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Cncer de mama

localmente avanzado
Equipo 5:
Juan Jos Acosta Soto
Diana Elsa Lara Aldan
Nathalie Fortuny Olivo
Marycarmen Hernndez Rangel
Luis Fernando Valenzuela Baizabal

Seccin: 805
Oncologa
Dra. Silva
Caetas Carmen
Sofa del Socorro

Cncer de mama localmente avanzado (CMLA)


El Cncer de Mama Locorregionalmente
Avanzado, esta definido por la AJCC
(American Joint Committee on Cancer)
como los estados III A, B y C, incluyendo
tumores que pueden ser resecables o no
resecables.
El cncer de mama inflamatorio (T4d) es
una categora de cncer localmente
avanzado.
Medina V. Efran, Martnez M. Rogelio. Fundamentos de Oncologa. Primera edicin. Facultad de Estudios
Superiores Zaragoza, UNAM, Mxico, D.F., Mxico. 2009.
http://mastologia.cl/images/consenso03/13.pdf

EPIDEMIOLOGA

ESTADSTICAS A PROPSITO DEL DA MUNDIAL DE LA LUCHA CONTRA EL CNCER DE MAMA (19 DE


OCTUBRE). (Disponible en http://www.inegi.org.mx/saladeprensa/aproposito/2015/mama0.pdf )

EPIDEMIOLOGA

ESTADSTICAS A PROPSITO DEL DA MUNDIAL DE LA LUCHA CONTRA EL CNCER DE MAMA (19 DE


OCTUBRE). (Disponible en http://www.inegi.org.mx/saladeprensa/aproposito/2015/mama0.pdf )

EPIDEMIOLOGA

ESTADSTICAS A PROPSITO DEL DA MUNDIAL DE LA LUCHA CONTRA EL CNCER DE MAMA (19 DE


OCTUBRE). (Disponible en http://www.inegi.org.mx/saladeprensa/aproposito/2015/mama0.pdf )

ESTADSTICAS A PROPSITO DEL DA MUNDIAL DE LA LUCHA CONTRA EL CNCER DE MAMA (19 DE OCTUBRE).
(Disponible en http://www.inegi.org.mx/saladeprensa/aproposito/2015/mama0.pdf )

ESTADSTICAS A PROPSITO DEL DA MUNDIAL DE LA LUCHA CONTRA EL CNCER DE MAMA (19 DE OCTUBRE).
(Disponible en http://www.inegi.org.mx/saladeprensa/aproposito/2015/mama0.pdf )

ESTADSTICAS A PROPSITO DEL DA MUNDIAL DE LA LUCHA CONTRA EL CNCER DE MAMA (19 DE OCTUBRE).
(Disponible en http://www.inegi.org.mx/saladeprensa/aproposito/2015/mama0.pdf )

http://www.inegi.org.mx/saladeprensa/aproposit
o/2015/mama0.pdf

ESTADSTICAS A PROPSITO DEL DA MUNDIAL DE LA LUCHA CONTRA EL CNCER DE MAMA (19 DE


OCTUBRE). (Disponible en http://www.inegi.org.mx/saladeprensa/aproposito/2015/mama0.pdf )

Tasas ms altas de
morbilidad hospitalaria
de mujeres por cncer
de mama las presentan
aquellas de 60 a 64
aos de edad (183.02
casos por cada 100 mil
mujeres de ese grupo
etario), seguidas por
las mujeres de 65 a 74
aos de edad (180.45)
y las de 50 a 59 aos
con 172.94 egresos
hospitalarios
http://www.inegi.org.mx/saladeprensa/aproposit
o/2015/mama0.pdf

El % promedio de los diagnsticos


con la etapa clnica de mujeres con
Ca de mama tratadas por el SP en el
DF. 45% en estadios III y IV

Crdenas Snchez Jess, Brgallo Rocha Juan Enrique, Erazo Valle Aurora; Consenso Mexicano sobre diagnstico y
tratamiento del cncer mamario; (Disponible en

Crdenas Snchez Jess, Brgallo Rocha Juan Enrique, Erazo Valle Aurora; Consenso Mexicano sobre diagnstico y
tratamiento del cncer mamario; (Disponible en
http://www.consensocancermamario.com/documentos/FOLLETO_CONSENSO_DE_CANCER_DE_MAMA_6aRev2015c.PDF

Cncer de mama inflamatorio (CMI)

http://www.breastcancer.org/es/sintomas/tipos/infl
amatorio

El cncer de mama inflamatorio


habitualmente comienza con el
enrojecimiento e inflamacin de la
mama, en lugar del bulto distintivo.
El CMI suele multiplicarse y
propagarse velozmente

http://www.breastcancer.org/es/sintomas/tipos/inflamat
orio

http://www.breastcancer.org/es/sintomas/tipos/i
nflamatorio

ESTADIFICACIN

Cncer de
Mama
Metstasis

Qu es una
Metstasis?
La metstasis es la propagacin del cncer a otras partes del cuerpo.
Las clulas cancerosas pueden desprenderse de un tumor primario e
ingresar en el flujo sanguneo o el sistema linftico. As es como las
clulas cancerosas se propagan a otras partes del cuerpo.
Cuando las clulas cancerosas se propagan y forman un tumor nuevo en
un rgano diferente, el tumor nuevo es un tumor metastsico. Las clulas
en el tumor metastsico vienen del tumor original. Esto significa, por
ejemplo, que si el cncer de seno se propaga a los pulmones, el tumor
metastsico que se encuentra en el pulmn est formado por clulas
cancerosas del seno (no clulas del pulmn). En ese caso, la enfermedad
en los pulmones es cncer de seno metastsico (no cncer de pulmn).

ESTADIO IV (METASTASICO)
El tumor puede tener cualquier tamao y se ha diseminado a otros rganos:
Huesos,
Pulmones
Cerebro
Hgado
Ganglios linfticos distantes
Pared torcica
(cualquier T, cualquier N, M1)

http://www.cancer.gov/espanol/cancer/que-es/hoja-informativa-metastasico

Se observa diseminacin del cncer metastsico al


momento del primer diagnstico de cncer en alrededor
del 5 % al 6 % de los casos. Esto se llama cncer de
mama metastsicode novo. Con mayor frecuencia, el
cncer de mama metastsico se detecta despus de un
diagnstico previo del cncer de mama en estadio
temprano.

Lametstasisdeclulascancerosascomprende los pasos siguientes:


Invasinlocal: Las clulas cancerosas invaden eltejidonormal del derredor.
Intravasacin: Las clulas cancerosas invaden y penetran las paredes de los
ganglios linfticos o losvasos sanguneoscercanos.
Circulacin: Las clulas cancerosas se mueven por elsistema linfticoy por
el torrente sanguneo a otras partes del cuerpo.
Paro yextravasacin: Las clulas cancerosas se detienen, o dejan de
moverse, en vasos sanguneos pequeos, llamadoscapilares, en un sitio
distante. Luego invaden las paredes de los capilares y emigran a
lostejidosdel derredor (extravasacin).

Proliferacin: Las clulas cancerosas se multiplican en


el sitio distante para formar tumores pequeos llamados
micrometstasis.
Angiognesis: Las micrometstasis estimulan el
crecimiento de vasos sanguneos nuevos para obtener el
suministro desangre. El suministro de sangre es
necesario para obtener eloxgenoy losnutrientes
necesarios para el crecimiento continuo del tumor.

Metstasis en los huesos


Este tipo de metstasisrepresenta el 25% de todos los tipos de cncer
de mamas metastsicos.Existen dos tipos principales de cncer de
huesos:
Osteoltico:este tipo de cncer va carcomiendo la estructura sea y
formando huecos en los huesos, dejndolos propensos a roturas y fracturas.
Osteoblstico:incrementa la densidad de los huesos, pero tambin los
hace propensos a las fracturas. Ambos tipos de cncer de huesos causan
dolor.
-

Metstasis en los pulmones

La metstasis de pulmnrepresenta entre el 60% y el


70% de todas las muertes asociadas con el cncer
de mamas metastsico.Este tipo de metstasis, por lo
generalmente no presenta sntomas.

TNM
La herramienta que los mdicos usan con ms frecuencia para
describir el estadio es el sistema de TNM. Los mdicos usan los
resultados de las pruebas de diagnstico y las exploraciones por
imgenes para responder a las siguientes preguntas:
Tumor (T): qu tan grande es el tumor primario? Dnde est
ubicado?
Ganglio (Node, N): el tumor se ha diseminado a los ganglios
linfticos? De ser as, a dnde y cuntos?
Metstasis (M): el cncer ha hecho metstasis hacia otras partes
del cuerpo? De ser as, a dnde y en qu medida?

Sntomas de la metstasis del cncer de mama

Los sntomas del cncer de mamas metastsico generalmentese desarrollan


hasta llegar a etapas muy avanzadas y dependen de las reas en las
cuales se ha esparcido el cncer, usualmente incluyen:
Dolor regional.
Prdida de peso.
Problemas gastrointestinales.
Fractura y dolor de huesos.
Jaquecas.
Debilidad.
Fiebre y resfriados.

Factores pronstico
y predictivos
U N FA C T O R P R O N S T I C O E S A Q U E L Q U E S U M E D I C I N , O B J E T I VA O S U B J E T I VA , S E
T RA D U C E E N C A M B I O S E N E L P E R I O D O L I B R E D E E N F E R M E D A D O S U P E RV I V E N C I A .
U N FA C T O R P R E D I C T I V O E S A Q U E L Q U E S U M E D I C I N S E T RA D U C E E N U N A
R E S P U E S TA E S P E C F I C A A U N T RATA M I E N T O D E F I N I D O.

Edad
La edad es un factor pronstico importante. Se
considera que las enfermas menores de 35 aos, en
comparacin con mujeres mayores, tienen peor
pronstico. Se ha descrito riesgo relativo para muerte
de 1 en mujeres de 40 a 45 aos, 1.7 para mujeres de
30 a 34 aos, y 1.8 para mujeres menores de 30 aos.

Tamao y estado ganglionar


El principal factor pronstico clnico es el estado ganglionar. El
pronstico guarda relacin directa con el nmero de ganglios
afectados y la extensin extracapsular.
El nmero de ganglios positivos se relaciona directamente con la
supervivencia a cinco aos, que es de 85% sin ganglios
metastsicos y de 64, 57 y 40% cuando se presentan 1, 2 a 3 y
4 ganglios positivos, respectivamente.

Grado histolgico

Para clasificar el grado


histolgico del tumor, se deben
conocer las diferentes
variedades de carcinoma
invasor de la mama

Permeacin vascular
La permeacin vascular linftica o dao al espacio
microvascular se reserva para instancias en las cuales las
clulas tumorales estn presentes fuera del endotelio.
Esta caracterstica se ha asociado con otras caractersticas de
mal pronstico, como cuatro o ms ganglios con metstasis e
invasin linftica, que son caractersticas determinantes de mal
pronstico.

La proliferacin celular es un
marcador importante de las
caractersticas biolgicas del cncer,
refleja el desequilibrio entre la
proliferacin y muerte celular.

Proliferacin celular

Receptores hormonales
Los receptores estrognicos y de progesterona se consideran en la actualidad
uno de los factores pronstico y predictivos ms importantes. Se ha demostrado
que ambos receptores estn relacionados con tumores de bajo grado, por lo
general se expresan en mujeres posmenopusicas y en 60 a 70% de la
poblacin con cncer de mama.
La evaluacin es a travs de inmunohistoqumica (IHQ). Las guas de la
Sociedad Estadounidense de Oncologa y el Colegio Estadounidense de
Patlogos:
Receptores estrognicos y de progesterona deben ser determinados en
todos los cnceres invasivos primarios y en todas las recurrencias.
Los receptores son considerados como positivos si al menos 1% de los
ncleos de las clulas malignas son positivos, comparado con epitelio
normal y controles externos.

Existen otros mtodos para la medicin de receptores hormonales por IHQ.


En el sistema H-score se multiplica el porcentaje de clulas positivas por la
intensidad de la tincin, que vara con parmetros de 1 a 3, considerando 1
cuando la tincin es dbil, 2 cuando es moderada y 3 cuando es intensa. El
ndice H-score se calcula con la siguiente frmula:

Se puede obtener un valor que vara de 0 a 300, considerndose punto de


corte de 20 positivo para receptores estrognicos y de 5 positivo para
receptores de progesterona.

HER2/neu

Estudios genticos
En cuanto a los factores moleculares, hasta el momento existen dos formas
de evaluarlos:
La primera es a travs de la prueba Oncotype Dx, que consiste en evaluar
la expresin de 21 genes en bloques de parafina y posteriormente asignar un
puntaje de riesgo (score de riesgo [SR]).
Este puntaje genera tres grupos de riesgo para recurrencia local y sistmica:
riesgo bajo de recurrencia (SR < 18), riesgo intermedio (SR 18-31) y riesgo
alto (SR > 31).
La prueba fue diseada para evaluar los tumores hormonosensibles en
etapas clnicas I y II, y ha sido validada por mltiples estudios. El primer
grupo se beneficia slo de terapia endocrina, el segundo de hormonoterapia
con beneficio marginal de quimioterapia, y el tercero con quimioterapia
combinada con terapia endocrina.

El segundo mtodo es a travs de la prueba Mamaprint, la cual evala la


expresin de 70 genes en tejido fresco, y de acuerdo con su expresin,
asigna dos grupos: el de bajo riesgo y el de alto, de manera independiente a
la expresin hormonal. El primer grupo se beneficia slo de terapia endocrina
y el segundo de quimioterapia combinada + terapia endocrina.
Interpretacin de resultados de inmunohistoqumica y FISH de HER2.
(ASCO/College of American Pathologist Guidelines, 2007)

DIAGNSTICO

Biopsia
1. Biopsia con Aguja Gruesa (BAG)
2. Biopsia cutanea con bisturi circular (punch)

3. Puncin Aspiracin por Aguja Fina (PAAF)

Biopsia con Aguja Gruesa (BAG)

Mas sencilla
Provoca menos sangrado que una biopsia superficial de un rea
ulcerada
Permite obtener un tejido tumoral de mejor calidad, con menos
necrosis lo cual es mejor es efectuar la BAG del tejido tumoral
perifrico profundo que suele presentar menos necrosis.
Nos diagnosticara la lesin (cncer), la tipificara (ductal, lobulillar)
y nos dar informacin sobre la positividad o no de los receptores
hormonales y sobre la sobreexpresin o no de la protena HER-2.

BAG-Ecoguiada. Tcnica de manos


libres.

http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia119-articulo-preoperative-staging-ofaxillary-lymph-90062037

Aguja gruesa 14 G: cuna de


recogida de muestras abierta.

http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia119-articulo-preoperative-staging-ofaxillary-lymph-90062037

2. Biopsia cutanea con bisturi circular (punch)


Realizar siempre que existan dudas sobre la infiltracin
cutanea o signos de mastitis carcinomatosa.
En mamas extensamente ulceradas es preferible tomar
la biopsia en el margen de la tumoracion, donde
presenta menor necrosis.

http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119articulo-preoperative-staging-of-axillary-lymph90062037

3. Puncin Aspiracin por Aguja Fina (PAAF)

No es til en el estudio de masas sospechosas.


Informa de la malignidad de las clulas y pierde
una gran cantidad de informacin que si nos da
la BAG.
Muy til para el diagnostico de metstasis
ganglionares axilares o supraclaviculares

http://bvs.sld.cu/revistas/san/
vol_16_2_12/san13212.htm

Mamografa:
gold estandar en el estudio por imagen de la mama.
Realizar cada 12 aos en mujeres de 40 o ms
Detecta una lesin sospechosa de cncer, la clasifica dentro de
una categora de BI-RADS
Algunos Casos en que no sea posible realizar como por ejemplo los
carcinomas con ulceracin de piel. En estos casos se debe realizar
solo la mamografia para el estudio de la mama contralateral.

https://leccionesdiagnostico2.files.w
ordpress.com/2014/04/biradsmicros
.jpg

https://leccionesdiagnostico2.fil
es.wordpress.com/2014/04/bira
dsmicros.jpg

https://leccionesdiagnostico2.files.w
ordpress.com/2014/04/biradsmicros
.jpg

https://leccionesdiagnostico2.files.w
ordpress.com/2014/04/biradsmicros
.jpg

Ecografa:
Ayuda en el estudio de la
masa palpable al distinguir
entre masas solidas y liquidas.
Permite un estudio de la axila
mas exhaustivo que la
exploracin fsica.(pacientes
obesas, en las que la
exploracin fsica pierde
mucha sensibilidad).

Resonancia magntica (RM)


Especialmente til en mamas densa
donde
presenta
una
sensibilidad
claramente superior a la mamografa.
Estudio de la cadena mamaria interna.
RM presenta una baja especificidad. La
RM sin confirmacin histolgica nunca nos
debe hacer cambiar un tratamiento
conservador por un radical. (muchas de
las imgenes sospechosas de la RM no se
corresponden a lesiones cancerosas)

Estudio de extensin:

Los CMLA presentan con gran frecuencia afectacin


metastasica. Por ello ser especialmente importante
practicar un estudio de extensin en el que se
estudiaran

las

localizaciones

mas

frecuentes

de

metstasis: la medula sea, el hgado, los huesos y el

Anamnesis
preguntando por signos generales como
la perdida de peso, los dolores seos, la
aparicin de sintomatologa neuronal, la
tos, etc , nos permite una primera
aproximacin a la existencia de posibles
metstasis.

Exploracin fsica
Aparte de la lgica exploracin regional
(mamas, axilas y supraclaviculares),
hemos de observar la existencia de
signos
bsicos
como
la
palidez
mucocutaneas o la ictericia conjuntival.

Analtica sangunea:
El hemograma nos informa de la funcin
medular.
Una pancitopenia orientara claramente
hacia afectacin de la medula.
En la analtica tambin tendremos una
primera aproximacin de la funcin
heptica y una elevacin de la Fosfatasa
Alcalina nos puede hacer sospechar en
metstasis Oseas

Radiografa convencional
de metstasis pulmonares

de

trax:

Nos permite el estudio

Gammagrafa sea: Permite realizar un rpido estudio de todos los


huesos con una buena sensibilidad.
Ecografa heptica: Nos permite estudiar la existencia de metstasis
hepticas. En pacientes obesas puede ser difcil observar todo el
hgado
TAC toraco-abdominal: Puede sustituir a la radiografa convencional
de trax y a la ecografa heptica por su mayor sensibilidad. Permite
adems estudiar otras regiones como el mediastino, el retro peritoneo,
las cadenas ganglionares axilares y supraclaviculares.

http://dxximg.blogspot
.mx/

Seguimiento y control de
la paciente con cncer de
mama

2 formas :
1.- La primera opta por realizar
nicamente examen fsico y
ecografa
cada
determinado
intervalo.
2.- Intensivamente aadiendo a
las visitas pruebas como la
radiografa de trax, el anlisis de
sangre,
la
deteccin
de
marcadores tumorales, el TAC
toracoabdominal, la gammagrafa
sea, la ecografa heptica, etc.

Examen fsico y anamnesis


Se debe efectuar una cuidadosa
anamnesis y examen fsico cada 6
meses durante los primeros 5 aos y
anualmente hasta los 10 anos.
Se interrogara a la paciente sobre la
aparicin de nuevos sntomas y
signos y el examen fsico buscara
una posible recidiva loco regional y
la aparicin de un nuevo tumor en
la mama contralateral.

Estudios de laboratorio e imagen


Mamografa

Realizar a los 6 meses de finalizar la


radioterapia, y cada 6 meses hasta la
estabilizacin
de
las
imgenes
postoperatorias.
Posteriormente se efectuara anualmente

Examen ginecolgico

Se debe efectuar citologa cervicovaginal


anual y examen plvico.
En las pacientes a las que se administra
tamoxifeno
no es preciso efectuar ecografa vaginal
de forma
rutinaria.
Si la paciente presenta sangrado
posmenopusico se efectuara el estudio
oportuno

Analtica de sangre

Incluye hematologa , estudio de funcin


heptica, iones, lactato deshidrogenasa y
marcadores tumorales CEA y Ca 15.3.
Puede permitir un diagnostico precoz de
las metstasis

Densitometra mineral sea

Se debe efectuar siempre antes de iniciar


el tratamiento con inhibidores de la
aromatasa y anualmente una vez
iniciados.

Cncer de mama y embarazo

Clsicamente se ha considerado cncer


de mama ligado al embarazo aquel que
se ha diagnosticado durante el embarazo
o hasta un ano despus de este.
Sin embargo esta definicin se elaboro
porque se consideraba de mal pronostico
el cncer de mama relacionado con el
embarazo.

Estudios mas recientes han demostrado


que la asociacin de embarazo al cncer
de mama no empeora el pronostico.

Qu hacer en la primera
consulta?
1.-La exploracin fsica se debe realizar lo antes posible ya que
conforme avanza la gestacin las mamas ganan volumen y disminuye la
sensibilidad.
Ante la aparicin de una masa mamaria durante el embarazo se debe
efectuar en primer lugar una ecografa.
Solo si esta muestra claramente la presencia de una cavidad de
contenido liquido y paredes lisas se puede obviar la mamografia del
algoritmo diagnostico.
Si la ecografia es negativa, dudosa, no coincide con la exploracin o es
claramente positiva se debe efectuar siempre una mamografa

Tcnicas de imagen

Mamografa

En gestantes pierde sensibilidad por el


aumento de densidad global de la mama
que se produce de forma fisiolgica. No
debe dudarse en utilizarla siempre que
sea preciso y en cualquier momento de la
gestacin.
Si es posible se preferir un mamografo
digital ya que utiliza una dosis de
radiacin
menor
y
tiene
mayor
sensibilidad en las mamas densas, como
son las de la mujer gestante.

Ecografa.

Suele identificar bien las lesiones


palpables y distingue entre masas solidas
y liquidas. Sin embargo solo cuando la
ecografa
identifique
una
lesin
claramente liquida no ser preciso
realizar estudio histolgico de la masa.

Resonancia Magntica.

No se utilizara de forma rutinaria


en las pacientes gestantes. La resonancia
magntica
de mama requiere del uso del Gadolinio,
que es un frmaco clasificado dentro de la
categora C de la FDA.

DIAGNSTICO HISTOLGICO
Se deber obtener por medio de biopsia con
aguja gruesa siempre que sea posible.
Las clulas ductales durante la gestacin
pueden presentar alteraciones que se pueden
confundir con atipias citolgicas.
La biopsia escisional en gestantes presenta el
inconveniente aadido de que al estar la mama
hipervascularizada son mas frecuentes las
complicaciones hemorrgicas
El tipo histolgico mas frecuente es el
carcinoma ductal infiltrante y los receptores
hormonales son negativos con mayor frecuencia

Tratamiento del cncer


localmente avanzado
CALM

Tratamiento del cncer localmente


avanzado
Carcinomas mamarios en estado
III
Aquel cncer de mama en el
que, debido a su extensin NO
ES POSIBLE UN ABORDAJE
QUIRRGICO.
Objetivo: hacer el tumor en
operable por medio de
tratamiento neoadyuvante.
Crdoba O, Sabadell MD, Xercavins J. Cncer de mama IV. En: Bajo JM, Lailla JM, Xercavins J, editores.
Fundamentos de Ginecologa. Madrid: 2009.

ESTADIO III

Etapa IIIA

T0 a T2, N2, M0

<5 cm de dimetro
o no se pudo
encontrar

4-9 ganglios linfticos


axilares

T3, N1 o N2, M0

> 5 cm de dimetro,
pero no ha crecido
hacia la pared
torcica o la piel

1-9 ganglios linfticos


axilares, o a los ganglios
mamarios internos

T4, N0 a N2, M0

el tumor ha crecido
en la pared torcica
o en la piel

Etapa IIIB

Etapa IIIC

Cualquier T, N3, M0

afectacin ganglionar
infraclavicular o
supraclavicular o de cadena
mamaria interna.

Eleccin del tratamiento sistmico


ptimo
Evaluacin clnica y de imagen del tumor primario.
Diagnstico y estadiaje.
Biopsia: corroborar invasin, si la existe; evaluacin de los
receptores hormonales Her2/neu

Extensin
Hgado, huesos y pulmn.

Caractersticas de la paciente.
Crdoba O, Sabadell MD, Xercavins J. Cncer de mama IV. En: Bajo JM, Lailla JM, Xercavins J, editores.
Fundamentos de Ginecologa. Madrid: 2009.

ESTADIOS
TEMPRANOS

Terapia conservadora

Mediante exresis local del


tumor y radioterapia en el
volumen mamario

CLAM

Quimioterapia neoadyuvante

Mastectoma radical y radioterapia postoeratoria =


TRATAMIENTO LOCO-REGIONAL DEFINITIVO

Hormonoterapia

Trastuzumab

Tratamiento sistmico complementario

Crdoba O, Sabadell MD, Xercavins J. Cncer de mama IV. En: Bajo JM, Lailla JM, Xercavins J, editores.
Fundamentos de Ginecologa. Madrid: 2009.

Efectividad escasa de la
quimioterapia neoadyuvante
Tumores bien diferenciados
Histologa mucinoso o tubular
Receptores positivos con ttulos altos
HE2/neu negativo
Toxicidad muy alta o riesgosa

Tratamiento neoadyuvante
ESTADIOS IIIA, IIIB Y IIIC

QUIMIOTERAPIA
1. Control de la proliferacin de la enfermedad diseminada subclnica.
2. Reduccin del tumor mamario y del compromiso axilar.
HORMONOTERAPIA
. Inhibidores de la aromatasa y Tamoxifeno por 6 meses.
TRATAMIENTOS BIOLGICOS
. Tratamientos contra el receptor de membrana HER2 (Trastuzumab) ,
contra la Tirosinkinasa (Lapatinib) o anti factor de crecimiento endotelial
(Bevacizumab)
RADIOTERAPIA
Crdoba O, Sabadell MD, Xercavins J. Cncer de mama IV. En: Bajo JM, Lailla JM, Xercavins J, editores.
Fundamentos de Ginecologa. Madrid: 2009.

Ventajas de la quimioterapia
neoadyuvante
Ciruga con conservacin de la mama (lumpectoma) si el
tumor se reduce antes de la ciruga.
Operacin menos extensa.
Permite un estudio de efectividad de la quimioterapia in
vivo.
La obtencin tras la terapia neoadyuvante de respuestas
patolgicas completas (ausencia de tumor en mama y
axila incluyendo carcinoma in situ o microinvasor) se asocia
Crdobapronstico,
O, Sabadell MD, Xercavins
J. Cncer
mama IV.
En: Bajo
Lailla JM, Xercavins
J, editores.
a un mejor
por
lodeque
es
unJM,objetivo
por
seguir.
Fundamentos de Ginecologa. Madrid: 2009.

Asociacin a una mayor posibilidad


de RPC
Mayor nmero de ciclos
antraciclinas y taxanos trastuzumab
hormonosensible/HER2 negativo = 7%,
triple negativo = 30% y
HER2 positivo = 45 a 65%.3
Crdenas J, Bargall E, Erazo A, Maafs E, Poitevn A. Tratamiento del cncer local avanzado. En: Cruz F, Fajardo G, Navarro F,
Carrillo R, editores. Consenso Mexicano de Cncer Mamario. Mxico: Alfil; 2013.

EVALUACIN DE RESPUESTA
DURANTE
EL TRATAMIENTO
NEOADYUVANTE
Despus de la administracin de 3-4 ciclos, se recomienda

evaluar la respuesta al tratamiento clnica y


radiolgicamente o mediante ultrasonido.
Si no hay respuesta o si hay datos de progresin:
1. Considerar un cambio de esquema de quimioterapia (taxanos
antraciclinas) por dos a cuatro ciclos ms. Posteriormente:
a. Si es operable, realizar ciruga radical con radioterapia adyuvante.
b. Si no es operable se puede emplear tratamiento con radioterapia. Si
se obtiene respuesta y se puede resecar, se debe proceder a la ciruga.
Si no hay respuesta, se administrar quimioterapia de segunda lnea.
Crdenas J, Bargall E, Erazo A, Maafs E, Poitevn A. Tratamiento del cncer local avanzado. En: Cruz F, Fajardo G, Navarro F, Carrillo R,
editores. Consenso Mexicano de Cncer Mamario. Mxico: Alfil; 2013.

ASPECTOS QUIRRGICOS
o Criterios tradicionales de inoperabilidad inicial
o Tumor mamario fijo a la parrilla costal.
o Invasin extensa de la piel.
o Conglomerado ganglionar fijo a la pared o a una
estructura irresecable (N2).
o Metstasis supraclaviculares ipsilaterales (N3).
o Carcinoma inflamatorio.
o Edema de brazo relacionado con un conglomerado
ganglionar.

Crdenas J, Bargall E, Erazo A, Maafs E, Poitevn A. Tratamiento del cncer local avanzado. En: Cruz F, Fajardo G, Navarro F,
Carrillo R, editores. Consenso Mexicano de Cncer Mamario. Mxico: Alfil; 2013.

Contraindicaciones absolutas para


el BCT
Mrgenes de reseccin persistentes positivos, despus
de intentos repetidos
Enfermedad multicntrica con dos o ms tumores
primarios en cuadrantes separados de la mama
Microcalcificaciones difusas de apariencia maligna
aparentes en las mamografa confirmada por biopsia
Antecedentes de RT previa en la mama o pared del
trax
O, Sabadell MD, Xercavins J. Cncer de mama IV. En: Bajo JM, Lailla JM, Xercavins J, editores.
Cncer Crdoba
inflamatorio
de la mama
Fundamentos de Ginecologa. Madrid: 2009.

Contraindicaciones relativas para el BCT:


Antecedentes de enfermedad del tejido conjuntivo (en
especial escleroderma) ya que se tolera mal la RT
Tumor grande con mal resultado esttico

Crdoba O, Sabadell MD, Xercavins J. Cncer de mama IV. En: Bajo JM, Lailla JM, Xercavins J, editores.
Fundamentos de Ginecologa. Madrid: 2009.

Criterios del manejo quirrgico


conservador
Marcar el tumor antes de iniciar el tratamiento neoadyuvante.
Posterior a la quimioterapia neoadyuvante, se recomienda
realizar estudios
de imagen para evaluar la respuesta tumoral.
En la ciruga se deber extirpar el segmento previamente
afectado, y ser preciso marcar y orientar la pieza quirrgica
para el estudio histopatolgico cuidadoso. Deber demostrarse
la extirpacin completa con mrgenes negativos.
En caso de hallar enfermedad tumoral en algn borde, ste
deber ampliarse para asegurar un margen negativo; en caso
contrario se practicar la mastectoma.
Crdenas J, Bargall E, Erazo A, Maafs E, Poitevn A. Tratamiento del cncer local avanzado. En: Cruz F, Fajardo G, Navarro F, Carrillo R, editores.
Consenso Mexicano de Cncer Mamario. Mxico: Alfil; 2013.

Manejo de la regin axilar

Diseccin axilar completa o al menos de los niveles 1 y 2, ya


sea antes o despus de la quimioterapia
Mapeo linftico ?
Ganglio centinela

Crdenas J, Bargall E, Erazo A, Maafs E, Poitevn A. Tratamiento del cncer local avanzado. En: Cruz F, Fajardo G, Navarro F, Carrillo R, editores.
Consenso Mexicano de Cncer Mamario. Mxico: Alfil; 2013.

Radioterapia posmastectoma
Tumores T3 o T4 iniciales o mrgenes quirrgicos
positivos se recomienda radioterapia a la pared torcica.
4 o ms ganglios axilares positivos: radioterapia a la
pared torcica y al rea supraclavicular, considerando la
cadena mamaria interna segn la localizacin del tumor.
Ciruga conservadora.
Edad temprana, receptores hormonales negativos y
escasa respuesta a la quimioterapia- EVALUACIN.
Crdenas J, Bargall E, Erazo A, Maafs E, Poitevn A. Tratamiento del cncer local avanzado. En: Cruz F, Fajardo G, Navarro F, Carrillo R, editores.
Consenso Mexicano de Cncer Mamario. Mxico: Alfil; 2013.

Cncer inflamatorio
Todos iniciarn con tratamiento sistmico.
Si hay respuesta se realiza mastectoma radical y
despus se administra radioterapia;
En caso de no ser resecable se administra radioterapia
preoperatoria y se valora la ciruga radical.
La dosis puede llegar a 66 Gy
Crdenas J, Bargall E, Erazo A, Maafs E, Poitevn A. Tratamiento del cncer local avanzado. En: Cruz F, Fajardo G, Navarro F, Carrillo R, editores.
Consenso Mexicano de Cncer Mamario. Mxico: Alfil; 2013.

Crdoba O, Sabadell MD, Xercavins J. Cncer de mama IV. En: Bajo JM, Lailla JM, Xercavins J, editores. Fundamentos de Ginecologa.
Madrid: 2009.

BIBLIOGRAFA