QUIRRGICAS EN
PEDIATRA
INTRODUCCIN
APENDICITIS AGUDA
Ulceracin focal de la
Dao
mucosa con o
sin
isqumico
abscesos de las
criptas=dx de
de la
mucosa
apendicitis
APENDICITIS
Algn
SUPURATIVA:
algn
gradode
deulceracin de
grado
Hiperplasia
obstruccin
la mucosa efolicular
por
inflamacin aguda
fecalito
transmural.
APENDICITIS
GANGRENOSA: existe
trombosis
Cuerpo vascular y
necrosis
extraohemorrgica
o
en parsito
la pared, adems
de la inflamacin
transmural.
diarrea. Lo que
confunde con otras
patologas
Dolor abdominal:
comienza
engastrointestinales,
epigastrio y migra al
cuadrante inferior derecho
respiratorias
y
SINTOMATOLOGA
CLSICA 1/3 de
Nausea,
Nausea, urinarias
anorexia
anorexia y
y
vmito
vmito
El 2% de las apendicitis
en <3 aos tienen
presentacin clnica
atpica, por ello el
diagnstico es tardo.
los casos,
especialmente en
nios mayores.
Diagnstico
tardo=apendicitis
perforadas, mayormente
Puede ser difusoIrradiado
o
Irradiado a
a
en
<3
aos.
localizado fosa
fosa ilaca
ilaca
derecha
derecha
Dolor
Dolor
epigastrico
epigastrico
vmitos y dolor
localizado en CID
Escolares,
aumenta
Signos especficos:
incidencia,
pero
sensibilidad,
resistencia
sintomatologa
ms
muscular aes
la palpacin
en de
el CID,
signo del psoas,
fcil
detectar:
singo del obturador, signo
de Rovsing y signo de
rebote.
APENDICITIS AGUDA.
DIAGNSTICO
Radiografa de
abdomen simple
BH
Ecografa abdominal
TAC abdominal
Leucocitos
elevados
por
el
proceso
EXAMENES
localizado en el CID,
lquido en su interior,
engrosamiento de la
escoliosis
con
no compresible
y con
pared, presencia de
inflamatorio
(48h
despus
de iniciado
DE
concavidad haciaEXAMEN
la
dm >6mm
apendicolito, lquido
LABORATORI
cuadro)
derecha,el
borramiento
libre.
Apendicolito,
aumento
Fecalito
en fosa ilaca
leo
localizado en fosa
FISICO
de la silueta del psoas derecha
en la ecogenicidadO
deY
Signo
de diana.
ilaca
derecha.
Se
y niveles hidroareos
la grasa pericecal,
Reservado
parade
duda
observa
dilatacin
GABINETE
mltiples en
adenopata
diagnstico.
asas
de intestino
peritonitis.
mesentrica y lquido
delgado a este nivel con
Presencia
de
libre.
Valor normal no debe superar 6mg/dl.
niveles hidroareos
Signo de Diana
fecalito.
Falsos negativos en
Aumenta 24h apndice
despus
de iniciados
retrocecal
o
los sntomas. perforado.
PCR
Adenitis mesentrica.
Neumona.
TRATAMIENTO
Ayuno de 46 horas.
Reposicin de
lquidos y
electrolitos
Rehidratacin
por va
intravenosa con
sol. Hartman o
sol. Salina.
Apendicetoma
Manejo pretemprana.
operatorio
Apendicitis no
complicada: ampicilinagentamicina.
Apendicitis complicada:
ampicilina-gentamicinaclindamicina.
Antibioticoterapia
Apendicitis aguda.
Complicaciones
Tempranas
Tardas
Fstula cecal, hernia incisional, obstruccin mecnica por bridas, infertilidad: absceso en FID,
obstruccin de trompas hasta en 31%
SEGUIMIENTO
CRIPTORQUIDIA, SIGNIFICA
TESTCULO OCULTO. FALTA DE
DESCENSO TESTICULAR.
Unilateral o bilateral.
Testculo no
descendido
Criptorquidia:
testculo que no se
encuentra
usualmente a nivel
intrabdominal y la
anorquia.
CLNICO.
LAPAROSCOPIA
(+) No palpables.
Localizacin y Tamao.
Aporte sanguneo.
Epiddimo.
Hallazgos:
Presencia de masa oval en el canal
inguinal es diagnstica.
Masa hipoecoica.
No
detecta
testculo
intraabdominal.
Infertilidad.
Riesgo de malignidad.
Torsin testicular.
Alteraciones psicolgicas.
Fimosis
FIMOSIS TARDA: en
edad escolar.
Se desarrolla
estrechez prepucial
despus de tener un
prepucio normal y
reductible sin
antecedentes de
infeccin o de trauma
local.
Fimosis
Acmulo de esmegma.
Diagnsti
co clnico
Fimosis. Complicaciones.
Hernia umbilical
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
-Granuloma umbilical
-Onfalocele
-Persistencia del uraco
Tratamiento
Hernia inguinal
Se presenta en el 1 - 5 % de la
poblacin general, con una
proporcin M:F de 8 y 10 a 1; ms
frecuente en prematuros. La
fibrosis qustica, el sndrome de
Ehlers Dahnlos, elsndrome de
Hunter-Hurler, la displasia
congnita de la cadera y el
mielomeningocele son patologas
que aumentan la incidencia de
hernias inguinales en los nios.
Etiologa:
Dada por alteraciones anatmicas
que provocan la presencia de una
estructura inguinal que atraviesa el
anillo inguinal interno.
Diagnostico
Diagnostico diferencial
Tratamiento
Correccin quirrgica
usualmente
ambulatoria.
Observacin por 24
hrs en recin nacidos
prematuros y nios
menores de tres
meses.
Clasificacion
Diagnostico
TRATAMIENTO:
El tratamiento es
quirrgico
Onfalocele
INCIDENCIA:
Es un poco frecuentes, teniendo
una incidencia de 1:3,000 a
1:10,000 recin nacidos vivos.
Etiopatogenia
DIAGNOSTICO:
El diagnostico es clnico.
Tratamiento
Enterocolitis necrotizante
Patogenia
Manifestaciones clnicas
Diagnostico
Tratamiento
Divertculo de Meckel
Vida fetal:
Se origina cuando el extremo
ileal permanece permeable y
el extremo umbilical se atrofia.
Divertculo de
Meckel. incidencia
0.3-3% de la poblacin
general.
Gastrosquisis
Gastrosquisis
La teora ms aceptada es la
involucin precoz de los vasos que
irrigan la pared abdominal: la vena
umbilical y la arteria
onfalomesentrica derecha.
Se asocia a otras malformaciones, la
ms comn: atresia intestinal.
Factores de riesgo:
Madres <20 aos de
edad.
Tabaquismo
en
el
embarazo.
Consumo de cocana y
pseudoefedrina.
Exposicin de la madre a
insecticidas.
Gastrosquisis. Manifestaciones
clnicas
Gastrosquisis. Manifestaciones
Se asocia a otras
clnicas
malformaciones, generalmente
de cierre del tubo neural,
presentan oligohidramnios o
pueden ser obitados
Gastrosquisis. Diagnstico
Gastrosquisis. Tratamiento
Epispadias
Epispadias. Variedades
Epispadias. Manifestaciones
clnicas
Si existe separacin de los huesos del pubis en la lnea media y de los msculos rectos del
abdomen, se denomina completa y es cuando se asocia a extrofia vesical.
Epispadias. Diagnstico y
tratamiento.
Hipospadias
Anomala congnita de
los genitales externos
masculinos, puede
tratarse de un defecto
aislado o de la
expresin fenotpica de
un trastorno ms
complejo como un
estado intersexual.
Hipospadias. Etiologa
Multifactorial:
1. Produccin
anormal de andrgenos
Agente ambiental,
en el testculo trastornos
fetal.
endocrinopata,
2. Sensibilidad limitada a los
tisulares
locales o enzimticos.
andrgenos en los tejidos diana de
los genitales externos en
desarrollo.
3. Interrupcin prematura de la
estimulacin andrgenica
secundaria a una involucin
prematura de las clulas de
Leyding del testculo fetal, juntas o
por separado.
Hipospadias.
Hipospadias. Diagnstico y
Examen del RN, sin embargo hay nios donde el prepucio es
tratamiento
completo y la anomala se detecta al retraerlo o durante la
circuncisin.
BIBLIOGRAFA
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