Enfermedad

Heptica Grasa
No Alcohlica
Nathalie Fortuny Olivo
Gastroenterologa
Dr. Fernando Morn
Huerdo

EHGNA
ESTEATOSIS
INFLAMACIN HPATICA
FIBROSIS
CIRROSIS
COMPLICACIONES: HIPERTENSIN PORTAL Y CARCINOMA
HEPATOCELULAR

DEFINICIN
Acumulacin de grasa
macrovesicular en el hgado que
excede de entre 5 y 10% del peso del
mismo, pero que puede estimarse de
manera prctica como el porcentaje
de hepatocitos con grasa observados
a travs de microscopia de luz.

Finales de los 70s

Casos de esteatosis y esteatohepatitis en

pacientes con obesidad y DM.
Cambios histolgicos idnticos a los
observados en la EH asociada con alcohol,
sin antecedentes de consumo.

Esteatohepatitis no alcohlica

Primaria o secundaria, si la causa era

desconocida, o si se asociaba con
ciruga o medicamentos, e
hiperlipidemia respectivamente.

Para su diagnstico se requiere que los

pacientes sean abstemios.
Hombres no ingieran ms de 20.40 g/da de
alcohol
Mujeres no consuman ms de 20 g/da, o no
ms de 14 a 28 unidades de etanol por semana.

PREVALENCIA
Trastorno heptico ms comn
10 y 24% de la poblacin general
58 y 74% en personas obesas
2.6% en nios
22 a 53% de nios con obesidad

Anormalidades de la EHGNA Esteatosis

70% de la poblacin con obesidad
Ms de 90% de los pacientes con obesidad mrbida.
La EH afecta a 3%de la poblacin sin sobrepeso, con IMC
normal
20 a 25% de la poblacin obesa
50% de los sujetos con obesidad mrbida, de los cuales
entre 2 y 3%desarrollan cirrosis.

 Ms

de la mitad de pacientes con DM

tienen alguna forma de EHGNA
Pacientes con DM + Obesidad severa
el riesgo
Casi 100% tienen esteatosis
50% EH
19% cirrosis.

Personas de cualquier edad

Paciente promedio: Mujer de mediana edad
Entre 65 y 83% de los casos de EGHNA se
presentan en pacientes del gnero femenino
50 a los 70 aos de edad.

FACTORES DE RIESGO
OBESIDAD
DM TIPO 2
HIPERLIPIDEMIA
HF DE ESTEATOSIS O
CIRROSISCRIPTOGNICA

 Sndrome

cardiodislipidmico o
sndromemetablico X, del cual tambin
forman parte la hipertensin arterial, la
enfermedad coronaria y cualquier
condicin asociada con hiperinsulinismo
o resistencia a la insulina.

Nathalie Fortuny Olivo

Padecimiento comn, afecta a

cerca de 22% de la poblacin
general
EHGNA es la manifestacin
heptica del sndrome
metablico

EHGNA PRIMARIA

Obesidad enfermedad crnica

De acuerdo con estudios de autopsias, los

pacientes con obesidad tienen un riesgo
relativo de 4.6% de desarrollar EHGNA y de
6% de padecer EH.
Nathalie Fortuny Olivo

De acuerdo con el IMC, la EHGNA primaria se divide en

cuatro grupos:
1. Sobrepeso: responde a un IMC de entre 25 y 29.9
kg/m2.
2. Obesidad clase I: obedece a un IMC de 30 a 34.9 kg/m2.
3. Obesidad clase II: corresponde a un IMC de 35 a 39.9
kg/m2.
4. Obesidad clase III: implica un IMC > 40 kg/m2.

PREVALENCIA
Pacientes

con esteatohepatitis no
alcohlica tienen un sobrepeso de 10 a
40% por encima de su peso ideal.
Obesidad troncal mayor riesgo de
EHGNA
El grado de obesidad parece estar
relacionado con el grado de inflamacin
y gravedad de la fibrosis

mayor factor de riesgo DM 2

Los mecanismos mediante los cuales la
obesidad confiere riesgo para EHGNA y EH son
una mayor afluencia de cidos grasos hacia el
hgado, una expresin aumentada del factor
de necrosis tumoral alfa y una susceptibilidad
mayor al dao por endotoxinas.
Segundo

 La

prevalencia de DM--2 en EHGNA vara de

10 a 75% y en la mayor parte de los casos se
asocia con obesidad.
Resistencia a la insulina e hiperinsulinismo,
uno de los principales mecanismos propuestos
para el desarrollo de esteatosis heptica y que
se asocia con una liberacin mayor de cidos
grasos hacia el hgado.

 40%

de los diabticos tienen alguna alteracin

en las pruebas bioqumicas hepticas, siendo
la ms comn la hipertransaminemia, la cual
puede ser secundaria a esteatosis simple o a
esteatohepatitis.

Los mecanismos
fisiopatolgicos de la
DM en la EHGNA son:

sntesis aumentada
de cidos grasos y su
acumulacin en los
hepatocitos,

niveles fluctuantes de
hormona
contrarreguladoras,

absorcin de
endotoxinas y
activacin de clulas
proinflamatorias con
la

puede conllevar a una

sobrepoblacin
bacteriana,

alteraciones en los
niveles de leptina y
dismotilidad
intestinal, la cual

consecuente
inflamacin de
hgado.

factor de riesgo HIPERLIPIDEMIA

Prevalencia de entre 20 y 92%.
Tercer

 Un

factor de riesgo independiente para la

progresin de la enfermedad, desde esteatosis
hasta esteatohepatitis e incluso fibrosis
heptica, es la prdida rpida de peso, la cual
se ha reportado desde hace ms de 30 aos en
pacientes sometidos a ciruga baritrica y en
pacientes con resecciones intestinales o ayuno
prolongado.

EHGNA SECUNDARIA
4 categoras
Nutricional
Metablica
Medicamentosa
Otras.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Alteracin de las pruebas bioqumicas hepticas
en paciente asintomtico
Pacientes con sntomas fatiga, malestar, dolor
vago en el hipocondrio derecho y hepatomegalia

 Nios

se quejan de dolor abdominal vago o

malestar en el cuadrante superior derecho.
La mayora de los pacientes se presentan por
otros problemas mdicos, como hipertensin,
enfermedad coronaria, obesidad,
hipotiroidismo y colelitiasis, y durante su
evaluacin se detectan anormalidades en las
PFH.

 El

hallazgo ms comn en el examen fsico es

una hepatomegalia no dolorosa, y el menos
comn es la esplenomegalia, la cual puede
verse en25%de los casos.
En ocasiones, la presentacin puede tener
signos o sntomas de cirrosis e hipertensin
portal.

DIAGNSTICO
Laboratorio
Elevacin asintomtica de las transaminasas sricas (de dos
a tres veces su nivel normal) y un mayor nivel de ALT que
de AST
A menos que el paciente tenga fibrosis avanzada o cirrosis,
en cuyo caso la AST puede ser mayor que la ALT.
Hipercolesterolemia e hiperglicemia

Niveles sricos de gamma-- glutaril

transpeptidasa (GGT), el volumen
corpuscularmedio (VCM) y la relacin
AST/ALT elevada, no son tiles para
diferenciar las dos entidades.

La GGT, aunque puede permanecer

elevada durante 26 das despus de la
ingestin de alcohol

IMAGEN
ULTRASONIDO

DE HGADO

TAC
RESONANCIA

MAGNETICA

HISTOLOGA
BIOPSIA HEPTICA ESTNDAR DE
ORO

TRATAMIENTO
Medidas

dirigidas a prevenir o controlar los

factores de riesgo asociados, como la reduccin
de peso y el uso de medicamentos
hipolipemiantes o para el control de la glucemia
srica.
Reduccin de peso

Agentes reductores de peso

Antioxidantes
Sensibilizadores de insulina e
hipoglicemiantes
Antihiperlipidmicos
Trasplante de hgado

BIBLIOGRAFA
Gastroenterologa clnica
Federico Roesch Dietlen, Jos Ma.
Remes Troche.
3 Edicin