HEMORRAGIAS POR

LCERA PPTICA

DEFINICIN
Se define como la expulsin de sangre, por el conducto
digestivo, debido a una lesin que rompe la continuidad
de la mucosa del aparato digestivo.
Prdida hemtica proximal al ngulo de Treitz. Se
manifiesta generalmente en forma de hematemesis o
melenas, aunque ocasionalmente puede presentarse en
forma de rectorragia.

Epidemiologa

La incidencia es de
entre 40 a 150
casos por 100,000
personas/ao.

Relacin H 2:1 M

> 60 aos

Las complicaciones
de la enfermedad
cido-pptica son la
causa ms
frecuente de
hemorragia:
25% para lcera
duodenal y gstrica
combinadas
26% para gastritis
erosiva

La hemorragia digestiva se puede clasificar de varias maneras

CLASIFICACIN
POR
SU
TOPOGRF
POR SU
CURS
ICA
MAGNITUD
O
CLINIC
O
a.
Hemorragia
digestiva
alta o
superior,
aquella que
sucede entre
el ngulo
duodenoyeyunal
(Treitz) y la
boca.

b.
Hemorragia
digestiva
baja o
inferior,
aquella que
sucede entre
el ano y la
vlvula
ileo.cecal.

c.
Hemorragia
digestiva de
origen
oscuro,
aquella que
sucede entre
el ngulo
duodenoyeyunal
(Treitz) y la
vlvula
ileocecal.
(Llamada as
por la
dificultad
para el
diagnostico.)

a. Leve,
cuando es
menor al
10% del
volumen
circulante.

b. Moderada,
entre el 10 y
el 20% del
volumen
circulante

c. Severa o
masiva,
cuando es
mayor del
20% de la
volemia.

a. Aguda

b. Crnica

ETIOLOGA
HEMORRAGIA NO VARICEAL

Gastritis erosiva
lcera pptica (gstrica o duodenal)
Esofagitis
Desgarro de la Unin (Mallory-Weiss)
Cncer (gstrico, esofgico o duodenal)
Tumores benignos (Leiomioma, plipos.
Etc.)
Anomalas vasculares ( telangiectasias,
angiomas, aneurismas, etc.)
Cuerpos extraos.
Parasitosis duodenales (Uncinariasis).
Sangre proveniente del hgado y vas
biliares (Hemofilia)
lceras postescleroterpia de lesiones.

HEMORRAGIA VARICEAL
Vrices esofgicas
Vrices gstricas
Gastropatia hipertensiva portal.

Por grupo de edad:

Nios y paciente jvenes.
Plipos de retencin
(Juveniles)
Fisuras anales Hemorroides
Parasitosis e infecciones
(amebiasis, ballantidiasis,
tricocefalosis, shigellosis,
etc.)
Traumatismo.
Poliposis hereditarias
(poliposis familiar)

Adultos y ancianos

Enfermedad hemorroidal
Cncer de colon y recto
Enfermedad diverticular
Angiodisplasias.
Plipos

CUADRO CLINCO
Depende de la intensidad de la hemorragia, el espectro clnico, va
desde el paciente asintomtico, o con molestitas inespecficas por
anemia crnica, hasta el paciente con choque hipovolmico severo,
que puede conducir a la muerte rpidamente.
Hemorragia crnica
Cuando el paciente tiene un lesin que sangra el pequea cantidad unos cuantos
mililitros por hora o pero da, si el ritmo de la perdida de sangre es menor al ritmo de
la reposicin sangunea, en esas condiciones el paciente referir cansancio fcil,
palidez, disnea de medianos esfuerzos, taquicardia, edema de miembros inferiores,
anorexia etc.

Cuando la hemorragia es de mayor

cuanta se puede manifestar como
hematemesis fresca o digerida, en posos
de caf, seguida de evacuaciones
melnicas (negras), si la situacin se
prolonga por varios das, el sujeto puede
experimentar taquicardia, palidez y
debilidad.
Algunos pacientes solamente presentan
las evacuaciones melnicas sin tener
hematemesis, en espacial los que tiene
una hemorragia del duodeno o ms
adelante.

En la hemorragia masiva, cuando se

pierde ms del 20% del volumen
circulante, el paciente experimenta datos
de choque hipovolmico (hipotensin
arterial, taquicardia, palidez extrema,
oliguria, lipotimias, palpitaciones,
pudiendo llegar al estado de coma),
adems de la hematemesis. La melena o
inclusive enterorragia.

En la hemorragia del tubo digestivo distal,

el cuadro se presenta como evacuaciones
de sangre fresca.

Adems de este cuadro clnico, cada una

de las entidades que producen la
hemorragia digestiva tiene su
sintomatologa propia, por ejemplo el
paciente con una lcera duodenal tendra
un dolor rtmico y peridico, con
sensacin de hambre.
El paciente con una enfermedad por
reflujo, tendra pirosis, regurgitaciones,
hipo, eructos, etctera, antes de la
hemorragia, el sujeto con una infeccin
sistmica como la salmonelosis, tendr un
cuadro febril, etc

DIAGNSTICO

LABORATO
RIO
Hematocrito, hemoglobina, grupos
sanguneo y Rh, pruebas
funcionales hepticas, qumica
sangunea etc., algunas de las
cuales como la hemoglobina y el
hematocrito pueden ser normales
en las primeras horas y van
alterndose en cuanto el paciente
se hemodiluye, las otras pruebas
son indispensables para valorar el
estado previo del paciente y otras
para conocer los factores de
riesgo.

GABINETE
Una vez estabilizado el paciente
se debe realizar una endoscopia
digestiva alta como estudio inicial,
la cual a su vez en la mayor parte
de los casos de hemorragia activa
o estigmas de hemorragia,
permitir realizar el tratamiento
endoscpico de urgencia, que
logra controlar hasta el 90% de las
hemorragias.

CRITERIOS
Clasificacin de Forrest-Laine para la lcera pptica
hemorragica

Las lesiones clasificadas como 1 y 2 a y b tienen un elevado riesgo

de recurrencia de la hemorragia, por lo que es necesario volver a
revisar por endoscopia entre 48 y 72 horas despus de hacer
tratamiento endoscpico.

TRATAMIENTO
Soporte vital (ABC,
monitorizacin
cardiaca continua,
restriccin de la va
oral, acceso venoso
con catter grueso,
reanimacin con
lquidos, cruzar
paquetes globulares
y transfundir en
caso necesario)

Tratamiento para
Helicobacter pylori

Terapia de supresin
de cido (inhibidor
de bomba de
protones)
Omeprazol, la dosis
recomendada es de 80
mg en bolo seguido de
8mg por hora en
infusin durante 72
horas en pacientes con
sospecha de sangrado
activo.

Descontinuar AINE,
antiagregantes
plaquetarios o
anticoagulantes

Los pacientes con evidencia clnica de perforacin aguda no deberan ser

sometidos a endoscopia, en cambio aquellos con sangrado activo no variceal, se
recomienda realizar endoscopia temprana (dentro de las 24horas de la
presentacin)
En pacientes con hemorragia activa o vaso visible no sangrante en la lcera
(Forrest IIa, Ia-Ib) son ms propensos a resangrado y por ende necesitan terapia
endoscpica a la brevedad.
En aquellos con Forrest IIc en adelante pueden egresarse en caso de que no tengan
factores de alto riesgo de sangrado recurrente (edad mayor de 60 aos,
inestabilidad hemodinmica, enfermedad concomitante grave, alteraciones de la
coagulacin, sangrado durante la hospitalizacin).

En casos de lcera ptica complicada con sangrado el tratamiento

quirrgico est indicado en caso de: falla a terapia endoscpica,
inestabilidad hemodinmica despus de reanimacin vigorosa,
recurrencia de hemorragia despus de control por endoscopia y
persistencia de sangrado, requiriendo ms de 3 unidades de sangre
por da.
Para la prevencin de la recurrencia de complicaciones por lcera
pptica se recomienda: tratamiento de erradicacin para H. pylori con
omeprazol 20 mg, amoxicilina 1 gr y claritromicina 500 mg, todos,
cada 12 horas por 7-10 das.

Bibliografia
Valdovinos DMA. Hemorragia Gastrointestinal. En
Villalobos JJ, Valdovinos MA, Olivera MA. Principios de
Gastroenterologa. Mxico: Mndez editores 2004; pp:
53-59
Diagnstico y Tratamiento de lcera Pptica Aguda
Complicada. Mxico: Secretara de Salud; 5 de octubre
de 2015.