Especiales
Incidencia de DM1
DM Tipo 1
Etapas en el Desarrollo
Pre diabetes
Diabetes clnica (80% de destruccin de clulas b)
Remisin parcial (luna de miel)
Insulino dependencia permanente
Consejera
Monitoreo
Educacin
Nutricin
Proyecto FREDI Formando Educadores en Diabetes
Evaluacin
Ejercicio
Objetivos
Programa Educativo
COORDINADOR
Enfermera
(2)
Nutricin
(2)
Endocrinolog
a Peditrica
(6)
Psicologa
(1)
Cort
a
A
D
Rpida
Cort
a
C
Rpida
Intermedia
Rpida
Intermedia
Metas de Control
HbA1c 79%
Glicemia
(mg/dL)
ptim
o
Control
Sub
ptimo
Alto
riesgo
>145
>162
Post prandial
90 -180
180- 250
>250
Al acostarse
120-180
<120 o 180200
<80 o
>200
Nocturna
80 -162
<75 o >162
HbA1c (%)
<7.5
<70 o
>200
*Automonitoreo
Proyecto FREDI Formando Educadores en Diabetes
7.5 9.0
>9.0
ISPAD Guidelines 2009
Educacin Nutricional
Estimular lactancia materna exclusiva
hasta los 6 meses
Propiciar la variedad
Consumo de fibra: pan, cereales,
vegetales y fruta
Permitir pequeos consumos de azcar
Ingesta de grasa normal en nios
pequeos
Restringir ingesta de grasas en escolares
y adolescentes
Disminuir consumo de sal
Educacin Nutricional
Distribucin de raciones:
3 comidas principales
3 refrigerios
Adecuarse a edad, actividad fsica y esquema de insulina
Ingesta energtica:
1000 caloras primer ao (4180 Kj) + 100 caloras/ao
5055% carbohidratos
25 - 30% grasas
1520% protenas
Hipoglucemia - Diagnostico
Glucemia <= 50 mg/dl
Sntomas neurognicos:
- Diaforesis
- Temblor
- Hambre
- Palidez
- Palpitaciones
- Taquicardia
Hipoglucemia - Tratamiento
5 - 10g de azcar, miel lquidos
Carbohidratos de absorcin lenta
Glucagon 0.5 mg s.c. i.m.
Suero glucosado al 10%
azucarados
Hipoglicemia - Prevencin
Mantener:
Glucemia basal 140 - 160 mg/dl
Glucemia al acostarse 120 - 180 mg/dl
HbA1c 7 - 8%
Horarios de comidas regulares
Si glucemia <= 70 mg/dl:
Adelantar comida
Ingerir carbohidratos complejos
DM : Monitoreo
Glicemia
DM : Programa Educativo
Nivel infantes
Nivel escolar
Nivel Adolescente
Orientacin vocacional
Alcohol y drogas
Sexualidad
Deportes
Educacin Inicial
Etiologa de la Diabetes
Manejo de la Insulina
Tcnicas de Inyeccin
Medida de la Glucemia
Metas Aceptables
Hipo e Hiperglucemia
Nutricin
Caractersticas:
Dependientes absolutos
Actividad errtica e impredecible
Riesgos de hipoglicemia severa
Odian las inyecciones
Escolares
Aprendizaje de habilidades
Reconocimiento de hipoglicemia
Adecuacin nutricional a horarios escolares
Independencia progresiva
Adolescentes
Independencia
Omisiones de insulina
Conflictos emocionales y de grupo
Trastornos de la conducta alimentaria
Estrategias para manejar situaciones
sociales
Negociacin de objetivos y manejo
responsable
Transicin a servicios de adultos
Educacin de Mantenimiento
Intercurrencias
Deportes
Alcohol, drogas
Conductas de riesgo
Viajes
Salud sexual
Complicaciones
Diabetes y Embarazo
DIABETES EN EL EMBARAZO
Diabetes Pregestacional
Mujer con Diabetes tipo 1 tipo 2, con o sin
complicaciones crnicas
Diabetes Gestacional
Mujeres que desarrollan Diabetes durante el
embarazo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
*ALAD
I.D. Sierra, C.0. Mendivil y col: Hacia el Manejo Practico de la Diabetes Mellitus tipo 2
Segn ALAD
Diagnstico:
Dos o ms glicemias en ayunas iguales o superiores a
100mg/dl (5.5 mmol/L), asegurando un ayuno de 8 horas.
Valor de glucosa plasmtica a los 120 minutos de la PTOG de
140mg. /dl (7.8 mmol/L) o ms
Si hay factores de riesgo: Indicar inmediatamente una CTG con
75 g
Glucosa plasmtica en sangre venosa realizada en el laboratorio
y no con reflectmetro
Seguimiento
Lo ideal es el control conjunto en un servicio especializado de
Diabetes y Embarazo por parte del Obstetra y el Endocrinlogo.
Control ambulatorio:
Control Diabetolgico:
Cada 15 das hasta las 32 semanas
Cada 7 das despus de las 32 semanas, siempre y cuando
no hayan intercurrencias que hagan necesario controles ms
frecuentes.
Control Obsttrico:
Cada 3 semanas hasta las 28 semanas,
Cada 15 das hasta las 32 semanas
Semanal hasta el ingreso al hospital.
Proyecto FREDI Formando Educadores en Diabetes
Bajo peso
Normopeso
Sobrepeso
Obesas
(< 19,8)
(19,8 a 24.8)
(24.9 a 29,9)
(30.0 >)
12.5 a 18 Kg.
11 a 12.5 Kg.
7 Kg.
7 kg.
Insulinoterapia
Iniciar con 0.1 a 0.2 UI/kg peso actual/ da de Insulina NPH o con
insulinas prandiales (regular,o anlogos ultra-rpidos, de acuerdo a
las normas regulatorias de cada pas) con un esquema
personalizado,en base a los automonitoreos glicmicos .
Hipoglicemiantes Orales
Glibenclamida:
No se recomienda su uso durante la gestacin.
Metformina:
En pacientes con Insulinoresistencia marcada que hayan o no
presentado abortos espontneos previos se puede continuar con
metformina previo acuerdo con la paciente y firma de su
consentimiento.
35 aos >
No H.I.E. o Pielonefritis
No signos de insuficiencia
placentaria
No sospecha de macrosoma
Excelente control slo con la dieta
Conducta Obsttrica:
Ingreso a las 36 semanas,
Monitoreo fetal intensivo, Parto a
las 40 semanas
Proyecto FREDI Formando Educadores en Diabetes
Macrosoma detectada
Necesidad de tto. con insulina
Conducta Obsttrica:
Ingreso 34 semanas, Monitoreo fetal
intensivo, Parto a las 38 semanas
Epidemiologia
Con la edad aumenta la prevalencia de diabetes: el 10% entre los
60-70 aos, 10-20% entre los 70-80 y 17% en los mayores de 80.
Disminuye la esperanza de vida, particularmente si se asocia a
otros factores de riesgo cardio-vascular.
Aumenta la morbilidad.
El tipo ms frecuente en el anciano es la 2.
Clnica
Poliuria.
Polidipsia.
Nicturia.
Glucosuria.
Deshidratacin.
Visin borrosa.
Fatiga.
Nauseas.
Prurito vulvar.
Formas Clinicas
Diabetes mellitus en el anciano: pacientes que eran enfermos
conocidos y tratados antes de los 65 aos.
Diabetes del anciano: la enfermedad aparece despus de los 65
aos.
Formas de Presentacin
Descubrimiento incidental: personas a las que se estn
estudiando por otras razones.
Sintomatologa inespecfica: astenia, prurito vulvar,
Complicaciones crnicas: retinopata, nefropata, cardiopata
isqumica, A.C.V.,
Complicaciones
hiperosmolar,
metablicas
agudas:
coma
cetoacidtico,
Tamizaje
Valorar los factores de riesgo.
A ms factores de riesgo ms posibilidades de sufrir D.M.
OBJETIVO: identificar sujetos asintomticos que tengan
probabilidades de ser diabticos, para prevenir o retardar la
morbilidad de las complicaciones crnicas.
ADA
AACE
<7%
6,5%
90-130
110
<180
140
Plan de Actuacion
La necesidad de mantener, estrictamente, los niveles de glucosa
dentro de la normalidad, NO APLICA como en el joven por no dar
tiempo a presentarse grandes complicaciones tardas y el mayor
tiene mayor riesgo de hipoglucemia.
Pluripatologa. COMORBILIDAD
Dificultades familiares y sociales.
Plan de Actuacin
Valorar condiciones fsicas, psquicas y sociales:
Calidad de vida.
Problemas econmicos.
Problemas de salud.
Dificultad de comunicacin.
Capacidad para hacer una dieta.
Objetivos en el Anciano
En donde en un joven la glucemia en ayunas deseable es de 90130 mgrs/dl, en el anciano es 125-200.
En donde en el adulto la glucemia postprandial deseable es 110150 mgrs/dl., en el anciano es de 125-250.
La HbA1c en el joven debe ser <6,5%; en el anciano es
aceptable hasta 8%.
Eleccin de un ADO
GRACIAS