Anda di halaman 1dari 20

CARPAL TUNNEL

SYNDROME
Citra Kusuma 1115100
Preceptor : dr. Husen Nasseri

Keterangan Umum
Nama

: Ny. A

Jenis Kelamin : Perempuan


Umur
Alamat

: 25 tahun
: Kopo

Pekerjaan

: Pegawai swasta

Kawin

: Kawin

Agama

: Islam

Bangsa

: Indonesia

Anamnesis
Autoanamnesis
Keluhan utama : kesemutan di jari telunjuk, jari tengah, dan
jari manis tangan kanan
Anamnesis khusus :
Pasien mengeluh kesemutan di jari telunjuk, jari
tengah, dan jari manis tangan kanan sejak 3 bulan yang lalu.
Awalnya keluhan dirasakan hilang timbul, hilang saat bekerja
dan timbul saat istirahat, 2 minggu ini keluhan dirasakan
terus menerus. Pasien juga mengeluh genggaman tangan
menjadi lebih lemah, sehingga barang sering jatuh. Pasien
setiap hari melakukan pekerjaan rumah tangga. Pasien
menyangkal adanya kelemahan badan dan kesemutan pada
bagian tubuh lain serta riwayat trauma pada pergelangan
tangan.

Anamnesis tambahan
RPD : hipertensi (-), DM (-), kolestrol (-),
rematik (-)
RPK : (-)
UB : belum minum obat apapun atau ke
dokter sebelumnya

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
Kesadaran : compos
mentis

Konjungtiva

Nadi : 88x/menit REIC

Leher : KGB ttm

Respirasi : 18 x/menit.
thorakoabdominal

Thorax : B/P simetris

TD : 120/70 mmHg
Suhu : 36,6 C

: anemis (-)

Sklera : ikterik (-)

Jantung : BJ S1S2 murni, reg, murmur (-)

Paru
(-)

: VBS ki=ka, ronkhi (-), wheezing

Turgor : kembali cepat

Abdomen : datar, soepel, BU (+) normal

Kepala : B/U simetris

Pembuluh darah : bruit (-)

Pem. Neurologik
Penampilan :
Kepala : B/U simetris
Collumna vertebra : skoliosis -, kifosis -, lordosis -, gibus -

Rangsangan meningen / iritasi radiks


Kaku kuduk

:-

Tes Brudzinsky I

:-

Tes Brudzinsky II

:-

Tes Brudzinsky III

:-

Tes Kernig
Tes Laseque

::-

Saraf Otak
N I : normosmia
N II :
Ketajaman penglihatan : baik
Kampus
: baik
Fundus okuli : tidak dilakukan

N III/IV/VI
Ptosis : Pupil
: bulat, isokor, d=3
mm
Refleks cahaya : D +/+, I +/+
Posisi mata : sentral
Gerakan bola mata : baik,
nistagmus

N VIII :
Pendengaran : baik
Keseimbangan : baik

N V : Sensorik
Oftalmikus: +/+
Maksilaris: +/+
Mandibularis : +/+

Motorik : baik
N VII :
Angkat alis mata : simetris
Memejamkan mata : simetris
Plika naso-labialis

: simetris

Gerakan wajah

: simetris

Rasa kecap 2/3 bagian muka


lidah : baik

N IX/X :
Suara

: disfoni

Menelan

: disfagi

Arkus farinks: simetris


Uvula

: sentral

Kontraksi palatum : simetris


Refleks farinks : t.a.k
Rasa kecap 1/3 belakang: t.a.k

N XI :
Angkat bahu : simetris
Menengok kanan/kiri : tidak ada
kelainan

N XII :
Gerakan lidah
Atrofi

:-

Fasikulasi

:-

: t.a.k

Motorik

Ekstremitas atas 4 / 5

Ekstremitas bawah 5 / 5

Normotoni, atrofi , fasikulasi

Gerakan involunter

Cara berjalan/ gait : t.a.k

Sensorik

Ekstremitas atas

: +/+

Batang tubuh

Ekstremitas bawah : +/+

:+

Koordinasi

Cara bicara

: t.a.k

Tremor

: t.a.k

Tes telunjuk hidung : t.a.k

Diadochokinesis

Heel to toe

: t.a.k

: t.a.k

Refleks Fisiologis :
Biceps : +/+
Triceps : +/+
Radius : +/+
Ulna

: +/+

KPR: +/+
APR: +/+
Epigastrik : +
Mesogastrik : +
Hipogastrik : +
Kremaster : tidak dilakukan

Refleks patologis :
Hofman trommer
Babinsky

: -/-

Chaddock

: -/-

Oppenheim

: -/-

Gordon

: -/-

: -/-

Schaeffer

: -/-

Klonus : Refleks primitif


Glabella

:-

Mencucut mulut
Palmo mental

:-

:-

Pemeriksaan Fungsi luhur


Hubungan psikis : baik
Afasia :

Motorik : -

Sensorik: -

Ingatan :

Jangka pendek : baik

Jangka panjang : baik

Kemampuan berhitung : baik

Pemeriksaan Lain
Phalens Manuever

: +/-

Tinels Sign

: +/-

Resume
Anamnesis
Seorang perempuan, 25 tahun, datang dengan keluhan
kesemutan pada digiti II, III, IV manus dextra sejak 3
bulan yang lalu. Awalnya keluhan hilang timbul, hilang
saat aktivitas dan timbul saat istirahat, 2 minggu ini
keluhan dirasakan terus menerus. Genggaman
dirasakan lemah. Pasien sehari-hari melakukan
perkerjaan rumah tangga. Hemiplegia dan Parestesi
pada anggota tubuh lain (-), riwayat trauma (-).
RPD : HT -, DM -, Chol -, rematik RPK : UB :-

Pemeriksaan fisik
Kesadaran : Compos mentis
TTV

N : 88x/menit REIC
R : 18 x/menit. thorakoabdominal
TD : 120/70 mmHg
S : 36,6 C

Status Interne : dalam batas normal

Status neurologis :
R. Meningen : N. cranialis : kesan normal
Motorik : 5/5, 5/5, normotoni, atrofi - ,fasikulasi Sensorik : dalam batas normal
Refleks fisiologis : +/+
Refleks patologis : -/ Fungsi luhur : dalam batas normal
Pemeriksaan lain :
Phalens Manuever
Tinelss Sign: +/-

: +/-

Diagnosis
Diagnosis
Syndrome

klinik

Carpal

Lokalisasi

: Dextra

Etiologi

: Occupational

Tunnel

Prognosis
Ad vitam

: ad bonam

Ad fungsionam : ad bonam

Usul terapi
Non medikamentosa :
Fisioterapi
Medikamentosa:
Ibuprofen 2x400 mg

Thank you