Anda di halaman 1dari 30

Post-cataract Prevention of Inflammation and

Macular Edema by Steroid and Nonsteroidal
Anti-inflammatory Eye Drops

INDIT SEPTI PAMUJI

Identitas jurnal
Judul jurnal :
Post-cataract Prevention of Inflammation and Macular
Edema by Steroid and Nonsteroidal Anti-inflammatory
Eye Drops
Penulis :
Line Kessel, MD, PhD, Britta Tendal, PhD,
Karsten Juhl Jørgensen, MD, DrMedSci,
Ditte Erngaard, MD, Per Flesner, MD, PhD, Jens Lundgaard,
Andresen, MD, PhD, Jesper Hjortdal, MD, DrMedSci
7
Publikasi :
American Academy of Ophthalmology, 2014

Abstrak
Tujuan:
Hasil Menguntungkan setelah operasi katarak
tergantung pada kontrol yang tepat dari respon
inflamasi setelah operasi katarak. Pseudofakia
edema makula cystoid merupakan penyebab penting
dari penurunan penglihatan setelah operasi katarak.
Desain: Kami membandingkan efektivitas steroid
topikal dengan obat anti-inflamasi non steroid topikal
(NSAID) dalam mengendalikan peradangan dan
mencegah pseudofakia edema makula cystoid
(PCME) setelah operasi katarak.

Ukuran utama penelitian: peradangan pascaoperasi dan pseudofakia edema makula cystoid. dan database EMBASE untuk mengidentifikasi percobaan acak yang diterbitkan dari tahun 1996 dan seterusnya membandingkan steroid topikal dengan NSAID topikal dalam mengendalikan peradangan dan mencegah PCME pada pasien yang menjalani fakoemulsifikasi dengan posterior implantasi lensa intraokuler untuk yang berkaitan dengan usia katarak. CINAHL. Metode: Kami melakukan pencarian literatur sistematis dalam Medline. . Cochrane.Peserta: Pasien yang menjalani operasi berdasarkan usia katarak.

35 (interval kepercayaan 95%.94-9. . Inflamasi pasca operasi kurang pada pasien diacak untuk NSAID. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam jumlah efek samping dalam 2 kelompok perlakuan.Hasil: Lima belas percobaan acak diidentifikasi. Prevalensi PCME secara signifikan lebih tinggi pada kelompok steroid dibandingkan yang Kelompok NSAID : 3. 2.8% dibandingkan 25.76). rasio risiko 5.3% pasien.

Penggunaan NSAID topikal tidak terkait dengan peningkatan kejadian. . Sebaiknya gunakan NSAID topikal untuk mencegah peradangan dan PCME setelah rutin katarak surgery. Kami menemukan bukti berkualitas tinggi NSAID topikal lebih efektif daripada steroid topikal dalam mencegah PCME.Kesimpulan: Kami menemukan kualitas rendah sampai moderat bukti bahwa NSAID topikal lebih efektif dalam mengendalikan peradangan pasca operasi setelah operasi katarak.

uveitis. Pseudofakia edema makula cystoid (PCME. dan glaukoma sekunder. juga disebut "sindrom IrvineeGass") adalah pembengkakan fovea karena akumulasi fluida yang terjadi beberapa minggu ke bulan setelah operasi katarak Penyebab PCME diduga peningkatan permeabilitas pembuluh darah yang disebabkan oleh mediator peradangan seperti prostaglandin. Tidak terkendalinya peradangan dapat menyebabkan efek samping yang serius. . Beberapa laporan telah menemukan peningkatan risiko PCME pada pasien yang menggunakan prostaglandin analog untuk mengendalikan glaukoma.Latar belakang Operasi katarak menginduksi respon peradangan. 2 kelompok obat yang tersedia untuk mengendalikan peradangan mata: steroid dan obat anti-peradangan non steroid (NSAID). seperti synechia posterior.

Penelitian ini diprakarsai oleh Kesehatan Denmark dan Otoritas Obat untuk merumuskan bukti pedoman nasional berdasarkan pengelolaan usia-katarak terkait. .Latar belakang Memutuskan agen anti-inflamasi yang digunakan sebagai standar pada pasien yang menjalani operasi katarak penting untuk memastikan hasil yang menguntungkan. Review sistematis ini membandingkan keefektifan steroid topikal dengan topikal NSAID dalam mengurangi peradangan pasca operasi dan mencegah PCME.

Titik waktu untuk evaluasi peradangan adalah pada 2 sampai 8 hari pasca-operasi. Untuk hasil. dan koreksi terbaik jarak ketajaman visual pada akhir tindak lanjut setelah operasi katarak. kami menganalisis jumlah sel dan kesialauan sebagai penanda peradangan diukur dengan Laser selkesilauan atau evaluasi celah-lampu.Pencarian Literatur pada Sumber dan Metode membandingkan keefektifan tetes mata steroid (Intervensi) dengan tetes mata NSAID (Perbandingan) untuk mencegah peradangan (Hasil) dan PCME (Hasil) setelah operasi katarak yang rumit oleh phacoemulsifikasi dengan implantasi ruang posterior lensa intraokuler pada pasien yang berkaitan dengan usia katarak (Pasien). PCME didefinisikan dalam studi termasuk (fluorescein angiogram atau tomografi koherensi optik [OCT]). .

Cochrane Library. dan CINAHL database. menilai risiko bias pada masing-masing studi yang menggunakan Risiko Cochrane pada alat Bias dalam Software Review Manajer. Risiko dan kejadian merugikan yang berkaitan dengan penggunaan tetes mata topikal juga diukur menggunakan sejumlah komplikasi seperti penetapan yang dimasukkan dalam penelitian dan tekanan intraokular (TIO) setelah masa pengobatan. Medline (Ovid). .Titik waktu untuk evaluasi PCME merupakan pilihan yang dimasukkan dalam penelitian. Pencarian terbatas pada referensi yang diterbitkan dari 1996 dan seterusnya di Inggris atau bahasa Skandinavia. pencarian literatur sistematis pada bulan April 2013 di EMBASE.

dan risiko pada bias publikasi (sejumlah kecil studi atau pasien inklusi. ketidaktepatan (besarnya interval kepercayaan [CI] atau kurangnya kekuatan statistik). . tidak langsung (adalah studi populasi dan intervensi sebanding dengan populasi pasien dan intervensi yang relevan dengan pengguna [validitas eksternal]. diakses April 2013). menganalisis setiap hasil untuk keterbatasan studi yang dapat mempengaruhi hasil (yaitu. 2011. tidak konsisten (hasil yang berbeda antara studi).mengevaluasi kualitas bukti untuk setiap penentuan hasil seluruh studi termasuk menggunakan sistem GRADE di Grade Profiler Software (version 3. penggunaan tindakan pengganti).cochrane. kurangnya pelaporan temuan negatif).org/revman/other-resources/gradepro/downlo ad . available at: http://tech. risiko bias).6.

Tujuh dari percobaan termasuk membandingkan efek profilaksis steroid topikal dan NSAID pada terjadinya edema makula cystoid setelah operasi katarak. .Ringkasan Bukti 352 judul dan abstrack. dan 115 Referensi yang dinilai menjadi potensi penting oleh reviewer. Ini dikumpulkan dalam teks penuh. dan 15 pengacakan uji klinis terkontrol bertemu inklusi kriteria. Judul dan abstrak yang ditinjau oleh 1 reviewer (LK). dan 82 referensi yang diidentifikasi oleh sumber-sumber lain.

Pencegahan Inflamasi Efek anti-inflamasi pada NSAID topikal dan tetes mata steroid setelah operasi katarak dievaluasi dengan memeriksa tanda-tanda peradangan intraokular: sel dan flare berada. dan lain-lain menggunakan slit-lamp untuk mengidentifikasi tanda-tanda peradangan. . Beberapa penelitian menggunakan laser sel-flare fotometri. kami memilih untuk menyertakan hanya penelitian yang mengevaluasi peradangan oleh Laser sel-flare fotometri di metaanalisis kami.

Kami tidak menemukan perbedaan jumlah sel yang signifikan yang terdeteksi oleh Laser sel-silau fotometri pada 1 minggu pasca operasi antara pasien secara acak yang menggunakan steroid atau tetes mata NSAID. .Inflamasi Diukur berdasarkan Jumlah Sel Hanya 4 yang termasuk dalam penelitian yang melaporkan jumlah sel-sel yang dievaluasi oleh laser sel-flare fotometri.

50. 3.10. sedangkan steroid potensi rendah (fluorometholone) yang secara signifikan lebih sedikit efektif dalam mengontrol peradangan .88 (95% CI. Perbedaan rata-rata adalah 6.Peradangan Diukur Berdasarkan Kesilauan NSAID topikal lebih efektif daripada tetes mata steroid dalam mengurangi peradangan pasca operasi yang diukur berdasarkan jumlah kesialauan oleh Laser silau fotometri pada 1 minggu pasca operasi.26 . media steroid potensi tinggi (betametason. I2 89%). deksametason. loteprednol. dan prednisolon) tidak berbeda secara signifikan dari NSAID dalam mengontrol peradangan. Namun.

.

Salah satu dari 7 studi melaporkan ketebalan foveal diukur dengan OCT pada pasien dengan diabetes melitus dan dikeluarkan dari analisis PCME.Sisa 2 penelitian mengevaluasi keberadaan PCME oleh OCT 1 bulan setelah operasi katarak.Latar belakang mengidentifikasi 7 uji klinis seacar acak yang membandingkan prevalensi PCME setelah steroid topikal atau NSAID. . sedangkan yang lain menerima steroid yang kurang poten (fluorometholone). Beberapa pasien menerima steroid yang poten (betametason atau dexamethasone). Empat penelitian mengevaluasi keberadaan PCME oleh fluoresceinangiografi 5 minggu setelah operasi katarak.

8% di kelompok NSAID (rasio risiko.76.Pada kelompok steroid. 5. dan tidak ada indikasi bahwa steroid poten lebih efektif daripada steroid lemah (P = 0. 25. I2 0%). 2.74. perbedaan uji subkelompok) . 95% CI.9.94 .3% pasien memiliki PCME 1 bulan dibandingkan 3.35. Steroid kuat dan lemah keduanya kurang efektif daripada NSAID.

.05.02 logaritma pada sudut minimum resolusi (95% CI. Jarak terbaik dikoreksi dengan ketajaman visual adalah rata-rata 0. I2 72%) baik di kelompok NSAID yang dibandingkan dengan kelompok steroid. -0.Ketajaman Visual setelah Operasi Katarak Empat penelitian melaporkan ketajaman visual pada pemantauan yang selama 6 sampai 8 minggu setelah operasi katarak.01 sampai 0.

95% CI. tapi mayoritas bahaya itu hanya dilaporkan sebagai "komplikasi" tanpa keterangan lebih lanjut. Keseluruhan prevalensi membahayakan adalah 5. 0.6% ada kelompok NSAID. .Risiko dan Efek Samping Dua belas penelitian yang masuk melaporkan jumlah bahaya pada kedua kelompok perlakuan.15.50-1. Bahaya berkisar dari rasa tidak enak pada uveitis dengan hypopyon.5% pada kelompok steroid dan 6.76. Perbedaan itu tidak signifikan (risiko ratio. 0. I 2 0%) .

Steroid yang diketahui terkait dengan risiko peningkatan IOP. . Seperti ditunjukkan dalam Gambar 6. pasien yang secara acak menggunakan steroid topikal secara statistik signifikan meningkatkan TIO pada akhir masa pengobatan dibandingkan pasien yang secara acak menggunakan NSAID topikal.

Kualitas Bukti .

. menemukan bukti berkualitas tinggi pada NSAID topikal lebih efektif dalam mencegah PCME dari steroid topikal. tidak menemukan bukti untuk peningkatan risiko efek samping dengan penggunaan NSAID. namun laporan sebelumnya menunjukkan bahwa penggunaan jangka panjang NSAID topikal mungkin dikaitkan dengan risiko kerusakan kornea dan gangguan penyembuhan luka pada kornea.Diskusi NSAID topikal lebih efektif daripada steroid topikal bahkan yang poten. dan kami menyimpulkan tentang PCME didasarkan pada 521 pasien acak. Kesimpulan kami tentang kontrol peradangan didasarkan pada 931 pasien secara acak yang menggunakan steroid atau NSAID topikal.

puncaknya sekitar 4 sampai 6 minggu pasca operasi. Difluprednate adalah baru dan mungkin steroid yang lebih poten. . Ketebalan makula. sesuai dengan kekuatan steroid tetapi tidak menemukan bahwa steroid yang paling poten yang secara signifikan lebih efektif dalam mengontrol peradangan atau mengurangi PCME daripada steroid yang lemah. namun efeknya dalam mengelola peradangan atau pencegahan PCME setelah operasi katarak belum dibandingkan dengan NSAID. mengelompokkan meta-analisis kita. sebagaimana dinilai oleh OCT di pasien tanpa PCME.Diskusi Pseudofakia edema makula cystoid 6 sampai 7 kali lebih umum pada pasien yang secara acak menggunakan steroid topikal dibandingkan dengan NSAID topikal ketika dievaluasi oleh fluorescein angiography atau OCT pada 4 sampai 5 minggu setelah operasi katarak.

Ketorolac dan nepafenac tampaknya sama-sama efektif dalam mengendalikan inflamasi intraokular dan mencegah PCME.Diskusi Lima NSAID yang berbeda yang digunakan yang termasuk dalam penelitian. sedangkan tidak ada perbedaan yang ditemukan untuk diklofenak dibandingkan ketorolac. . Diklofenak telah dilaporkan lebih efektif dari flurbiprofen dan indometasin dalam mengendalikan inflamasi.

Sebelum operasi ketorolac dan diklofenak secara signifikan lebih efektif dalam mengontrol peradangan daripada perencanaan mulai hari operasi atau hari setelah operasi. risiko PCME lebih rendah jika NSAID diberikan sebelum operasi. tampaknya disarankan untuk memulai NSAID 1 sampai 3 hari sebelum direncanakan operasi. Dengan demikian. pedoman saat ini tidak memberikan rekomendasi spesifik tentang manajemen peradangan pasca operasi dan pencegahan edema makula cystoid. Meskipun kontrol peradangan pasca operasi dan profilaksis PCME penting dalam memastikan keberhasilan hasil setelah operasi katarak.Diskusi Beberapa penelitian telah membandingkan NSAID mulai 1 sampai 3 hari sebelum perencanaan operasi dibandingkan pada hari operasi atau hari setelah operasi. .

Kami tidak menemukan indikasi bahwa penggunaan NSAID topikal dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi dari efek samping daripada topikal steroid yang juga tidak ada perbedaan hasil visual.Diskusi NSAID topikal lebih efektif daripada steroid topikal untuk mencegah peradangan dan mengurangi prevalensi PCME setelah rumit phacoemulsifikasi dengan implantasi ruang posterior lensa intraokuler. . TIO lebih tinggi pada pasien yang secara acak menggunakan topikal steroid. Sebaiknya gunakan NSAID topikal setelah operasi katarak untuk mencegah peradangan dan makula edema.

Apakah dilakukan penilaian terhadap kualitas studi-studi yang dilibatkan dalam review dan meta analisis? √ Tidak Tidak jelas . Apakah pertanyaan penelitian √ didefinisikan dengan jelas dan spesifik? 2.Critical Appraisal Menilai Validitas N o Ya 1. Apakah strategi pencarian artikel yang relevan dinyatakan dengan jelas? √ 4. Apakah studi-studi yang dilibatkan dalam review dan meta analisis menggunakan desain yang sesuai untuk menjawab pertanyaan yang diajukan? √ 3.

Critical Appraisal Menilai Hasil N o 1. Ya Apakah hasil yang diinginkan konsisten antar studi-studi yang dilibatkan? √ Tidak Tidak jelas .