Cicatrizacin

Nathalie Fortuny Olivo

Patologa Quirrgica
Dr. Sergio Daz Jmenez

Cicatrizacin

Fases que se solapan en que clulas altamente especializadas

interactuan con una matriz extracelular para establecer un nuevo
marco de crecimiento y reparacion de tejidos.

Influenciadas por Interacciones celulares

Regulada por la liberacin local de las seales qumicas
Citoquinas
Quimioquinas
Factores de crecimiento e Inhibidores

Fases de la
cicatrizacin

Inflamacin

Proliferacion

Remodelaci
n

Hemostasis
Cicatrizaci
n

Eventos celulares y moleculares durante la

cicatrizacin normal.

Hemostasia

Inmediato a la lesin
Minimizar la Hemorragia:
-Constriccion de vasos sanguineos
-Activacin plaquetaria ---- Expocisin de colagena
Fribronectina/Tromboespondina/VWF
Activacion y agregacin
Deposito de Fibrina

El coagulo de fibrina forma la matriz provisional y se liberan factores de crecimiento por las plaquetas
para iniciar el proceso.

Fase inflamatoria (3
dia)

Celulas
y
Factores de
Crecimiento
necesarios

Migracin Celular

Mediadores

Fibroblastos
Colageno
Glucosaminoglucan
os

PDGF

TGF-b
Neutrofilos
Macrofagos

Asociados a
Ciacatrizacion
anormal
Fibrosis
Cirrosis

Herid
a

Inflamacin

24 hrs 2 semanas

Calor

Dolor

Rubor

Edem
a

Aminas Vasoactivas e Histamina ---Mastocitos

Aumento de permeabilidad de los vasos
Diapedesis : Neutrofilos
CAMs

Fase Infamatoria

Inflamacin

Macrofag
os
Neutrofilo
s

-Destruccn
proteoltica
-Remosin
residuos
bacterianos

Quimiotaxix
C5
IL8
Lisozima
Colagenasas

de

Fase proliferativa

Proliferacin de fibroblastos
Depsitos de Colgeno
Reemplazar la matrz de fibrina
Matrz extracelular estable


Matriz:

Colageno
Proteoglucanos
Fibronectinas
Nuevos vasos
Tejido de granulacion

Monocitosmacrofagos activados---liberan proteasas---secretan factores de

crecimiento
estimulan fibroblastos
celulas epidermicas y endoteliales

TGF-B

TGF- Agente profibrognico en lesion hepatica

B1
Receptor de serotonina-treonina se une a
TGF- receptor TGF-B1 activando casacada de
seales
B2
TGF- Disminucin en fibrosis y cicatrz
B3

TNF-alfa

Activacin de clulas endoteliales

Inicia angiognesis: promover flujo sanguineo
y actividad metabolica
Regulada por estmulos locales como VEGF y
antiangiogenicos(trombospondina).

Fase de remodelacion

Tejido de granulacin madura a cicatriz.

El
tejido
desorganizado es
reemplazado por
matriz
extracelular ms
organizada
caracteristica de
la piel

Tiempo de aparicion de diferentes

celulas en la cicatrizacin

Depositos de la
matriz

Infeccin sitio
quirrgico

Infeccin sitio
quirrgico
Tres categoras generales

Superficial

Piel
tejido subcutneo

Profunda

Fascias
Musculo

rganos

CDC Criterios para definir infeccion

sitio qx

Incisional superficial
Menos de 30 das post quirrgico ms :

Gasto purulento
Diagnstico de infeccin superficial por Cirujano
Sntomas e eritema, dolor edema

CDC CRITERIOS
INFECCION
Incisional profunda

Menos de 30 das post quirrgico

Sin involucro de implante

Infeccin menos de 1 ao post quirrgico con

implante

Envuelve tejidos fascia y msculo ms:

Gasto purulento espacio profundo sin extensin a rgano

Absceso en espacio profundo en examen radiolgico o en
reoperacin
Dx por Cirujano
Fiebre, dolor e hipersensibilidad dehiscencia

Cdc criterios
infeccin

Espacio Organos

Infeccin menos de 30 das post qx sin implante.

Menos de 1 ao con implante e infeccin involucra cualquier

parte de la ciruga abierta o manipulada ms:

Gasto purulento por drenaje colocado en espaci del rgano

Organismos cultivados de material aspirado en espacio del
rgano
Absceso encontrado en examinacin directa o radiolgica o
durante reoperacin
Diagnstico de infeccin del espacio del rgano por un cirujano

Organismos ms
comunes

Microorganismo

Total

Staphylococcus coagulasa
negativo

25.6%

Enterococcus (grupo D)

11.5 %

Staphylococcus coagulasa
negativo

Staphylococcus aureus

8.7%

Candida albicans

6.5%

E. Coli

6.3%

Otros

41.4%

Enterococcus (grupo D)
Staphylococcus aureus
Candida albicans
E. Coli
Otros

Criterios joint comission para

infeccin de herida

Gasto material purulento de la herida

La herida se abre espontneamente y drena
material purulento
La herida drena fluido que al cultivarlo o
tincin Gram es positivo
El cirujano nota eritema o drenaje y abre la
herida al determinar que est infectada.

Clasificacin heridas quirrgicas

Categora

Criterio

Limpia

No se abri vscera hueca, cierre

primario, no hay inflamacin, tcnica
asptica perfecta, procedimiento
electivo

1- 3
%

Limpia contaminada Vscera hueca abierta pero

controlada, sin inflamacin, cierre
primario, tcnica asptica CASI
perfecta, Drenaje mecnico utilizado,
preparacin intestinal preoperatoria

5.-8%

Contaminada

Vscera abierta sin control de gasto,

inflamacin aparente, herida abierta,
tcnica asptica mala

20
25%

Sucia

Vscera con gasto no controlado , pus 30en herida quirrgica, herida

40%
supurativa abierta, inflamacin severa

31 Cirujanos
XXII
Congreso
Internacional de Cirugia
General Veracruz.
Analisis de bibliogrfia
internacional,
descripcin y acuerdo.
Enfoque:
-Preoperarorio
-Troasoperatorio
-Postoperatorio

Infecciones del Sitio Quirrgico (ISQ)

ocupan el tercer lugar entre las infecciones
nosocomiales (14% y 16% )
Pacientes quirrgicos corresponden al 38%
2/3 incisin
1/3 espacio organo

3.7% de los pacientes experimentan eventos adversos serios relacionados con el manejo mdico

Las tres primeras causas son:

Relacionadas con los medicamentos (19%)
Infecciones de heridas (14%)
Complicaciones tcnicas (13%)
La ISQ incrementa la estancia
hospitalaria 7.5 das en promedio
Iincremento en los costos por atencin mdica

El primer reservorio de microorganismos que causa

ISQ:
-flora endgena del paciente
-contamina la herida por contacto directo.

La preparacin del paciente debe ser meticulosa,

disminuir su carga microbiana en el intestino, la piel, el
tracto respiratorio, el tracto genital, etc.


1. Pacientes: flora endgena
contamina la herida por contacto directo.
2. Personal: flora exgena
fuente primaria de patgenos areos
3. Medio ambiente: flora exgena del paciente
(instrumental,
soluciones, equipos, superficies,
circulacin de aire, etc.).

A. Condiciones
Quirurgicas
Clasificacin
Preparacion de la Piel
Sitio, duracion y
complejidad de la cirugiq
Sutura o cuerpo extrao
Infecccin preexistente
Profilaxis

antibiotica

Hematoma
Estres mecanico de la
herida

Sintesis de colageno reducida

Deposito de colagena
disminuido
Disminucin de la fuerza
tensisl

B. Condiciones
Anestesicas

Prefusion Tisular
Normovolemia
Temperatura
Corporal
pO2
Dolor
Trnsin Sanguinea

Vasoconstriccin
Perfusion tisular
disminuida

C. Factores
Relacionados
con el Paciente
Diabetes
Tabaquismo
Pobre nutricin
Alcoholismo
ERC
Ictericia
Obesudad
Qt o Rt
Inmunosupresin
Disminucin de act.
Bactericida
Infeccin

Definiciones

ndice de riesgo
quirrgico

Sumatoria de puntos basados en parmetros

simples que combinan factores intrnsecos y
extrnsecos del paciente.
Grado de contaminacin de las heridas
quirrgicas,
Duracin de la ciruga (de piel a piel)
La clasificacin del estado fsico del paciente
(ASA)

Categora

Criterio

Limpia

No se abri vscera hueca, cierre primario, 1- 3

no hay inflamacin, tcnica asptica
%
perfecta, procedimiento electivo

Limpia contaminada

Vscera hueca abierta pero controlada, sin 5.-8%

inflamacin, cierre primario, tcnica
asptica CASI perfecta, Drenaje mecnico
utilizado, preparacin intestinal
preoperatoria

Contaminada

Vscera abierta sin control de gasto,

inflamacin aparente, herida abierta,
tcnica asptica mala

20
25%

Sucia

Vscera con gasto no controlado , pus en

herida quirrgica, herida supurativa
abierta, inflamacin severa

3040%