Artroplastia de Cadera

Anatoma
La cadera es una de las articulaciones ms
grandes del cuerpo. Es una articulacin
esfrica (de cabeza y cavidad). La cavidad
articular est formada por el acetbulo, que
es parte del hueso grande de la pelvis. La
parte esferoidal es la cabeza del fmur.
Las superficies seas de la cabeza y la
cavidad estn cubiertas con cartlago
articular, un tejido suave que reviste y
amortigua los extremos de los huesos y les
permite moverse fcilmente.
Un tejido fino llamado membrana sinovial
rodea la articulacin de la cadera, lubrica al
cartlago y elimina casi toda la friccin
durante el movimiento de la cadera.

EPIDEMIOLOGA
La geriatra ha adquirido
relevancia en el mundo
desde
la
poca
de
postguerra, en Europa, y
desde el ao 70, en los
EE.UU., cuando muchos
hospitales
se
dieron
cuenta de que el manejo
del enfermo geritrico
deba ser diferente al del
adulto joven.

Los sistemas de salud tienen que prepararse para enfrentar

un gran cambio epidemiolgico y demogrfico. En Chile,
estn alcanzando cifras de personas 21 mayores de 65 aos
muy similares a las que existan en Europa hace 15 aos
atrs(Goldman & Ausiello, 2007)

 En el Ecuador hay 14483.499

habitantes. Por su perfil, se
caracterizpor ser un pas
eminentemente joven; cerca de
un tercio de su poblacin (32%)
tiene menos de 15 aos de
edad. De ellos, 940.905 son
mayores de 65 aos, es decir el
6,5 % de la poblacin nacional
son personas adultas mayores
(INEC, Censo de Poblacin y
Vivienda 2010).

La distribucin por gnero de la poblacin nacional adulta

mayor es de 53% para las mujeres y de 47% para los
hombres(SECRETARIA NACIONAL DE PLANIFICACION Y
DESARROLLO, 2008)

 En la pirmide poblacional
de la OMS se observa que
en los grupos de edad
sobre los 60 aos, la
pirmide
se
va
agrandando, porque cada
vez hay ms gente 22 en
este tramo de edad: sa
es la perspectiva para el
2050.

Con respecto al ndice de envejecimiento, entre los

principales pases americanos, se espera que para el ao
2025 Ecuador tenga un gran porcentaje de mayores de 60
aos, en forma similar a lo que ocurri en Europa.
(Osuna,2011).

 Segn la OMS (2011), las cadas

son la segunda causa mundial
de muerte por lesiones
accidentales o no intencionales.
Se calcula que anualmente
mueren en todo el mundo unas
424 000 personas debido a
cadas, y ms de un 80% de
esas muertes se registran en
pases de bajos y medianos
ingresos.

Los mayores de 65 aos son quienes sufren ms cadas

mortales.

Cada ao se producen 37,3 millones de cadas cuya gravedad

requiere atencin mdica.

En el 1% de las cadas en mayores se produce fractura de

cadera, y en uno de cada tres de los casos, los pacientes
fallecern en el plazo de un ao.

 La incidencia anual de cadas

entre personas adultos mayores
que viven en la comunidad
aumenta del 25 % entre los 6570 aos, al 35 % despus de los
75 aos de edad.
El 50% de las personas mayores
que se caen lo hacen por varias
ocasiones y son ms frecuentes
en hogares de ancianos y
residencias que en sus propios
domicilios.

Las mujeres parecen sufrir ms cadas que los hombres hasta

los 75 aos, a partir de la cual la frecuencia es similar en
ambos sexos

Sociedad Espaola de Ciruga Ortopdica y traumatologa. (2010).

Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. (2. Ed.). Espaa:

Causas comunes del dolor de

cadera
Osteoartritis.Este es un tipo de
artritis "de uso y desgaste"
relacionada a la edad. El
cartlago que amortigua los
huesos de la cadera se desgasta.
Artritis reumatoide.Esta es
una enfermedad autoinmunitaria
en la que la membrana sinovial
se inflama y se engruesa. Esta
inflamacin crnica puede daar
al cartlago, produciendo dolor y
rigidez.

Artritis post-traumtica.Esto puede seguir a una lesin

seria o a una fractura de cadera. El cartlago puede daarse y
llevar a dolor y rigidez de la cadera con el paso del tiempo.

Necrosis avascular.Una lesin de la cadera, como una

dislocacin o fractura, puede limitar el aporte de sangre a la
cabeza del fmur. Esto se llama necrosis avascular.

Enfermedad de cadera de la niez.Algunos recin

nacidos y nios tienen problemas de cadera..

Artroplastia de Cadera
Definicin
Consiste en una ciruga ortopdica
que busca reemplazar de forma total o
parcial la articulacin de la cadera con
un implante artificial llamado prtesis.
El cirujano sustituye la cabeza del
fmur con una esfera metlica o de
cermica que va montada sobre un
tallo (vstago). La prtesis puede
anclarse en el hueso mediante
cemento o quedar fijada mediante
presin sin cemento.

La evaluacin ortopdica
Antecedentes
mdicos.Se reunir
informacin sobre su salud general y
acerca de la magnitud del dolor de
cadera y cmo afecta su capacidad de
las actividades cotidianas.
Examen fsico.Evaluar la movilidad,
fortaleza y alineacin de la cadera.
Radiografas
(rayos
X).Estas
imgenes ayudan a determinar el grado
de dao o deformidad en su cadera.
Otros
exmenes.Una
resonancia
magntica (RM), podran ser necesarios
para determinar la condicin del hueso y
los tejidos blandos de su cadera.

TIPOS DE PRTESIS
Prtesis parciales:
cuando se sustituye la
cabeza femoral.
Prtesis
totales:
cuando se sustituyen los
2 componentes: cabeza
femoral y acetbulo.

TIPOS DE PRTESIS: segn el tipo

de fijacin
Cementadas: a travs
del cemento acrlico.
No cementadas: la
prtesis
se
ancla
directamente al hueso.
Hbrida:
combinacin
de
componentes
cementados
y
no
cementados.

Prtesis Parcial
Cementada:
-Endoprtesis
de
Thompson: Fabricada en
acero inoxidable para el
reemplazo de la cabeza y el
cuello femoral, para los
casos en que se evidencia
buena conformacin del
acetbulo
y
hueso
suficiente en el cuello
femoral para asentar la

-Endroprtesis Bipolares: En la cabeza presenta una doble

superficie, lo cual reduce la friccin sobre el hueso. Son
menos usadas y de mayor costo.

No Cementada:
-Endoprtesis de Austin
Hoffe:
Consiste
en
una
prtesis unipolar para el
reemplazo de la cabeza (28-30
mm) y el cuello femoral, para
los casos en que se evidencia
una buena conformacin del
acetbulo y hueso suficiente
en el cuello femoral para
asentar la prtesis.

Prtesis Total
-Cementada
-Endoprtesis
de
Charnley:Se reemplaza
tanto la cabeza femoral
como el cndilo. Son de
colocacin rpida. Son
producidas
en
acero
inoxidable. Presenta una
marcada
elasticidad
y
gran resistencia a la
corrosin.

Endoprtesis de Muller: Ambos componentes son

cementados. El proceso de mecanizado de la cavidad del
cndilo garantiza una esfericidad perfecta y un coeficiente
muy bajo de rozamiento, logrando as un correcto asiento de
la cabeza protsica

No Cementada
-Con
Macrofijacin:
El
componente
femoral
est
compuesto por titanio y palasa.
Tiene una sujecin biolgica. Se
est dejando de utilizar.

-Con
Microfijacin:
Est
indicada
en
personas
ms
jvenes, que poseen una buena
calidad sea. Presenta mayor
durabilidad en la fijacin.

-Hbridas: Es una combinacin de componentes cementados

y no cementados. Indicada para personas jvenes. La cabeza
es intercambiable. Actualmente es muy usada.

-De Superficie: Reemplazan slo la cabeza del fmur (sin

vstago) y el componente cotiloideo. Preservan el hueso y el
canal femoral permanece intacto.

Indicaciones
Artritis(reumatoide,
enfermedad de Still, etc)
Espondilitis Anquilosante
Necrosis Avascular
Artropata
degenerativa(artrosis)
Fractura
Enfermedades
Hereditarias
Displasia

evolutiva

de

Contraindicaciones
Absolutas:

Infeccin activa

Septicemia

Neuropata articular

Relativas

Infeccin localizada

Insuficiencia total o parcial de los abductores

Dficit neurolgico progresivo

Cualquier proceso que produzca destruccin rpida del hueso

MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor en ingle, tercio superior
del muslo o irradiado a la
rodilla; que se intensifica con
el movimiento y cede con el
reposo.
Rigidez y crujido articular.
Falta de fuerza.
Inestabilidad y dificultad para
la marcha.
Deformacin.

Tratamiento
Tratamiento Pre quirrgico:
-Evaluar al paciente: movilidad,
fuerza, postura, marcha, etc.
-Preparar
los
sistemas
osteomioarticular, respiratorio y
vascular.
-Instruir al paciente sobre los
cuidados y precauciones para el
cuidado
de
la
prtesis.
-Ensear y practicar actividades,
traslados, etc.
-Explicar e informar sobre la ciruga.

Tratamiento Postquirrgico:

Se le explica al paciente y familiares los cuidados y

precauciones que deber tener presente para evitar la
luxacin del implante. Mantener abducido el miembro inferior
(MI) operado, con una almohadn abductor entre sus rodillas.
No cruzar las piernas. No acostarse sobre el lado operado.

Complicaciones
Complicaciones Tempranas
Infeccin
Trombosis Venosa Profunda
Infeccin pulmonar
Lesiones nerviosas
Osificaciones heterotpicas: depsito
de hueso nuevo alrededor de la cadera
Luxacin
Desigualdad en la longitud de los
miembros inferiores
Fracturas

Complicaciones Tardas(despus de los 3 meses)

Aflojamiento asptico

Sepsis

Luxaciones

Fracturas de fmur

DIAGNSTICO
ENFERMERO

Dominio n 2:
NUTRICIN

Riesgo de
desequilibrio de
volumen de lquidos
R/C intervencin
quirrgica

Cdigo: 00025
Definicin:
Riesgo
de
sufrir
una
disminucin,
aumento o cambio
rpido
de
un
espacio a otro de los
lquidos
intravasculares,
intersticiale
y/o
intracelulares.
Se
refiere a prdida o
aumento de lquidos

NOC

Equilibrio hdrico
Cdigo: 0601

Definicin: Equilibrio de agua

en los compartimentos
intracelulares y
extracelulares
del organismo

NIC

Vigilancia
Cdigo: 6650

Actividades: - Tomar y registrar las constantes

vitales desde su llegada y cada 8 horas.

-. Administracin de fluido terapia segn

prescripcin mdica (solucin salina al 0.9%
1000cc o lactato Ringer 1000cc c/6-8h.

-. Vigilar el estado de la piel y mucosas para

valorar el estado de hidratacin del paciente.

-. Control y registro de la diuresis y prdidas

por drenajes (si porta) a su llegada y posterior
cada 12 horas.

-. Vigilar el estado del apsito para descartar

posible hemorragia por herida quirrgica.


Dominio N 12:
CONFORT

Dolor agudo R/C

procedimiento
quirrgico M/P
expresin facial,
verbal del
paciente.

Cdigo: 00132
Definicin:
Experiencia
sensitiva
y
emociona
l
desagradable
ocasionada
por
una lesin tisular
real o potencial o
descrita en tales
trminos
(Intemational
Associat ion for
the
Stud
y
ot
Pain ); inicio sbito

Control del dolor

Manejo del dolor
Cdigo: 1605
Cdigo: 1400

Definicin:
Acciones Actividades: - Valorar el dolor al
personales
para momento de su llegada y durante su
controlar el dolor
permanencia
en
recuperacin,
incluyendo
la
localizacin,
caractersticas, duracin, frecuencia y
expresiones no verbales del dolor.

-. Administrar analgsicos prescritos

de forma segura y efectiva.

-. Proporcionar un ambiente tranquilo

y relajado, disminuyendo el ruido de
la habitacin


Dominio N 12:
CONFORT

Nuseas R/C
anestesia
quirrgica M/P
informacin
verbal del
paciente.

Cdigo: 00134
Definicin:
Sensacin
subjetiva
desagradable,
como oleadas, en
la parte posterior
de la garganta,
epigastrio
o
abdomen
que
puede provocar

Control de nuseas y
vmito
Cdigo: 1618

Definicin:
Acciones
personales
para
controlar sntomas de
nuseas,
esfuerzos
para
vomitar
y
vmitos.

Manejo de las nuseas

Cdigo: 1450

Actividades: - Registrar y valorar

la frecuencia de las nuseas y
vmitos si lo hay.

-.
Administrar
antiemtico
prescrito.

-.Colocar al paciente de forma

adecuada
para
prevenir
las
aspiracin del vmito si o hay,
manteniendo
vas
areas
permeables.


Dominio N 11:
SEGURIDAD /
PROTECIN

Riesgo de
disfuncin
neurovascular
perifrica R/C
ciruga
ortopdica.

Cdigo:00086
Definicin: Riesgo
de sufrir una
alteracin en la
circulacin,
sensibilidad o
movilidad de una
extremidad.

Perfusin tisular:
perifrica
Cdigo: 0407

Definicin: Adecuacin
del flujo sanguneo a
travs de los pequeos
vasos
de
las
extremidades
para
mantener la funcin
tisular

Gestin de sensibilidad perifrica

Cdigo: 2660

Actividades: - Vigilar la sensibilidad y

color de la piel del miembro operado.

-. Vigilar la movilidad de los dedos y

tobillo a su llegada y posterior cada
8 horas.

Paciente politraumatizado
Politraumatizado es la
coexistencia
de
lesiones
traumticas
mltiples
producidas
por
un
mismo
accidente,
que
comporta riesgo vital
para el paciente.

Prioridad I:

Vctima de accidente de trnsito.

Quemadura con extensin mayor de 20%.

Precipitacin.

Dos o ms fracturas de huesos largos proximales.

Injuria en extremidades con compromiso vascular.

Herida de bala o arma blanca.

Sospecha de traumatismo vertebro medular.

Evisceracin.

Amputacin con sangrado no controlado.

Traumatismo encfalo craneano.

FACTORES DE RIESGO.
Coexistencia
de
trauma
crneo enceflico y lesiones
viscerales y / o perifricas.
Coexistencia
viscerales
perifricas.

de
y

lesiones
lesiones

Coexistencia de dos o ms
lesiones perifricas graves.

ETIOLOGA
El trauma es la primera causa de muerte en la poblacin joven y
la tercera en la poblacin general.
La morbilidad est directamente ligada a la gravedad y nivel de
compromiso
de
las
lesiones
iniciales
del
paciente
politraumatizado.

EPIDEMIOLOGIA
En el Ecuador, el trauma
es la tercera causa de
muerte para todos los
grupos de edad; es la
traumatismos de alta velocidad constituyen la principal
primera causa de muerte Los
causa de muerte entre los 18 y los 44 aos de edad en todo
el mundo.
en el rango de 1 a 45 aos
y
responsable
de
la
muerte de tres a cuatro
adolescentes entre 15 y
24 aos, y de la muerte
Instituto Nacional de Estadsticas y Censo, Productos/ Publicaciones/ Anuarios/ Investigaciones Sociales /Nacimientos y
de Publicaciones
dos de
cada
tresen : www.inec.gob.ec/c/document_library/get_file?folderd
Defunciones/
Multimedia/
2009. Disponible
5989648&name:DLFE- 43002.zip

PERIODOS DE MORTALIDAD
TRAUMTICA.
Periodo I.
Son los primeros minutos
despus del trauma, que el
50% de los pacientes
fallecen instantneamente
o pocos minutos despus
del impacto.

Periodo II.

Primeras horas despus del accidente, que la muerte se produce

por causas potencialmente evitables, denominada mortalidad
precoz, fallecen aproximadamente el 30% de los pacientes.

Periodo III.

Abarca semanas siguientes al trauma, donde la mortalidad se da

por el fracaso multiorgnico, complicaciones post operatorias,
sepsis, etc., fallecen hasta el 20% de los pacientes.

SNTOMAS Y SIGNOS
Considerar las circunstancias en
que se ha producido una lesin
concreta y asumir la gravedad de
la misma.
Monitoreo de las constantes
vitales
cada
5-15
minutos,
durante la primera hora.
Registro de ingresos y prdidas
para establecer evolucin y
respuesta al tratamiento.
Alteraciones y modificaciones del
hematocrito, gasometra arterial.

COMPLICACIONES.

No trabajar sobre injurias perifricas mientras los sistemas

cardiopulmonar y neurolgico no estn estabilizados

MANEJO.

La asistencia del Politraumatizado se inicia en el lugar de los

hechos.

Transporte del
ambulancia.

A Centros Especializados: Unidad de SHOCK Trauma, Unidad

de Cuidados Intensivos, otros centros.

Personal especializado: Mdicos, Enfermeras, Auxiliares, Paramdicos. Trabajo en equipo, bajo una Jefatura.

politraumatizado:

en

avin,

helicptero,

SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD

Y CAPACIDAD DE RESOLUCIN
Atencin prehospitalaria.
Atencin niveles I y II.
Equipo organizado para la atencin
del paciente politraumatizado.
Jefe de equipo y personal
conocimiento

con

Recibir el informe
Trasladar al paciente
Retirar toda la ropa.
Establecer prioridades del examen
primario.
Iniciar las medidas

TERAPUTICA.

Normas bsicas:

No se debe pasar de una fase asistencial a otra

Reevaluacin peridica de la va area, ventilacin, circulacin.

EVALUACIN SECUNDARIA:

EVALUACIN PRIMARIA
A. Va area y control
cervical.

Antecedentes personales.

Mecanismo de la lesin.

Exploracin fsica.

Procedimientos complementarios. Regla de los seis tubos:

Tubo endotraqueal.
Lnea
venosa:
catter
venoso 14-18.
Sonda naso gstrica.
Sonda vesical.

B. Ventilacin.
C. Circulacin.
D. Dficit neurolgico.
E. Exposicin del paciente

Esenciales:

Opcionales:

Drenaje pleural.

Catter peritoneal.

EXMENES AUXILIARES.
Pruebas diagnsticas de
sangre: hemograma,
hematocrito, glucosa, urea,
creatinina, electrolitos,
gasometra arterial, perfil
coagulacin, grupo sanguneo
y Rh, electrocardiograma,
examen completo de orina.
Radiografas bsicas:
columna cervical C1-C7,
Trax, Pelvis.

Estudio diagnstico de abdomen: lavado peritoneal, Ecografa

abdominal, laparotoma exploratoria, TAC abdominal si
sospecha de lesin retroperitoneal.

Estudio diagnstico crneo enceflico: TAC cerebral: si en

coma, GLASGOW < 8, focalizacin, anisocoria, lesin abierta.

Pelo grafa intravenosa. Cistografa.

DIAGNSTICO
ENFERMERO
Dominio N 4
Actividad/
Reposo

Patrn
respiratorio
ineficaz R/C
deterioro
cognitivo M/P
alteracin en la
profundidad
respiratoria.

Definicin: La
inspiracin o
espiracin no
proporciona
una ventilacin
adecuada.

NOC

Estado respiratorio:
intercambio gaseoso
Cdigo: 0402
Definicin:
Intercambio alveolar
de COz y 0z para
mantener las
concentraciones de
gases
arteriales

NIC
Oxigenoterapia
Cdigo: 3320

Actividades: - Administrar oxgeno

suplementario segn prescripcin
mdica.

-. Realizar aspiracin de
secreciones, si procede.

-. Controlar la eficacia de la
oxigenoterapia (pulxiometro).


Dominio N 4
Actividad
/
Reposo

Disminucin del
gasto cardaco
R/C
alteracin
de la frecuencia
y ritmo cardaco
M/P piel fra,
taquicardia
y
disminucin de
pulsos
perifricos.

Definicin: La
cantidad de
sangre
bombeada por e
l corazn es
inadecuad a

Signos vitales
Cdigo: 0802

Definicin: Grado en
el que la
temperatura: el
pulso, la respiracin
y la presin
sangunea estn
dentro del rango
normal

Cuidados cardacos
Cdigo: 4040

Actividades: - realizar una

valoracin de la circulacin
perifrica.

-. Monitorizar el estado
cardiovascular

-. Controlar el estado
respiratorio por si se producen
sntomas de insuficiencia
cardiaca

Dominio N 11
Seguridad
/
Proteccin

Termorregulacin
ineficaz
R/C
traumatismo,
temperatura
ambiente
M/P
frialdad
de
la
piel,
enlentecimiento
del
llenado
capilar,
diaforesis.

Definicin:
Fluctuaciones de
la temperatura
entre la
hipotermia y la

Termorregulacin
Cdigo: 0800

Definicin: Equilibrio
entre la produccin, la
ganancia y la prdida
de calor.

Regulacin de la temperatura
Cdigo: 3700

Actividades:- Observar el color y

temperatura de la piel.

-. Cubrir con mantas calientes si

procede.

-. Administrar lquidos
intravenosos calentados, si
procede.