Malaria Oleh : Dwiyana Roselin Preseptor : dr. Yulia Margareta Sari, Sp.OG
Toksoplasmosis Toksoplasmosis
adalah penyakit yang
disebabkan parasit Toxoplasmagondii. Parasit ini merupakan suatu protozoa intraseluler yang temasuk kedalam phylum Apicomplexa dan subklas Coccidian
Toxoplasma gondii dapat menular ke manusia melalui
beberapa rute, yaitu:
1. Pada toksoplasmosis kongenital, transmisi melalui plasenta
bila ibu mengalami infeksi primer saat hamil.
2. Pada infeksi akuisita infeksi dapat terjadi bila makan
daging mentah atau kurang matang yang mengandung
ookista 3. Infeksi dapat terjadi dengan transplantasi organ dari donor
yang menderita toksoplasmosis primer.
Patogenesis Bila kista jaringan yang mengandung bradizoit
atau ookista yang mengandung sporozoit terlelan oleh hospes, parasit akan bebas dari kista didalam eritrosit, parasit transformasi, peningkatan invasif takizoit parasit menyebar ke jar. Limfatik, otot lurik, miokardium, retina, plasenta, dan SSP terjadi infeksi replikasi invasi sel sekitar kematian sel dan nekrosis fokal + inflamasi akut
Manifestasi Klinis Toksoplasmosis
fatigue, nyeri
otot dan kadang-kadang limfadenopati, tetapi seringkali infeksi terjadi subklinis wanita hamil terinfeksi toxoplasma maka akibat yang dapat terjadi adalah abortus spontan atau keguguran (4%), lahir mati (3%) atau bayi menderita toxoplasmosis bawaan toxoplasmosis bawaan, gejala dapat muncul setelah dewasa, misalnya kelinan mata dan telinga, retardasi mental, kejang-kejang dan ensefalitis
Diagnosis Prenatal Toksoplasmosis
Kordosentesis ataupun amniosentesis Pembiakan darah janin ataupun cairan
ketuban dalam kultur sel fibroblast
Pemeriksaan dengan PCR Pemeriksaan dengan teknik ELISA untuk mendeteksi antibody IgM janin spesifik
minggu) 2)Atau diganti dengan Spiramycin 3 g/hari selama
3minggu. 3)Terapi dilanjutkan sampai persalinan 4)Folinic acid 5 mg perminggu
2.2. RUBELA Rubella
atau campak Jerman adalah
penyakit yang disebabkan suatu virus RNA dari golongan Togavirus
Patogenesis Penularan
virus rubella melalui udara
dengan tempat masuk awal melalui nasofaring dan orofaring Penyebaran virus rubella pada hasil konsepsi terutama secara hematogen
Infeksi kongenital biasanya terdiri dari 2
bagian : viremia maternal dan viremia fetal
Viremia maternal terjadi saat replikasi virus dalam sel trofoblas viremia fetal, replikasi virus terjadi dalam sel endotel janin. Viremia fetal dapat menyebabkan kelainan organ secara luas
Manifestasi Klinis infeksi primer pembesaran kelenjar getah bening di daerah belakang kepala, belakang telinga, dan leher bagian belakang munculnya ruam yang dimulai pada daerah muka dan menyebar dengan cepat ke seluruh tubuh dalam waktu 1 hari Gejala
Pada
janin, infeksi rubella dapat
menyebabkan abortus bila terjadi pada trimester I. Infeksi ibu pada trimester kedua dapat menyebabkan anemia hemolitika dengan hematopoiesis ekstra meduler, hepatitis, nefritis interstitial, ensefalitis, pankreatitis interstitial dan osteomielitis
Sindroma rubella kongenital
Sindroma rubella kongenital yang meliputi 4 defek utama yaitu : a. Gangguan pendengaran tipe neurosensorik. b.
Gangguan jantung meliputi PDA, VSD dan stenosis katup
pulmonal.
c. Gangguan mata : katarak dan glaukoma.
d. Retardasi mental e. Purpura trombositopeni ( Blueberry muffin rash ) f. Hepatosplenomegali, meningoensefalitis, pneumonitis, dan lain-lain
Diagnosis Gejala klinis primer IgM spesifik rubella dengan menggunakan
sistem ELISA Prenatal memeriksa adanya IgM dari darah janin melalui CVS
Tatalaksana Jika
tidak terjadi komplikasi bakteri,
pengobatan adalah simtomatis. Adamantanamin hidrokhlorida (amantadin) telah dilaporkan efektif in vitro bukan untuk ibu hamil
Pencegahan vaksin MMR (Measles, Mumps, Rubella).
Cytomegalovirus (CMV) penyakit yang disebabkan oleh
Cytomegalovirus
Patogenesis secara horisontal, vertikal dan hubungan
seksual horisontal terjadi melalui droplet infection yaitu kontak dengan air ludah dan air seni. transmisi vertikal adalah penularan proses infeksi maternal ke janin (transplasenta, sekresi serviks, air susu ibu)
Transmisi CMV dari ibu ke janin
infeksi
maternal
eksogenus
ataupun
endogenus Infeksi eksogenus dapat bersifat primer yaitu terjadi pada ibu hamil dengan pola imunologis seronegatif dan non primer bila ibu hamil dalam keadaan seropositif infeksi endogenus adalah hasil suatu reaktivasi virus
Manifestasi Klinis infeksi
kongenital dengan manifestasi klinis
susunan saraf pusat dan berbagai organ lainnya (multiple organ). kematian perinatal 20 30% serta timbulnya cacat neurologik berat lebih dari 90% pada kelahiran. hepatosplenomegali, mikrosefali, retardasi mental, gangguan psikomotor, ikterus, petechiae, korioretinitis dan kalsifikasi serebral. 10
Diagnosis Serologis adanya IgM dan IgG anti CMV Virologis menggunakan uji
infeksi kongenital Obat yang digunakan untuk anti CMV untuk saat ini adalah Ganciclovir, Foscarnet, Cidofivir dan Valaciclovir
Herpes Simplex Virus
Infeksi ini disebabkan Virus Herpes
Simpleks : HSV-1 dan HSV-2
Patogenesis HSV-1
dan HSV-2. HSV-1 biasanya
dikaitkan dengan herpes oral; HSV dari ibu ke bayi adalah melalui saluran kelahiran yang terinfeksi selama melahirkan
Manifestasi klinis Infeksi
HSV dapat melibatkan genital
eksterna, vagina, serviks Bayi yang dilahirkan dari ibu yang terinfeksi HSV II biasanya memperlihatkan lepuh pada kulit
Efek pada kehamilan
Pada 20 minggu pertama, dapat mengakibatkan :
a. Abortus b.
Lahir mati
c.
Cacat congenital (pada usia kehamilan lebih lanjut)
Infeksi pada trimester 3, hanya beresiko 10 % terhadap
janin. a.
Mono-nuclear chorionitis
b.
Severe necrotizing amnionitis
Diagnosis Klinis Laboratorium > tzank tes
Penatalaksanaan Saat ini tidak ada pengobatan untuk HSV
dan terapi antivirus bukan pengubatan yang
disarankan bagi wanita yang tidak memiliki manifestasi klinis infeksi
Wanita yang tertular herpes genital saat
pertengahan pertama kehamilan: hindari prosedur trans-servikal invasive sampai lesi tersebut sembuh; atasi dengan asiklovir, dapat melahirkan pervaginam apabila tidak terdapat lesi ataupun gejala prodromal.
Wanita yang tertular herpes genital pada
kehamilan akhir: Bayi yang dikandung beresiko tinggi terhadap penularan herpes; hindari prosedur invasive trans-servikal; dapat diatasi dengan asiklovir; persalinan dengan operasi seksio sesar
Malaria Malaria merupakan infeksi parasit yang
disebabkan oleh empat spesies plasmodium
yang mengenai manusia, vivax, ovale, malariae dan falciparum
Patofisiologi Malaria ditularkan ketika nyamuk yang
mengandung plasmodium menghisap darah
manusia sehingga terjadi perpindahan sporozoit plasmodium dari air ludah nyamuk ke jaringan kapiler darah manusia. Gejala malaria terutama disebabkan oleh terserangnya eritrosit serta respon inflamasi oleh tubuh. Infeksi malaria menyebabkan terjadinya sintesis immunoglobulin
Respon Imun Terhadap Infeksi Malaria
Selama Kehamilan Wanita hamil memiliki resiko terserang
malaria falciparum lebih sering dan lebih
berat dibandingkan wanita tidak hamil Konsentrasi hormon progresteron yang meningkat selama kehamilan berefek menghambat aktifasi limfosit T terhadap stimulasi antigen. Selain itu efek imunosupresi kortisol juga berperan dalam menghambat respon imun
Manifestasi Klinis serangan yang berulang dari menggigil,
demam tinggi dan berkeringat pada saat
turunnya demam, perasaan tidak nyaman dan malaise sakit kepala, mual, muntah dan diare
Komplikasi Terhadap Ibu dan Janin
Anemia Bayi lahir mati BBLR Malaria kongenital Malaria serebral
Diagnosis Diagnosis
pasti
dengan
pemeriksaan
mikroskopik Namun selama kehamilan densitas parasit rendah dan parasit berkumpul di plasenta, yang berbahaya baik terhadap ibu dan janin Rapid diagnostik test
Penatalaksanaan Terapi
pada spesies non-falciparum
Cloroquin (25 mg/kg BB) aman diberikan pada semua trisemester Terapi Infeksi Falciparum artemisin based combination therapy (ACT) efektif pada trisemester kedua dan tiga dan digunakan sebagai terapi lini pertama sesuai dengan guideline dari WHO
Kemoprofilaksis berguna menurunkan anemia maternal dan
berat lahir rendah
Klorokuin, hidroksiklorokuin meflokuin
dan
Hepatitis B Infeksi hepatitis B disebabkan oleh virus
hepatitis B virus (HBV), sebuah virus DNA
berkapsul yang dapat menginfeksi hepar dan menyebabkan nekrosis hepatoselular dan inflamasi
Patogenesis ditularkan melalui perkutaneus atau mukosa
yang terpapar dengan darah yang terinfeksi
dan berbagai cairan tubuh lainnya, termasuk saliva, darah menstruasi, cairan vagina, dan cairan mani.
Tiga ruteyang mungkin untuk transmisi
HBVdariibu yang terinfeksi kepada bayinya: Transmisi trans plasental dalam rahim Transmisisaat melahirkan Transmisi postnatal selama perawatan atau melalui ASI.
Gejala Klinik Fase Akut biasanya pasien merasa tidak enak badan, anorexia, mual, muntah, nyeri perut pada kuadran kanan atas, demam, sakit kepala, myalgia, rash pada kulit, arthralgia dan arthritis, dan urin berwarna gelap, gejalagejala ini dapat terjadi 1 sampai 2 hari sebelum fase ikterik
Fase ikterik ditandai dengan sklera menjadi kuning dengan waktu rata-rata 90 hari sejak terinfeksi sampai menjadi kuning
Penatalaksanaan Pada saat kehamilan Ketika kontak seksual dengan penderita
hepatitis B terjadi dalam 14 hari
Berikan vaksin VHB
Wanita hamil dengan carrier VHB dianjurkan memperhatikan hal-hal
sebagai berikut: Tidak mengkonsumsi alkohol dan obat-obatan hepatotoksik seperti
asetaminophen Jangan mendonorkan darah, organ tubuh, jaringan tubuh lain atau semen Tidak memakai bersama alat-alat yang dapat terkontaminasi darah seperti
sikat gigi, alat cukur dan sebagainya.
Memberikan informasi pada ahli anak, kebidanan dan laboratorium
bahwa dirinya penderita hepatitis B carrier.
Pastikan bayinya mendapatkan HBIg saat lahir, vaksin hepatitis B dalam 1 minggu setelah lahir, 1 bulan dan 6 bulan kemudian
Pada Saat Persalinan
Pada ibu hamil dengan Viral Load tinggi dapat
dipertimbangkan pemberian HBIG atau lamivudin
pada 1 2 bulan sebelum persalinan. Persalinan sebaiknya jangan dibiarkan berlangsung lama Persalinan pada ibu hamil dengan titer VHB tinggi (3,5 pg/ml) atau HbsAg positif, lebih baik seksio sesarea. Demikian juga jika persalinan yang lebih dari 16 jam pada pasien pengidap HbsAg positif
