TEMA 17: TRASTORNO DE ESTRS

POSTRAUMTICO

Criterios definitorios
y grupos de poblacin
afectados

Concepto
Ubicacin
Nosolgica

TRASTORNO DE
ESTRS
POSTRAUMTICO

Etiologa
Teora del
procesamiento de la
informacin

Factores predictivos
en vctimas de
agresiones sexuales
Tipos
Comorbilidad

Teora de la
indefensin aprendida
y de la evaluacin
cognitiva

Modelos de
condicionamiento

Criterios definitorios
y grupos de
poblacin afectados

Concepto

A. La persona ha estado expuesta a un suceso traumtico en el que concurren las siguientes

circunstancias:
1. La persona ha experimentado, ha sido testigo o se ha enfrentado a un(os) suceso(s) que
implica(n) la muerte, la amenaza de muerte, una herida grave o un riesgo a la integridad fsica
de uno mismo o de otras personas.
2. La reaccin de la persona lleva consigo respuestas intensas de miedo, de indefensin o de
horror.
B. El acontecimiento traumtico se reexperimenta persistentemente por lo menos en una de las
formas siguientes:
1. Recuerdos desagradables, recurrentes e intrusivos del suceso, que incluyen imgenes,
pensamientos o percepciones.
2. Sueos desagradables y recurrentes sobre el suceso.
3. Conductas o sentimientos que aparecen como si el suceso estuviera ocurriendo de nuevo.
4. Malestar psicolgico intenso cuando el sujeto se expone a estmulos internos o externos que
simbolizan o recuerdan algn aspecto del acontecimiento traumtico.
5. Reactividad fisiolgica cuando el sujeto se expone a estmulos internos o externos que
simbolizan o recuerdan algn aspecto del acontecimiento traumtico.
C. Evitacin persistente de los estmulos asociados con el trauma y falta de capacidad general de
respuesta (no existente antes del trauma), que se ponen de manifiesto en, al menos, tres de
los siguientes fenmenos:
1. Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones asociados con el trauma.
2. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que provocan el recuerdo del trauma.
3. Incapacidad para recordar alguno de los aspectos importantes del trauma.
4. Disminucin marcada del inters o de la participacin en actividades significativas.
5. Sensacin de distanciamiento o de extraamiento respecto a los dems.
6. Limitacin en la capacidad afectiva.
7. Sensacin de acortamiento del futuro.
D. Sntomas persistentes de hiperactivacin (no existentes antes del trauma), que se ponen de
manifiesto en, al menos, dos de los siguientes fenmenos:
1. Dificultad para conciliar o mantener el sueo.
2. Irritabilidad o explosiones de ira.
3. Dificultades de concentracin.
4. Hipervigilancia.
5. Respuesta de alarma exagerada.
E . La duracin del trastorno descrito en los apartados B, C y D es superior a un mes.
F . El trastorno ocasiona un malestar clnico o es causa de una alteracin significativa en el

Criterios definitorios y
grupos de poblacin
afectados

Pesadillas
lugar relativamente secundario: la mayor parte las
vctimas ha estado slo en una ocasin con el
estmulo aversivo
Excombatientes: gran nmero de pesadillas
explicables por el contacto duradero con los
estmulos aversivos

Curso crnico y de larga duracin

En nios: combinacin de evitacin y de
pensamientos intrusivos; miedo y ansiedad
generalizada; dificultades de concentracin y
alteraciones en el sueo, con pesadillas frecuentes

Ubicacin
Nosolgica

Las disociacin
tiene un efecto
protector sobre
la aparicin de
sntomas como
las rumiaciones

Cuadro clnico parecido al

trastorno de pnico,
ansiedad fbica, ansiedad
generalizada y trastorno
obsesivo compulsivo
Tcnicas utilizadas:
exposicin y tcnicas
reductoras de ansiedad
(inoculacin al estrs,
entrenamiento en control
de la ansiedad,
reestructuracin
cognitiva)

Teora del procesamiento

de la informacin

Etiologa
Foa y kozak: tratan de dar cuenta
de las estructuras cognitivas del
miedo y de explicar la
reexperimentacin de los sntomas
presentes en el TEP
Surge a partir de sucesos
aversivos
impredecibles/incontrolables que no
han sido procesados emocionalmente
de forma adecuada y que interfieren
en la integracin cognitiva y
emocional de otras experiencias y
conductas
Las estructuras del miedo
patolgico reflejan la existencia de
una amenaza percibida, que no tiene
que coincidir necesariamente con la
existencia de una amenaza real, y
funcionan como un programa de
escape y de evitacin conductual
Slo cuando un estmulo adquiere
un significado de amenaza la
estructura mnsica se transforma en
una estructura de miedo

El miedo intenso y el
malestar refuerzan el TEP al
impedir a la vctima el
enfrentamiento prolongado con
situaciones que evocan el
trauma
La tendencia a escapar de
los estmulos sensibiliza a los
sujetos
Las exposiciones cortas
impiden la modificacin de la
estructura de miedo, que
permanece inaccesible y no
puede desactivarse
La evitacin sistemtica
impide la habituacin a los
estmulos y est asociada con
la cronificacin de los sntomas
La terapia de exposicin
trata de desactivar este proceso
anmalo

Teora de la indefensin aprendida y

de la evaluacin cognitiva

Teora de la indefensin
aprendida
Explica por qu algunas
vctimas
se
muestran
paralizadas,
pasivas
y
culpables
Sntomas
depresivos:
cuando los sujetos estn
expuestos
a
situaciones
aversivas
que
perciben
como incontrolables
Indefensin modulada por
las atribuciones que efecta
la
vctima:
atribuciones
internas,
estables
y
globales se sienten peor
que las que desarrollan
atribuciones
externas,
inestables y especficas

Evaluacin cognitiva:
El sujeto interpreta
y otorga a significado a
los sucesos
Puede llevar a la
vctima a percibirse en
cmo negativa y a
desarrollar
pensamientos
irracionales
relacionados con lo
ocurrido

Modelos de
condicionamiento

El acontecimiento
amenazante funciona
como una situacin de
cond. clsico en la que
las vivencias
experimentadas por la
vctimas funcionan
como EI que producen
una RI de ansiedad y
terror
A travs de un
proceso de cond. por
contigidad temporal o
fsica, los EC en esa
situacin llegan a
elicitar respuestas de
ansiedad

La generalizacin
de estmulos y el
condicionamiento de
orden superior
explican: ansiedad
ante otros estmulos
nuevos y ampliacin
del nmero de
estmulos
generadores de
miedo

Vctimas de agresiones
sexuales, predicciones:
Vctimas ms
temerosas y ansiosas
que las no vctimas
Las situaciones
ansigenas se relacionan
como EC a la violacin,
que pueden ser muy
numerosos en funcin
del proceso de
generalizacin de
estmulos
La ansiedad
anticipatoria propicia la
presencia de conductas
de evitacin ante
situaciones ldicas y de
relacin interpersonal
Las interacciones con el
sistema judicial van a
generar un grado muy
alto de ansiedad

La persona ha estado expuesta a un suceso traumtico en el que concurren las

siguientes circunstancias:
1. La persona ha experimentado, ha sido testigo o se ha enfrentado a un(os) suceso(s) que implica(n)
la muerte, la amenaza de muerte, una herida grave o un riesgo a la integridad fsica de uno mismo o
de otras personas.
2. La reaccin de la persona lleva consigo respuestas intensas de miedo, de indefensin o de horror.
El acontecimiento traumtico se reexperimenta persistentemente por lo menos en una
de las formas siguientes:
1. Recuerdos desagradables, recurrentes e intrusivos del suceso, que incluyen imgenes,
pensamientos o percepciones.
2. Sueos desagradables y recurrentes sobre el suceso.
3. Conductas o sentimientos que aparecen como si el suceso estuviera ocurriendo de nuevo.
4. Malestar psicolgico intenso cuando el sujeto se expone a estmulos internos o externos que
simbolizan o recuerdan algn aspecto del acontecimiento traumtico.
5. Reactividad fisiolgica cuando el sujeto se expone a estmulos internos o externos que simbolizan o
recuerdan algn aspecto del acontecimiento traumtico.
Evitacin persistente de los estmulos asociados con el trauma y falta de capacidad
general de respuesta (no existente antes del trauma), que se ponen de manifiesto en, al
menos, tres de los siguientes fenmenos:
1. Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones asociados con el trauma.
2. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que provocan el recuerdo del trauma.
3. Incapacidad para recordar alguno de los aspectos importantes del trauma.
4. Disminucin marcada del inters o de la participacin en actividades significativas.
5. Sensacin de distanciamiento o de extraamiento respecto a los dems.
6. Limitacin en la capacidad afectiva.
7. Sensacin de acortamiento del futuro.
Sntomas persistentes de hiperactivacin (no existentes antes del trauma), que se
ponen de manifiesto en, al menos, dos de los siguientes fenmenos:
1. Dificultad para conciliar o mantener el sueo.
2. Irritabilidad o explosiones de ira.
3. Dificultades de concentracin.
4. Hipervigilancia.
5. Respuesta de alarma exagerada.
La duracin del trastorno descrito en los apartados B, C y D es superior a un mes.
El trastorno ocasiona un malestar clnico o es causa de una alteracin significativa en el
Las mujeres
casadas y mayores
tienen
funcionamiento
social, laboral
o enpeor
otraspronstico
reas importantes de la vida.

Las caractersticas especficas de la agresin sexual no

influyen en las reacciones de las vctimas a corto plazo
La muerte de un ser querido y/o la ausencia de
relaciones afectivas en el ltimo ao aumentan la
intensidad del estrs postraumtico tras la violacin

Teora del procesamiento

de la informacin

Cuadro clnico parecido al trastorno de

pnico, ansiedad fbica, ansiedad
generalizada y trastorno obsesivo
compulsivo
Tcnicas utilizadas: exposicin y
tcnicas reductoras de ansiedad
(inoculacin al estrs, entrenamiento
en control de la ansiedad,
reestructuracin cognitiva)

Curso crnico y de larga duracin

En nios: combinacin de evitacin y de
pensamientos intrusivos; miedo y ansiedad
generalizada; dificultades de concentracin y
alteraciones en el sueo, con pesadillas
frecuentes

Las disociacin tiene un efecto

protector sobre la aparicin de
sntomas como las rumiaciones

Criterios definitorios y
grupos de poblacin
afectados

Factores predictivos
en vctimas de
agresiones sexuales

Cada vctima cuenta con unas habilidades especficas para hacer frente al estrs
Repercusiones psicolgicas: funcin combinada de la intensidad de la agresin sexual
como estresor y de las habilidades de la vctima para hacer frente a la situacin
Las interacciones sociales despus de la agresin pueden tener efectos positivos,
negativos o mixtos en la readaptacin emocional posterior

El miedo intenso y el malestar refuerzan el TEP al

impedir a la vctima el enfrentamiento prolongado
con situaciones que evocan el trauma
La tendencia a escapar de los estmulos
sensibiliza a los sujetos
Las exposiciones cortas impiden la modificacin
de la estructura de miedo, que permanece
inaccesible y no puede desactivarse
La evitacin sistemtica impide la habituacin a
los estmulos y est asociada con la cronificacin
de los sntomas
La terapia de exposicin trata de desactivar este
proceso anmalo

Pesadillas
lugar relativamente secundario: la mayor
parte las vctimas ha estado slo en una
ocasin con el estmulo aversivo
Excombatientes: gran nmero de pesadillas
explicables por el contacto duradero con los
estmulos aversivos

Concepto

Ubicacin
Nosolgica

Tipos

Tema 17: trastorno de

estrs postraumtico
Etiologa
Teora de la
indefensin
aprendida y
de la
evaluacin
cognitiva

Foa y kozak: tratan de dar cuenta de las

estructuras cognitivas del miedo y de explicar la
reexperimentacin de los sntomas presentes en
el TEP
Surge a partir de sucesos aversivos
impredecibles/incontrolables que no han sido
procesados emocionalmente de forma adecuada
y que interfieren en la integracin cognitiva y
emocional de otras experiencias y conductas
Las estructuras del miedo patolgico reflejan la
existencia de una amenaza percibida, que no
tiene que coincidir necesariamente con la
existencia de una amenaza real, y funcionan
como un programa de escape y de evitacin
conductual
Slo cuando un estmulo adquiere un
significado de amenaza la estructura mnsica se
transforma en una estructura de miedo

Comorbilida
d

Modelos de
condicionamiento
Teora de la indefensin aprendida
Explica por qu algunas vctimas se
muestran paralizadas, pasivas y
culpables
Sntomas depresivos: cuando los
sujetos estn expuestos a situaciones
aversivas que perciben como
incontrolables
Indefensin modulada por las
atribuciones que efecta la vctima:
atribuciones internas, estables y
globales se sienten peor que las que
desarrollan atribuciones externas,
inestables y especficas
Evaluacin cognitiva:
El sujeto interpreta y otorga a
significado a los sucesos
Puede llevar a la vctima a percibirse
en cmo negativa y a desarrollar
pensamientos irracionales
relacionados con lo ocurrido

Trastorno de estrs agudo: sntomas

inferiores a 1 mes
TEP agudo: inferior a 3 meses
TEP crnico: superior a 3 meses
TEP con comienzo diferido: inicio de
los sntomas al menos 6 meses
despus de haber sufrido el trauma

Comorbilidad muy alta fruto de la

imprecisin de los lmites con otras
entidades nosolgicas
Depresin, tag, fobia social y
trastorno obsesivo compulsivo

El acontecimiento amenazante funciona como una situa

clsico en la que las vivencias experimentadas por la vc
funcionan como EI que producen una RI de ansiedad y t
A travs de un proceso de cond. por contigidad tempo
EC en esa situacin llegan a elicitar respuestas de ansied

La generalizacin de estmulos y el condicionamiento d

superior explican: ansiedad ante otros estmulos nuevos
ampliacin del nmero de estmulos generadores de mie

Vctimas de agresiones sexuales, predicciones:

Vctimas ms temerosas y ansiosas que las no vctimas
Las situaciones ansigenas se relacionan como EC a la
que pueden ser muy numerosos en funcin del proceso d
generalizacin de estmulos
La ansiedad anticipatoria propicia la presencia de condu
evitacin ante situaciones ldicas y de relacin interpers
Las interacciones con el sistema judicial van a generar
muy alto de ansiedad