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Diplomado en Auditora

Mdica Basada en la Evidencia


Tema: Artculo de error en
medicina
Alumno: Jimmy Chipana Suyo
Cusco, octubre 2016

Artculo.

La presente revisin se trata sobre como los


errores cognitivos pueden causar problemas en el
diagnostico durante la prctica clnica.
Fue publicado en Act Diabetol.
Received: 22 January 2015 / Accepted: 13 April
2015
DOI 10.1007/s00592-015-0762-8

Estrategia actual.
Educar al mdico para el uso de los instrumentos
lgicos y estadsticos ms apropiado para reducir
los errores de diagnstico.

Error cognitivo en la prctica


clnica.
Actualmente existe un fracaso en el intento de
reducir los errores de diagnostico.
Existe dos tipos de razonamiento:
Razonamiento rpido o no analtico, que tiende a ser
en gran medida automtica y reactiva.
Razonamiento lento que permite dar respuestas que
se fund en principios racionales.

Modelo del razonamiento humano


doble proceso.
'' Sistema 1 '' est siempre trabajando y es difcil
de controlar.
'' Sistema 2 '' requiere tiempo y esfuerzo.

Estudios de resonancia magntica


funcional indican.
Pensamiento no analtico se asocia con la
activacin de la corteza pre frontal ventro- medial.
Pensamiento analtico se asocia con la
activacin de la corteza pre frontal inferior derecha.

Atajos cognitivos.
Llamados tambin 'Reglas de oro '' o '' reglas
rpidas y frugales.' cuyas caractersticas son:

El propsito es guiar nuestras decisiones.


Es usada de manera intuitiva y automtica.
El atajo cognitivo no se ajusta al problema objetivo.
Nos puede llevar a realizar acciones irreflexivas.
Nos expone a grados variables de riesgo.
Un ejemplo clsico es el siguiente:

'' Una hoja de papel y un lpiz juntos cuestan

sol

y 10 cntimos; el lpiz slo cuesta 1 sol ms que


la hoja de papel '' Cunto cuesta la hoja de papel?
''

Caso 1.
Una seora de 81 aos de edad es llevado a la sala de
urgencias malestar con debilidad, nuseas y dificultades
para mantener la posicin vertical. Ella informa haber
tenido sntomas similares a la gripe 10 das antes.
En la admisin, la presin, temperatura y la funcin
respiratoria son normales.
Antecedentes fibrilacin auricular permanente con
anticoagulantes y enfermedad vascular perifrica
En el ltimo ao, el paciente ingresa al hospital dos
veces debido a la neumona.
Los resultados de laboratorio hematolgico muestran un
aumento modesto en los marcadores inflamatorios.
El radilogo informa una opacidad basal izquierda
sospechoso.
Diagnostico ?.

El problema actual.
Las decisiones del tipo cognitivo son realizados
por todos los seres humanos incluido los mdicos.
Nos encontramos en una situacin donde no slo
tenemos que utilizar instrumentos complejos,
estadsticas y la lgica, sino tambin nos
enfrentamos a dificultades para controlar nuestro
pensamiento.

Comentario
Actualmente los nuevos sistemas de salud estn
teniendo acceso a bastante informacin ya sea a
nivel de diagnstico o nuevas terapias generando
abundante informacin para nuestra limitada
racionalidad.
Se esta produciendo la suspensin de las licencias
para ejercer la medicina por cometer errores por
mala formacin o negligencia profesional, esta
conducta har una modesta contribucin para
reducir el error medico. Lo mas probable que
ocurra es que el sustituto estar expuesto a
cometer los mismos errores.

Comentario.
Esta debilidad que tiene el personal de salud en la
toma de decisiones mediante atajos cognitivos
ya esta siendo atendida en otras reas como los
programas de formacin de MBA donde se ensea
la forma ms adecuada para la toma de
decisiones.
(http://advancedleadership.harvard.edu/files/ali/files/deci
sion_making_thinktank_final.pdf)

Propuesta para evitar los atajos


cognitivos.
1. Reconocer la presencia y frecuencia de uso de
los atajos cognitivos en el personal mdico.
2. Implementar programas de estudio de la
psicologa del razonamiento y la toma de
decisiones clnicas en las escuelas de medicina.
3. Implementar en los hospitales programas sobre
toma de decisiones clnicas y quirrgicas en
funcin al riesgo.
4. Las juntas mdicas deberan ser mas
frecuentes.

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