CURSO DE BIOMEDICINA

UNIRONDON
PROF. JULIANA LOBO - BIOMÉDICA
 Anemia: termo que se aplica, ao mesmo tempo, a uma
SÍNDROME CLÍNICA e a um QUADRO LABORATORIAL,
caracterizado por

 [ Hemácias ] por unidade de volume

 [ Hemoglobina ] no sangue
 Hematócrito
 Valores de referência:

Hb 13g/dl ♂ adulto
Hb 12g/dl ♀ adulta
Hb 11g/dl ♀ grávida
Hb 11g/dl crianças (6m–6a)
Hb 12g/dl crianças (6a–14a)
 Situações que podem levar a uma [Hem], [Hb] e/ou Ht:

- Anemia relativa: ou por diluição, quando há um  do volume

plasmático, sem correspondente  das hemácias.
Ex.: Gravidez; Hiperhidratação em paciente c/ insuficiência
renal ou cardíaca.

- Anemia verdadeira: caracterizada pela redução da massa

eritrocitária, ou seja, do volume total de hemácias no
organismo.
 Classificação das Anemias:

- Classificação Morfológica:
- Microcíticas
- Macrocíticas
- Normocíticas

- Classificação Etiopatogênica:
- Perdas sangüíneas agudas ou crônicas
- Menor produção de eritrócitos
- Diminuição da sobrevida dos eritrócitos
 Manifestações clínicas comuns à todas as anemias:

- Intensidade dos sintomas:

- grau da anemia
- idade do paciente
- velocidade com que se estabeleceu a anemia

- Sintomatologia é mais aparente quando a anemia instala-se

rapidamente.
 TODAS as manifestações clínicas da anemia decorrem da
REDUÇÃO DA CAPACIDADE DE TRANSPORTE DE O2 do
sangue e conseqüentemente da menor oxigenação dos tecidos;

Sintomas:
cefaléia/vertigens/tonturas/
lipotimia/ fraqueza muscular/
câimbras/angina.
 Microcitose:
Representam
uma evidência
morfológica de
uma capacidade
diminuída dos
precursores dos
eritrócitos
produzirem Hb,
VCM<80fl.
 Causas da Anemia Microcítica:

- Deficiência de Ferro:
- Aumento da necessidade (Gravidez)
- Excesso de perda (Hemorragia por parasitose, etc)
- Má-absorção do ferro da alimentação (Ferritina ou
transferrina)
- Dieta deficiente em ferro (Alimentação)

- Defeitos genéticos hereditários que a diminuem a síntese de

uma das cadeias polipeptídicas da globina:
- Síndromes Talassêmicas

- Envenenamento por chumbo:

- Chumbo: prejudica função da enzima ferroquelatase –
Catalisa a ligação do ferro
 Hemoglobina:

-Função: promover a absorção, o transporte e a liberação de

O2 nos tecidos

-Formada por 2 partes: porção HEME e porção GLOBINA

- Porção HEME: contém o ferro; sintetizada nas mitocôndrias

formado por 4 anéis pirrólicos (protoporfirina), ligados entre si
por um átomo de ferro

- Porção GLOBINA: porção protéica; sintetizada nos

ribossomos citoplasmáticos; constitui a maior porção da
molécula de Hemoglobina
Porção HEME da Hemoglobina...
METABOLISMO DO FERRO
- Segundo a revisão da revista Brasileira de Hematologia e
Hemoterapia em 2008 - Metabolismo do ferro: uma
revisão sobre os principais mecanismos envolvidos em sua
homeostase

- O ferro é um mineral vital para a homeostase celular.

- É essencial para o transporte de oxigênio, para a síntese de

DNA e metabolismo energético.
METABOLISMO DO FERRO
- É um cofator importante para enzimas da cadeia
respiratória mitocondrial e na fixação do nitrogênio.

- Nos mamíferos é utilizado principalmente na síntese da

hemoglobina (Hb) nos eritroblastos, da mioglobina nos
músculos e dos citocromos no fígado
 FERRO
- Aquisição de ferro: O ferro utilizado pelo organismo é
obtido de duas formas principais: Dieta e reciclagem das
hemácias senescentes (25 a 30 mg/dia)

- Fontes de ferro: Principais fontes

folhas verde-escuro (como agrião, folhas de beterraba, de
batata-doce, de mandioca, espinafre, agrião, salsa)
grãos integrais (especialmente o trigo), amêndoas, nozes,
castanha de caju, frutas secas (como damascos, passas,
ameixas), brócolos, ervilhas, feijões, certas sementes como
gergelim e girassol e etc.
 Ferro:

- Distribuição:
- 60%-70%: hemoglobina dos eritrócitos circulantes,
mioglobinas, citocromos e proteínas contendo ferro;
- 30%: ferro de estoque – ferritina e hemossiderina,
hepatócitos e macrófagos do sistema reticuloendotelial.

- Dosagem laboratorial: ferro sérico (bioquímica).

 Compartimentos Férreos:

- Compartimento de transporte: Transferrina, Receptor de

transferrina.

- Compartimento de armazenamento: Ferritina.

- Compartimento de funcionamento: Metabolismo celular –

hemoglobina, mioglobina, e proteínas contendo ferro.
 Transferrina:

- Glicoproteína especializada no transporte de ferro no plasma

e no líquido extracelular para suprir necessidades teciduais

- Cerca de 80% do ferro ligado à transferrina é transportado

para os eritroblastos da MO – restante: armazenado no fígado,
músculos e outros tecidos

-Dosagem laboratorial: CLTF ou TIBC (transferrina) e ELISA

(TfR)
 Ferritina:

- Proteína de reserva de ferro, encontrada em todas as células;

- Concentração de ferritina abaixo de 10 ou 12ng/mL é

considerado indicativo de depleção das reservas de ferro em
todas as idades

- Condições inflamatórias  nível sérico da ferritina e 

concentração sérica do ferro

- Dosagem laboratorial: quimioluminescência

 2 bilhões de pessoas: apresentam algum grau de carência de
ferro, e mais da metade se encontram anêmicas.

Deficiência de ferro: passo anterior a uma anemia por

deficiência de ferro.

Grupos populacionais mais vulneráveis:

- Crianças de 4 a 24 meses de idade
- Crianças em idade pré-escolar
- Adolescentes do sexo feminino
- Grávidas
- Mulheres em idade fértil (menstruação)
 Conseqüências:

- Diminuição da força física

- Prejuízo da função neurológica
- Susceptibilidade a doença infecciosas
 Estágios para o desenvolvimento da Anemia Ferropriva:

1.Depleção
de ferro Ferritina  2.Eritropoese
Redução Sem alterações ferro
dos funcionais deficiente
depósitos
 IST - 1
3.Anemia por
 Hemoglobina sTfR - 2
deficiência de
Microcitose e Hipocromia Ferro sérico - 1
ferro Receptor transferrina 2
Anemia Ferropriva

 Ferro  Ferritina 
Transferrina
Plasmático (TIBC)

 TfR (Receptor de transferrina)

 Quadro Clínico:

- Sintomas relacionados com a falta de oxigenação tecidual:

- cefaléia/vertigens/tonturas/ lipotimia/ zumbido/
fraqueza muscular/ cãibras/angina

-Sintomas típicos: perversão do apetite; esplenomegalia (30%),

unhas, cabelos quebradiços, alterações do epitélio (estômago e
intestino)
 Investigação:

Hemorragias, sangramentos:
- ginecológico
- gastrointestinal
- neoplásico

Carencial:
- deficiência materno-fetal
- deficiência genética
(transferrina ou ferritina)
 Investigação:

Síndrome de má-absorção:
- parasitoses
- diarréias crônicas
- sensibilidade à lactose

Aumento da necessidade:
- gravidez
- crescimento (carencial)
 Diagnóstico Laboratorial da Anemia Ferropriva

-Hemograma:  VCM,  HCM,poiquilocitose (Eliptócitos)

- Ferro Plasmático
- Ferritina
- TIBC (Transferrina)
- Índice de Saturação de Transferrina
-  TfR (receptor de transferrina)
 Macrócitos:
aparecem por defeito
na síntese de DNA em
células precursoras
da MO – quantidades
normais de vitamina
B12 e folatos são
necessários para que
esta síntese seja
normal (síntese de
timina  síntese de
DNA), VCM>100fl.
 Comparação do tamanho Linfócito x Eritrócitos...

Anemia Macrocítica Anemia Microcítica

MACROCITOSE – HIPERSEGMENTAÇÃO DOS NEUTRÓFILOS
 Vitamina B12

- Vitamina B12 ou cianocobalamina (família das cobalaminas):

produzida por bactérias que habitam o tubo digestivo de
animais - presente em grande quantidade em alimentos de
origem animal (leite/carne/ovos).
 Vitamina B12 Vitamina B12
liberada do +Fator Intrínseco Absorção na
alimento devido (FI) mucosa do íleo
digestão péptica
(pH ácido)
Vitamina Interiorização
B12 ? da vitamina
B12
Plasma
(Transcobalamina II)
 Folatos:

- Folatos: termo que se aplica coletivamente a uma família de mais

de 100 compostos. Poliglutamatos (folato + ácido glutâmico).
Presentes nos alimentos animais e vegetais (fígado/ verduras
/laticínios /feijões /nozes /lentilha /castanha de soja).
 Investigação:

- Distúrbios gástricos:
- anemia perniciosa
- gastrectomia parcial ou total
- deficiência congênita de FI

- Má-absorção intestinal
- ressecção do íleo
- deficiência de transcobalamina II
 Investigação:

- Aumento das necessidades

- gravidez, lactação
- síndromes mielo e/ou linfoproliferativas

- Ingestão insuficiente:
- vegetarianos estritos (vegans) (vitamina B12)
- pobreza, idosos, alcoolismo (folatos)
 Manifestações Clínicas:

- Sintomas relacionados com a falta de oxigenação tecidual

- Sintomas típicos: tríade: fraqueza/glossite/parestesias

- Degeneração do cordão posterior da medula espinhal

(manifestações neurológicas; distúrbios motores)

- Manifestações mentais como depressão (folato) e “déficit” de

memória (vitamina B12)
 Diagnóstico Laboratorial
Índices VCM 
Hematimétricos HCM N

Eritrócitos: macrócitos; poiquilocitose

(macrolacrimócitos, macroovalócitos); inclusões
(Corpúsculos de Howell-Jolly, Anel de Cabbot).
Esfregaço Leucócitos: granulócitos gigantes com
hipersegmentação do núcleo (pleocariócitos);
leucopenia.
Plaquetas: plaquetas gigantes, discreta
trombocitopenia.
Desordem na maturação nuclear das 3 linhagens
(Hematopoese Ineficaz); Hiperplasia eritróide (
EPO).
- Doença de natureza imunológica (auto-imune);

Produção de Ac contra células parietais e Ac contra o FI

- Ocorre atrofia e inflamação crônica da mucosa gástrica (gastrite atrófica);

- Ausência de FI e da secreção de ácido clorídrico (conseqüência: má-absorção
de vit B12);
- Sintomatologia rara antes dos 35 anos;
- Sintomas: gastrointestinais (glossite atrófica; diarréia); neuropatia periférica;
perda do equilíbrio; dificuldade para andar; esplenomegalia (30%);
- Diagnóstico: endoscopia gástrica com biópsia (anemia megaloblástica +
gastrite atrófica); teste de Schilling e Pesquisa de Ac anti-FI e anti-célula
parietal.