Case Morning Report

(PONEK)
1 Desember 2016

Identitas Pasien

Nama
: Ny. M
Umur
: 24 tahun
Alamat
: Kp. Maseng
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Tanggal Masuk : 1/12/2016
No. RM
: 00.61.37.34

S:
Pasien datang dari rujukan Puskesmas Cijeruk,
dengan keluhan mules sejak pagi hari SMRS. Ini
merupakan kehamilan pertama, tidak pernah
keguguran, keluar darah (+) sejak tadi pagi, keluar
cairan putih (+) sejak jam 17.00 sore, pusing (-),
pandangan kabur (-).
Riwayat darah tinggi
disangkal.
HPHT : 12 Februari 2016
Usia kehamilan : 40 minggu

O:
KU / KS : Tampak Sakit Sedang/ Compos Mentis
TD
: 170/90
Nadi : 100x/menit
RR
: 28x/menit
Suhu : 370 C
BB/TB

: 65/155

Pemeriksaan urin : protein dipstik +2

Pemeriksaan
Obstektrik
Pemeriksaan Luar
TFU : 31 cm
DJJ : 155 x/menit
Bayi 1

Leopold I : bulat, lunak

Lepold II : puka
Leopold III : bulat, melenting
Leopold IV : sudah masuk PAP

Pemeriksaan Dalam
v/v TAK, ostium menipis,
pembukaan 10 cm, Hodge 3, ketuban
(+)

A:
G1P0A0 gr. 40 minggu inpartu kala 2 dengan PEB

P:

IVFD RL 20 tpm
MgSO4 sesuai protap
Nifedipin 3x10mg
Observasi KU dan TTV
Observasi kemajuan persalinan per vaginam
Konsul dokter Sp.OG