KEGAWATDARURATAN

ANAK
Badai Buana Nasution, dr, M.Ked(Ped),
Sp.A
Divisi Emergensi & Intensivi Anak (ERIA)
FK USU / RSUP HAM

SYOK PADA ANAK

Tanda & Gejala Dini Syok

Takikardia
Takipnu
Capillary Refill Time (CRT) memanjang
Hipotensi
Penurunan kesadaran Letargi,
iritabilitas

Tatalaksana

Resusitasi Cairan

Intubasi & Ventilasi Mekanik

Infus Kontinu vasoaktif

Klasifikasi Syok

Hipovolemia
Kardiogenik
Obstruktif
Distributif
Septik

Syok Hipovolume
ETIOLOGI & PATOFISIOLOGI
Volume intra vascular Perfusi jaringan <<<
Syok pada bayi dan anak >>
Etiologi:
Perdarahan
Kehilangan cairan dan elektrolit
Kehilangan plasma

Menyebabkan
SV
CO

Kehilangan akut:
10-15% Volume darah Terkompensasi
>25% Syok

Manifestasi Klinis

Tachycardia
Skin mottling
Prolonged capillary refill
Cool extremities
UOP
Hypotensive
Lethargy / comatose

Monitoring Syok
CVP:
< 10 mmHg fluid infusion until preload is reach
>10 mmHg indication: flow-direct thermo dilution
pulmonary artery catheter and/or echocardiogram

Ventricular filling pressure improvement

CV performance (-)
Discontinue fluid resuscitation
Inotropic agent (+)

SYOK KARDIOGENIK
Tanda & Gejala

Takikardi
Hipotensi
Oliguria
Asidosis
Akral DIngin

Penurunan kesadaran
Hepatomegali
Distensi vena jugular
Pucat
Edema perifer

TERAPI
Suplai oksigen jaringan
pemakaian oksigen jaringan
Koreksi kelainan metabolik
Kontraktilitas miokard: inotropic agent
catecholamine: nor epinephrine, epinephrine,
dopamine & dobutamine

Syok Obstruktif

Ketidakmampuan menghasilkan CO pada

volume intravaskular normal & Fungsi
miokard
Penyebab:
Acute pericardial tamponade
Tension pneumothorax
Pulmonary / systemic hypertension
Congenital / acquired outflow obstruction

Syok Distributif

Maldistribusi aliran darah jaringan

Anaphylaxis, spinal / epidural anesthesia
Inappropriate administration vasodilatory
medication
Tatalaksana:
Reversal underlying etiology
Resusitasi cairan
Vasopressor infusion

Syok Septik

SIRS (Systemic Inflammatory Response

Syndrome): non specific inflammatory
response
Kriteria SIRS:
Temp. >38,5 C or < 36 C
Takikardi
Takipnu
WBC

/ or >10% immature
neutrophils

Sepsis: SIRS + Tanda Infeksi

Sepsis Berat : SIRS + Gagal organ

Syok Septik: SIRS + hipotensi

Menetap setelah resusitasi cairan

MANAJEMEN SYOK SEPTIK:

Deteksi dini
Pemberian Antibiotik adekuat
Inisial Resusitasi cairan 20 ml/kg bolus selama
5-10 minutes sampai 40-60 ml/kg pada 1 jam
pertama
Inotropik / vasopressor Syok refrakter
Ventilasi mekanik Syok refrakter
Hidrokortison
Kontrol gula darah
Transfusi darah

STATUS EPILEPTIKUS
KONVULSIVUS PADA ANAK

Definisi

Status epileptikus - epidemiologi

kejang yang berlangsung > 30 menit baik parsial
atau umum; konvulsif ataupun nonkonvulsif
Kejang berulang tanpa pulihnya kesadaran diantara
kejang dan berlangsung > 30 menit

Impending Status epileptikus untuk klinisi

mengambil tindakan pengobatan berhatihati
Kejang umum yang berlangsung > 5 menit
Kejang fokal atau nonkonvulsivus > 15 menit
Kejang berulang tanpa pulihnya kesadaran

(Status epilepticus 2006. h. 11-6; Neurology 2005; 65:1316-8)

Etiologi

Epilepsi (usia awitan < 1 tahun,

simptomatik)
Kadar obat anti epilepsi rendah
Kejang demam
Infeksi Saraf Pusat - Meningitis atau
ensefalitis
Trauma kapitis
Severe anoxic encephalopathy neonatus
In born error metabolism neonatus
Metabolik
Status epilepticus 2006. h. 207-315
Etiologi lain ??

Patofisiologi

Kejang - Paroxismal Depolarization Shift (PDS):

depolarisasi pasca sinap yang berlangsung lama
(>50ms) yang mampu merangsang neuron lain
untuk secara bersamaan melepaskan muatan
listrik yang berlebihan
Terjadinya PDS
Kemampuan membran sel sebagai pacemaker
Berkurangnya inhibisi GABA
Meningkatnya eksitasi sinaptik reseptor NMDA oleh
asam Glutamat yang menyebabkan jalur eksitasi
berulang

Epilepsy Current Concept 1996. h. 38-47

Status epilepticus 2006. h. 207-315

Status epileptikus
refrakter

Propofol

Bolus 1-2 mg/kg dilanjutkan dengan infus

2 mg/kg/jam. Maksimum 5 mg/kg/jam

Tiopental

Dosis 5 8 mg/kg/IV
Neurology 2005; 65:591-2

Phenobarbital dosis tinggi

Maksimal 80 mg/kg/IV
Pediatr Neurol 2006;34:62-5

Pemeriksaan fisis neurologi

Manifestasi ensefalitis, meningitis, sepsis

Peningkatan TIK: kesadaran, edema papil,
fontanel membonjol, lateralisasi, refleks
Tanda trauma kapitis, perdarahan retina
perdarahan subarakhnoid
Pernapasan Kussmaul, dehidrasi, gangguan
batang otak (Dolls Eye Movement terganggu)
Failure to Thrive, bau khas, rambut pirang
Gangguan metabolik
Pemantauan terpenting:

Kesadaran (GCS) DEM Pupil - Pola pernapasan

Clin Ped Emerg Med 2003; 4:195-206 Status
epilepticus 2006. h. 589-619

Tatalaksana umum

Pemantauan tekanan darah / laju napas / laju

nadi / suhu / Elektrokardiografi
Pemantauan tekanan intrakranial: kesadaran,
Dolls eye movement, pupil, pola pernapasan,
edema papil
Analisa gas darah, darah tepi, pembekuan darah,
elektrolit, fungsi hati ginjal,koreksi kelainan
Balans cairan input output
Tatalaksana etiologi
Edema serebri dapat diberikan
manitol 0,5-1,0 mg/kg/8 jam
Clin Ped Emerg Med 2003; 4:195-206
Status epilepticus 2006. h. 589-619

Evaluasi diagnostik AAN and CNS

Elektrolit, Na++ , Ca++, glukosa (Level U)

Kultur darah dan pungsi lumbal bila dicurigai
infeksi SSP (Level U)
Kadar Obat anti epilepsi bila dalam pengobatan
epilepsi (Level B, class II)
Toksikologi atau skrining metabolik bila dicurigai
inborn errors of metabolism (Level C, class III)
EEG bila dicurigai nonkonvulsivus (Level C, class III)
Neuroimaging untuk mencari etiologi (Level U)
Neurology 2006; 67:1542-50
Am Fam Phys 2007; 75:
1569-74

Prognosis

Mati batang otak (Brain Death) - angka

kematian 5%
Pemantauan: CT scan /MRI kepala,
Elektroensefalografi, Brainstem Auditory
Evoked Potential, Visual Evoked Potential
Gejala sisa: delayed motorik, sindrom
ekstrapiramidal, retardasi mental, epilepsi

Clin Ped Emerg Med 2003; 4:195-206

Status epilepticus 2006. h. 589-619

STATUS ASMATIKUS
PADA ANAK

Asthma, 2 aspects
Asma Kronik

Asma

Asma Akut

Asma Kronik
1. Episode
jarang
2. Episode
sering
3.

Asma
Persisten

Asma Akut
1. Serangan
ringan
2. Serangan
Moderat
3. Serangan
berat

Asthma
Triggers

Failed of
long term
management

Acute attacks

Inhalant
house dustmite
Smoke
Food

Pathophysiology of acute
asthma
triggers
bronchoconstriction, edema, secretion
Airway obstruction

Atelectasis
surfactant

non-uniform
ventilation

Lung
hyperinflation

Ventilation-perfusion
mismatch

Compliance
disturbances

Alveolar hypoventilation

breathing

acidosis
Pulmonary
vasoconstriction

work of

PaCO2
PaO2

Michael Sly. Nelson Textbook, 1996

Respiratory track of healthy children

Triggers

(dust, animal danders, smoke, etc)

Keep on wide, opened
(not hypersensitive,
not easily constricted)

Bronchus

Bronchus

Respiratory track of asthmatic children

triggers

(dust, animal danders, smoke, etc)

no symptoms

very fragile
very sensitive
constrict easily

attack

muscle spasm
wall oedema
hyper secretions
Bronchus

Bronchus

Pemicu Asma

Infeksi Saluran Nafas

Aktivitas fisik
Alergens: - inhalasi
- Sengatan
Iritan (Asap rokok, Polusi udara)
Perubahan cuaca
Obat-obatan
Stres emosional
Gastroesophageal reflux

Tanda & Gejala Serangan

Asma

Batuk terus-menerus
Dispnea, susah nafas
Wheezing
Takipnu, Nafas cepat
Nyeri dada
Susah bicara
Sianosis

Manajemen Asma Akut

Penanganan dini gejala akut

Hipoksemia <<
Fungsi paru normal a.s.a.p
Reevaluasi cegah
kekambuhan

Lenfant C et al, GINA 2002

Acute asthma attacks

Nebulization 1-2 x
Good response

-Agonist

Partially response

One Day Care

Discharge

Bronchodilator

Good response

Discharge

Oxygen
Nebulization
Oral steroid
IVFD

Poor response

Hospitalization

Oxygen
Nebulization
IVFD: rehydration
Systemic steroid
Aminophylline

Terapi Oksigen

Mengurangi Hipoksemia
Target Saturasi oksigen> 95%
Dititrasi dengan panduan oksimetri

Terapi Inhalasi

2 agonist dan ipratropium bromide Vs

2 agonist tunggal:
Hospitalisasi
Tanda & gejala
Fungsi paru
Lama kerja obat:

Mukolitik: memperburuk!!!!

IVFD
Terapi untuk dehidrasi

Intake ok dispnu
muntah

Tatalaksana asidosis dan gangguan

elektrolit
Obat-obatan parenteral

Steroid

Intravenous / oral
Anti inflamasi
Steroid inhalasi: kontroversial

Aminofilin

Initial: 6-8 mg/kgBB IV 10-20 menit

Maintenance dose 0.5 - 1 mg/kgBB/jam
Monitoring: kadar aminofilin dl serum
Narrow safety margin

Obat2an Lain

Adrenalin: Dosis maksimal !!!, and effects

Salbutamol SC: Hati-hati!!
MgSO4: tidak signifikan dibanding salbutamol
Steroid inhalasi : dosis tinggi(1600-2000 mg)
Antibiotik : tidak perlu kec sinusitis

Steroid Inhalasi

Kontroversial
Dosis tinggi (1600-2000 mg)
Kurangi serangan asma
Tidak efektif pd Asma Berat
Terapi alternatif

Follow UP

Vital sign: Kesadaran, RR, HR, temperatur

Sianosis, retraksi, wheezing
Status hidrasi, asam-basa, elektrolit
Komplikasi: pneumothorax, atelectasis,
encephalopathy

TERIMA
KASIH