(4 bulan, 3-5 kali @2 hari)
Identifikasi dokumen
Penyiapan tata naskah penulisan dokumen
Penyiapan dokumen
Pengendalian dokumen

+
PERSIAPAN DOKUMEN

Implementasi
(5-6 bulan,3-5 kali @2 hari)
Pelaksanaan kegiatan sesuai standar akreditasi dan dipandu oleh
regulasi internal
Memastikan rekam proses dan hasil kegiatan

Audit internal

Rapat Tinjauan Manajemen

Penyediaan sumberdaya untuk implementasi

Pelaksanaan Audit Internal

No

Auditor

Audite
Pelayanan

Hj.Hafsatun,S.ST

Poli Umum dan Pojok Gizi

drg.Yuanita

Loket Rajal dan Ranap

Edi Sutrisno,S.Kep,Ns

Gudang Obat

Syafrida Irawati,S.KM

Poli Gigi

dr.Faradila Tadhfirah

Apotik

Toriyah,amd.Keb

Laboratorium

Nurul Komariyah,S.KM

Poned dan Rawat Inap

Soehartono,S.Kep,Ns

KIA

Dwi Rusmanto,S.KM,M.Kes

UGD

10

Anas Febriandi,S.KM

TB

11

Moh.Jasuli Adi Karya,S.Kep,Ns

Kusta

Hj.Hafsatun,S.ST

Anas Febriandi,S.KM

TB, Kusta, HIV

Soehartono,S.Kep,Ns

Surveilans, DBD

Toriyah,amd.Keb

Promkes

Edi Sutrisno,S.Kep,Ns

Jiwa

Syafrida Irawati,S.KM

PHN

dr.Faradila Tadhfirah

ARU

drg.Yuanita P

KIA

Nurul Komariyah,S.KM

Imunisasi, ISPA, Diare

10

Dwi Rusmanto,S.KM,M.Kes

Kesling

11

Moh.Jasuli Adi Karya,S.Kep,Ns

Gizi

Audit Pelayanan

Program

Management
1

Tim Mangement

Kapus dan Ka TU

Audit Program

+ TINJAUAN MANAJEMEN,
PUSKESMAS OMBEN menetapkan untuk meninjau Sistem Manajemen
Mutu minimal 1 (SATU) kali dalam SETAHUN
1. Undangan
RTM
2. Agenda RTM
3. Notulen

Agenda Pembahasan :
1. Hasil Audit Internal
2.
Status tindakan perbaikan dan
pencegahan
3. Rekomendasi untuk peningkatan SMM
ISO

PIMPINAN RTM, Top Manajemen

PESERTA RTM, seluruh karyawan &

sektor terkait ( Dinkes Kab )

Penilaian Pra Survei

Penilaian pra survei oleh tim

pendamping Dinkes kab/kota

Rekomendasi hasil pra survei

Pendampingan Pasca Akreditasi

Susun rencana dan jadual pendampingan

Pendampingan dilakukan berdasarkan hasil
rekomendasi tim surveior (1 tahun)
Melaporkan hasil pendampingan
Puskesmas yang belum lulus didampingi sesuai kebutuhan
dan bila sudah siap diajukan untuk penilaian ulang

24

PELAYANAN LOKET SEBELUM DAN

SETELAH IMPLEMENTASI
AKREDITASI

25

RUANG TUNGGU PASIEN SEBELUM

AKREDITASI

26

RUANG TUNGGU PASIEN SETELAH

AKREDITASI

27

KLINIK GIZI

PUSKESMAS MAESAN

Tidak Ada Sistem

Informasi Dan
Pengaduan

Tersedianya sistem
informasi , antrian
otomatis dan
layanan pengaduan
( via email dan
kotak pengaduan )

After

PUSKESMAS MAESAN

B ef ore

1
Terpasang media informasi
elektronik,cetak , sehingga
sangat membantu pelayanan dan
memudahkan akses pelayanan

After

PUSKESMAS MAESAN

Daerah terpencil yang

jarang mendapat
pelayanan
komprehensif

Dengan adanya inovasi Comprehensive

Health Service Mobile...dalam artian
masyarakat dapat berobat gratis di unit
PUSLING terutama di daerah terpencil, kini
masyarakat
berbondong bondong untuk mendapatkan

+
Survei Akreditasi

survei AKREDITASI FKTP

Survei Akreditasi adalah kegiatan untuk menilai
tingkat kesesuaian FKTP dalam menerapkan
Standar Akreditasi yang ditetapkan Kementerian
Kesehatan
Standar Akreditasi :

Standar Akreditasi Puskesmas

Standar Akreditasi Klinik

Standar Akreditasi Praktik Dokter/Dokter gigi

+
Standar Akreditasi Puskesmas

Bab I. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP) dengan 59 EP

Bab II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP) dengan 121 EP

Bab III. Peningkatan Mutu dan Manajemen Risiko (PMMR) dengan 32 EP

Bab IV. Upaya Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (UPBS) dengan 53 EP

Bab V. Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Puskesmas (KMUP) dengan 101 EP

Bab VI. Sasaran Kinerja dan MDGs (SKM) dengan 55 EP

Bab VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP) dengan 151 EP

Bab VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK) dengan 172 EP

Bab IX. Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP) dengan 58 EP

P
E
6
7
7

PENGORGANISASIAN

KOMISI

AKREDITASI FKTP

berkedudukan di Pusat
mempunyai fungsi perencanaan, pelaksanaan, pengembangan,
pembimbingan dan pelatihan, serta monitoring dan evaluasi
dalam bidang akreditasi Puskesmas dan FKTP di Indonesia

Tim

Surveior Puskesmas/Klinik Pratama/Praktik Mandiri

Dokter/Dokter Gigi

Penugasan dari Komisi Akreditasi FKTP

Mengikuti Jadwal Survei yang telah ditetapkan
Menunjuk satu ketua tim merangkap anggota
Melakukan survei menggunakan standar akreditasi yang telah
ditetapkan sesuai dengan fasilitas yang akan disurvei.

TIM Surveior

Mekanisme Akreditasi

4. Meneruskan
Permohonan ke komisi

Komisi
Akreditasi

9. Penerbitan
sertifikat

3. Meneruskan
permohonan
Sesudah chek
kesiapan

Dinkes Prov
10. Meneruskan sertifikat
Ke Kabupaten

7.Rekomendasi
Hasil survei

Dinkes Kab
1.
Mengaju
kan
Permoho
nan
akreditas
i

2. Check
Kesiapan
Fasyankes

8.
Meneruskan
Rekomendasi
hasil survei
Koordinator
Surveior di
Provinsi

10. Menyerahkan
sertifikat ke fasyankes

Fasyankes

36

5.
Menugaskan
koordinator
utk
Membentuk
tim surveior

6. Survei
akredita
si

+
1
2

Penyiapan Puskesmas (Pendampingan)

Penilaian Pra Survei oleh Tim Pendamping Dinas Kesehatan

Kab/Kota

Surat Permohonan Rekomendasi Penilaian Akreditasi FKTP melalui Dinkes

Provinsi dengan melampirkan Lampiran 2. Aplikasi Survei dan
Lampiran 3. Surat pernyataan Kapuskes dan hasil pre audit
(Lampiran 14.2.a) pada Pedoman Survei Akreditasi FKTP

Surat Permohonan Penilaian Akreditasi FKTP dari Dinkes

Provinsi ke Komisi Akreditasi FKTP dilengkapi dengan berkas
lampiran yang sudah dijilid

+
Penyiapan survei
TIM PENDAMPING
Persiapan SDM (internal
dan eksternal)
Persiapan dan penataan
dokumen/rekam
implementasi
Persiapan bahan
presentasi
Persiapan sumber daya
dan lingkungan kerja

Internal
Hadir rapi, full tim, tepat waktu,
tidak ada dominasi/teamwork
Memastikan Penanggung jawab
program dan pelaksana untuk
mampu
-
memahami
isi dan
dokumen/rekam
Ceklist
dokumen
rekam
Presentasi
oleh Kepala
Puskesmas
1. Kebersihan
implementasi
sesuai
bidang
implementasi
termasuk
dokumen
Materi
Paparan
:
2. Kenyamanan
tugasnya
pendukung
1.
Visi,
Misi dankelengkapan,
Kebijakan
Mutu
3.
Keamanan
-
Menyampaikan
informasi
sesuai
Memastikan
akurasi,
Puskesmas
4. Sarana
bidangInformasi
tugasnya(brosur
kerapian
dokumen
2.
Garis Besarjadwal
Kegiatan
:dokumen
pelay,
kotak di
- pelayanan,
Memastikan
kesiapan
Manajemen, UKM,
Klinis dan
saran)
Eksternal
masing-masing
sekretariat
Upaya
dan
3.
5. Identifikasi
Persiapan
Sumberdaya
:unit;
LS terkaitMutu
(Camat,
copy
di Peningkatan
masing-masing
Kinerja
.
Persiapan
ruang
untukdsb
tim
dll),
Toma,
Toga,
Kader
master
di TU
- Konsolidasi
penilai dan
Koordinasi
Memastikan
penataan
dokumen
Paparan
singkat,
jelas
dan
.
Pastikan
sarana
dan
prasarana
(formal/non
formal)
terkait
dengan
urutan
sesuai
hirarki
komprehensif
berfungsi
baik (Genset,
dengan
pelaksaan
akreditasi
dokumen
Pastikan
alat bantu
danAPAR
media
Ambulance,
IPAL,
dll)
puskesmas
berfungsi
Pastikanbaik
LS, siap di tempat dan
siap memberi informasi yg
mendukung kegiatan akreditasi

+
METODE SURVEI AKREDITASI
Survei akreditasi dilakukan dengan :

memeriksa dokumen-dokumen yang disusun oleh

Puskesmas, yang merupakan regulasi internal dalam

penyelenggaraan manajemen, program dan pelayanan klinis di
Puskesmas.

telusur terhadap:

pelaksanaan manajemen,
penyelenggaraan program, dan
penyelenggaraan pelayanan klinis

apakah sesuai dengan regulasi internal yang telah dibakukan,

dan persyaratan yang ada pada elemen penilaian pada tiap-tiap
standar akreditasi puskesmas/sarana pelayanan kesehatan dasar.

+
METODE SURVEI AKREDITASI
Telusur dilakukan dengan :
visitasi

lapangan melalui wawancara baik

kepada manajemen, penanggung jawab program,

pelaksana program, penanggung jawab pelayanan
klinis, pelaksana pelayanan klinis, pasien, dan pejabat
lintas sektor terkait,

observasi terhadap kegiatan manajemen,

pelayanan klinis, maupun penyelenggaraan
program, dan bukti-bukti dokumen (rekaman)
bukti pelaksanaan kegiatan.

+
Jadwal survei

Waktu

Hari Pertama
Surveior Manajemen

Surveior Upaya
Kesehatan
Masyarakat (UKM)

Surveior Klinis

08.00 08.30 Pembukaan pertemuan:

Perkenalan Tim Surveior dan Puskesmas

Penjelasan Jadual Survei
08.30 09.30 Presentasi Kepala Puskesmas tentang Garis Besar Kegiatan dan
Upaya Puskesmas, dan upaya peningkatan mutu dan kinerja
09.30 09.45 Rehat kopi: Surveior meminta:

Penanggung jawab
acara
Kepala Puskesmas
Ketua Tim Surveior
Kepala Puskesmas
Ketua Tim Surveior
Ketua Tim Surveior

Daftar pasien rawat jalan dan rawat inap dua bulan terakhir
untuk telaah rekam medis tertutup
Daftar pasien rawat inap hari ini
09.45 12.00 Telaah dokumen

manajemen
12.00 12.30 Telaah dokumen
manajemen
12.30 13.30
13.30 15.30 Telusur Sistem

Manajemen
15.30 16.00

Telaah dokumen
UKM
Telaah dokumen
UKM
Ishoma
Telusur Sistem
Penyelenggaraan
UKM
Pertemuan Tim Surveior

Telaah dokumen
pelayanan klinis
Telaah rekam
medis tertutup
Telusur sistem
pelayanan klinis

Ketua Tim Surveior

Ketua Tim Surveior

Ketua Tim Surveior

Ketua Tim Surveior

Surveior manajemen Surveior Upaya

Puskesmas
Klarifikasi dan masukan

08.00 08.45

Telusur Sistem
Manajemen

Ketua Tim
Surveior
Telusur sistem
Ketua Tim
pelayanan klinis Surveior

Rehat Kopi

08.45 09.00
09.00 12.00

Telusur Sistem
Penyelenggaraa
n UKM

Surveior

Pelayanan Klinis

Telusur Sistem
Manajemen

Telusur Sistem
Penyelenggaraa
n UKM

Telusur sistem
Ketua Tim
pelayanan klinis Surveior

Ishoma

12.00 13.00

13.00 14.30

Telusur Sistem
Manajemen

Telusur Sistem
Penyelenggaraa
n UKM

Telusur sistem
Ketua Tim
pelayanan klinis Surveior

14.30 15.30

Telusur Sistem
Manajemen

Telusur Sistem
Penyelenggaraa
n UKM

Telusur rekam
medis terbuka
dan wawancara
pasien

15.30 16.00

Pertemuan Tim Surveior

Ketua Tim
Surveior

Ketua Tim

Hari Ketiga

Surveior manajemen

Surveior Upaya
Puskesmas

08.00 08.45

Klarifikasi dan Masukan

08.45 09.30

Wawancara pimpinan

09.30 09.45

Rehat Kopi

09.45 12.30

Telusur ke tokoh
masyarakat dan
lintas sector

Pemeriksaan fasilitas

Telusur ke tokoh
masyarakat dan
lintas sektor

Ketua Tim
Surveior
Ketua Tim
Surveior

Telusur sistem
pelayanan klinis

ISHOMA

12.30 13.30
13.30 14.30

Telusur ke tokoh
masyarakat dan
lintas sektor

Surveior
Pelayanan Klinis

Ketua Tim
Surveior

Telusur sistem
pelayanan klinis

14.30 15.30

Penyusunan Laporan (rapat internal surveior)

15.30 16.30

Exit Conference
Penutupan

Ketua Tim
Surveior

Kepala
Puskesmas
Ketua Tim
Surveior

Drag picture to
placeholder or click
icon to add

i
s
a
t
i
d
e
r
k
a
r
e
t

Drag picture to
placeholder or click
icon to add

Komitmen bersama, kunci

tercapainya akreditasi

+
Komitmen
bersama, kunci
tercapainya
akreditasi