Anda di halaman 1dari 13

ANALISA SOAP

GAGAL GINJAL

Anggota :
Ana Puji A.

(1041411186)

Carollina S.

(1041411187)

M. Andana C.

(1041411188)

Deby Melinda C.

(1041511037)

Lisa Dwi D.

(1041511100)

Kasus
Nama
: Tn.RS
Umur
: 61 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
TB/BB
: 165 cm/ 65 kg
Masuk RS
: 01 Juli 2013
Riwayat Penyakit : Hipertensi selama 10 Tahun
Riwayat Pengobatan : Kaptopril
Diagnosis
: Gagal Ginjal Kronik Stadium III dan
hiperlipid

ANALISA SOAP

S (subjectif)
Tn

RS, umur 61 tahun, mengeluh 1


bulan terakhir sering merasa badan
terasa lemah, mual, dan beberapa kali
muntah. Tn RS sudah menderita
gangguan ginjal selama 5 tahun dan
hipertensi selama 10 tahun, akhir-akhir
ini sangat mudah terasa capai dalam
melakukan aktivitasnya. Bengkak di
kedua tangan dan kaki sejak 2 minggu
yang lalu. Pasien mengeluhkan sering
batuk
kering
selama
diterapi
menggunakan Kaptopril

O (objectif)
Kondisi
Kondisi
Klinis
Udema

Klinis
Tanggal

Tanda-Tanda Vital
TandaTanda
Vital

Tanggal ( Juli 2015 )


1

160/100

150/90

150/80

145/90

130/80

124/80

Nadi (80100x/mnt)

82

90

90

82

82

82

RR (1620x/mnt)

18

18

18

19

19

19

Suhu (C)

39

39

38

38

38

38

Tekanan
Darah
(mmHg)

Pemeriksaan

Laboratorium

GFR

40 ml/menit/1,73 m2

BUN

30 mg/dl

(normal : 8,0-20 mg/dl)

Sr Cr

161mol/L

(normal: 65-125 mol/L)

HDL

23 mg/dl

(normal: <40 mg/dl)

Trigliserida

200 mg/dl

(normal: <150 mg/dl)

LDL

200 mg/dl

(normal: <100 mg/dl)

Kolesterol total

263 mg/dl

(normal: <200 mg/dl)

Kadar Glukosa Darah

90 mg/dl

(normal: 80-120 mg/dl)

Hb

12 g/dl

(normal:13-18 g/dl)

Na+

140 mEq/L

(normal 135-147 mEq/L)

Phospor

6 mg/dl

(normal 2,5-5,0 mg/dl)

Ca

8.4 mg/dl

(normal 8,8-10,4 mg/dl)

terapi
Non Farmakologi
-Istirahat
-Diet rendah protein

Farmakologi
Terapi

Dosis

Freq

Rute

Tanggal (Juli 2015)


1

Kaptopril

50 mg

2x1

PO

HCT

25 mg

1x1

PO

Simvastatin

20 mg

1x1

PO

Metoklopra
mid

10 mg

3x1

PO

A (Assessment)
Problem
Medik

Subjektif, Objektif

Hipertensi

S =Badan lemah, Kaptopril


mual dan muntah,
HCT
bengkak di kaki dan
tangan
O =
Tgl
TD
01/06=160/90
02/06=150/90
03/06=150/80
04/06=145/90
05/06=130/80
06/06=124/80

mgHg
mgHg
mgHg
mgHg
mgHg
mgHg

Terapi

DRPs
Terapi sudah cukup efektif
menurunkan tekanan darah.
Sesuai
dengan
algoritma
terapi
hipertensi,
pasien
mengalami
hipertensi stage 2 sehingga diterapi
dengan kombinasi tiazid dan ACE
inhibitor, yaitu kombinasi kaptopril
dan hidroklortiazid
Kaptopril : inhibitor kompetitif ACE,
mencegah konversi AT I menjadi AT
II,
vasokonstriktor
yang
poten,
menurunkan produksi AT II yang
menyebabkan peningkatan aktivitas
rennin plasma dan pengurangan
sekresi aldosteron
HCT : menghambat reabsorpsi sodium
pada tubulus distal menyebabkan
peningkatan ekskresi sodium dan air
serat potassium dan ion hydrogen

Lanjutan Assessment

Problem
Medik

Subjektif,
Objektif

Terapi

DRPs

Hiperlipidemia

S=Badan
lemah, mual
dan muntah,
bengkak di
kaki dan
tangan

Simvastatin

Terapi sudah cukup efektif untuk


menurunkan kadar nilai kolesterol

O =
LDL:200
mg/dl
TG:200 mg/dl
HDL 23 mg/dl

Menurunkan trigliserida, menurunkan


kolesterol,
menurunkan
LDL,
menurunkan VLDL, meningkatkan HDL

Lanjutan Assessment
Problem
Medik

Subjektif,
Objektif

Antiemetik

S = Mual
muntah

Terapi

DRPs

dan Metoklopra Terapi sudah tepat untuk


simptom mual dan muntah
mid

mengurangi

Meningkatkan tonus sfingter esofagus,


membantu pengosongan lambung dan
meningkatkan perpindahan usus halus,
kemungkinan lewat pelepasan asetilkolin.

P (Plan)
Problem Medik

Rekomendasi Terapi

Terapi Gagal
Ginjal sudah
cukup adekuat

Karena pasien sering mengalami batuk kering, obat


hipertansi dapat diganti dengan golongan ARB (Angiotensin
Reseptor Blokcer) seperti Losartan atau Valsartan.
Karena pasien mengalami hipokalsemia, perlu ditambahkan
suplemen Kalsium, seperti yang terdapat dalam kalsitriol,
serta mengalami hiperfosfatemia sehingga diberi Kalsium
karbonat yang bekerja mengikat kelebihan fosfat dan
mengeluarkannya dari tubuh.

TERIMA KASIH