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##################8######0##########_#_#_#P#P#T#1#0###############p##p##?
##

###########%####K###########################################'###Examen
Fsico #del Aparato
Respiratorio#######(#########(#######.###############Y###MsC Dr. Rolando Jos
Garrido GarcaEspecialista de Segundo Grado MGIProfesor Asistente
#######Z#########Z##########################W##############<###########8#####
################6###M#e#m#o#r#i#a#s#,# #u#n# #d##a# #c#o#m#o# #h#o#y# #&
#################16/3/1826 Es ahorcado el patriota camageyano Francisco
Agero "Frasquito".16/3/1946 Nace Fran Fernndez16/3/1926 Nace Celina Gonzles
#########################################################################1#
##En el examen del trax se consideran tres
partes:#######2#########2###########################AnteriorFosa supra e
infra clavicular. Regin intercostal.Regin mamelonar.PosteriorZona superior o
supraespinosa (situada por encima de la espina de la escpula) que va desde la
lnea vertebral hasta la lnea escapular.Zona escapular extema, que contina la
anterior hasta la lnea axilar posterior. La zona inferior, situada por debajo
de la lnea que pasa por debajo del omplato y que se llama base.LateralZona
superior o hueco axilar por encima de una lnea horizontal que pasa por el
mameln,Zona inferior o subaxilar.######
#########P#G#########P#
#########P#C#########P###########P#u#########P###########P##########G#########
###########C#######################u##########################################
#######################)#######
#################
#########{#################*##################################M#######
##########################################################%###Las
demarcaciones del trax
incluyen:#######&#########&#######$###############\###Las doce vrtebras
torcicasLas doce costillas a cada ladoLa horquilla supraestemal, (en la parte
superior del esternn entre las clavculas, y el ngulo esternal de Louis), que
es una proyeccin ligeramente hacia fuera, palpable, del esternn, en el punto
de unin del manubrio con el cuerpo y donde se articula a cada lado, la segunda
costilla.#######]#########Z#]##############I#######

##########################################################
###########################>###El ngulo de Louis es el punto de partida para
contar las costillas y los espacios intercostales. Estos ltimos tienen nmeros
que se corresponden con el nmero de la costilla suprayacente.La identificacin
de las costillas por palpacin es habitualmente ms fcil a nivel de la lnea
medioclavicular que en el borde esternal, donde pueden interferir los cartlagos
esternales proximales.El reborde costal se refiere a la superficie proximal de
la costilla que desciende y se aleja del esternn y el ngulo costal se forma
por las intersecciones de los rebordes costales.#######?#########P#?
############,#####################B#######
#############################################################Las lneas
imaginarias son:##################Lnea medioesternalLa medio vertebral o
mediospinal, Lneas medioclavicular derecha e izquierda (vertical desde el punto
medio de cada clavcula)Las lneas axilares anterior, media y posterior
(derechas e izquierdas). La lnea axilar media desciende verticalmente desde la
cpula axilar.#######$#########$############t###########
###########################
#################R#################?
#################/################################
#################################
###########################[###Los vrtices pulmonares se extienden en el
plano anterior, aproximadamente 5-6 cm por encima de las clavculas. En el plano
posterior, los pices se extienden hasta la primera vrtebra torcica. Los
lmites inferiores del pulmn se localizan en la dcima vrtebra torcica (T-10)
en espiracin y en la duodcima (T-12), en inspiracin profunda.
#######[#####################\##############O################################
#####################################Orientaciones
generales:#########################$###################El examen debe hacerse
con la persona sentada. Incluso, si est a nuestro alcance, podemos emplear para
estos fines una banqueta giratoria, que permite la rotacin y facilita la
exploracin sucesiva en diversos planos.El trax debe estar desnudo, por lo
menos en la parte a examinar, siempre respetando el pudorEs importante seguir un
mtodo secuencial para que no se nos quede ningn rea por examinar.Se utilizan
las cuatro tcnicas bsicas de exploracin: inspeccin, palpacin, percusin y
auscultacin.
#################P####################################################?###En
el orden de ejecucin, podemos seguir los pasos siguientes:
#######@#########>####### #######################*###primero se explora el
plano posterior, desde arriba hacia abajo (las regiones de los vrtices hacia
las bases pulmonares)luego el plano anterior, en igual secuenciafinalmente, el
plano lateral, para lo cual se le pide al sujeto examinado que levante el brazo
homolateral y coloque la palma de su mano en la nuca o sobre la cabeza o mejor
an, si la palma de la mano cae sobre la regin parietal del otro lado.En cada
plano debe examinarse, primero un lado, despus el otro y con posterioridad,
efectuar una exploracin comparada de reas simtricas.
#######+#########Z#+#################################################

#################################
###Inspeccin#########################$###################Muvase alrededor
del sujeto para inspeccionar las diferentes regiones y lneas de demarcacin
visibles, en los tres planos (posterior, anterior y lateral).Debe tenerse en
cuenta:el estado de la piel, del tejido celular subcutneo y de las estructuras
musculosquelticas, su configuracin, que incluye la forma y la simetra de la
caja torcica, la ausencia de abovedamiento o retraccin en algn hemitraxla
evaluacin de la forma, la direccin y los movimientos de las costillas y los
espacios intercostales.
###B############Z#O#########Z###########Z##########O######################>#
###################]######################## #########l##############
########### #########################Tipo de trax
normal######################### ###################La forma del trax o
configuracin torcica, depende de la columna vertebral, el esternn y las
costillas.Normalmente el trax es simtrico y est en relacin con el tipo
constitucional (normolneo, brevilneo o longilneo) del sujeto examinado que le
imprime sus propias caractersticas.###>##########
#################
#################
#########E##########################
#####################
##############################Compare el dimetro transversal anteroposterior
(AP), mirando el trax de perfil, con el dimetro transversal lateral, mirndolo
por el frente, cuya proporcin normal es aproximadamente 1:2. El dimetro AP
puede aumentar en los ancianos, en la medida que aumenta la curva dorsal de la
columna, o su aumento puede deberse a cualquier edad, a alteraciones
musculosquelticas o respiratorias crnicas.La caja torcica es de forma
regular, sin abovedamientos, ni retracciones, con las costillas y espacios
intercostales orientados ligeramente hacia abajo en el plano posterolateral y
sin movimientos de succin de la pared durante la inspiracin (tiraje) en los
espacios intercostales, regiones subcostales, supraesternales, supra o
subclaviculares.################P################
#################4#################F#################n#########################
###############################################################################
###############
###########################y###La inspeccin en el examen particular del
sistema respiratorio incluye, adems, la inspeccin de la trquea y la
evaluacin de los movimientos respiratorios.Cuando est inspeccionando el plano
anterior, observe la posicin de la trquea, en el hueco supraesternal, sobre la
horquilla, que debe estar en la lnea media, sin desviacin lateral hacia la
derecha o la izquierda.#######z#########z#######################
#########q##########################

#####################)###Estudio de los movimientos

respiratorios########*#########*####### ##################Debemos considerar
cinco aspectos fundamentales:Tipo respiratorio.Frecuencia.Ritmo y profundidad
Patrones ventilatorios.Amplitud o expansin torcica.
###`###1#########P#############P#n#########P###########P#1#####################
n##############################q###########################################
#########################Tipo respiratorio#########################
###############d###El tipo respiratorio normal en la mujer es costal superior.
En el adolescente, en que las costillas son flexibles, es costal. En los nios y
los adultos es diafragmtico o abdominalCon cada respiracin, ambos hemitrax
deben tener movimientos simtricos y sincrnicos, hacia arriba y hacia abajo. En
cada inspiracin efectiva debe ocurrir un movimiento del diafragma hacia abajo y
un movimiento del trax y el abdomen, hacia fuera. Con la espiracin debe
ocurrir lo inverso. Generalmente las mujeres respiran con movimiento torcico,
mientras que los hombres y los nios usualmente respiran con el
diafragma.###:############Z##########Z####################################
###########
#########################################################A###Frecuencia
respiratoria, ritmo y patrones ventilatorios normales:#######B#########B#######
########*######################################a###La evaluacin de la
frecuencia respiratoria se realiza en la prctica cuando se est evaluando el
resto de los signos vitales: temperatura, pulso y presin arterial, pero si est
realizando el examen particular del aparato respiratorio, debe tener presente su
exploracin (que tiende a olvidarse), y realizarla al final o al principio de la
inspeccin.#########################################0###Tcnica del examen de
la frecuencia respiratoria#######1#########1###########################En
primer lugar debe tratar de minimizar la interferencia que puede falsear el
resultado. Para ello evalu la frecuencia respiratoria (FR) mientras mantiene
sus dedos sobre el sitio del pulso radial, como si estuviera tomando el pulso,
porque si la persona advierte que usted est contando la frecuencia
respiratoria, puede alterar su patrn ventilatorio, generalmente de forma
inconsciente.Alternativamente, si el individuo est dormido, puede contar la FR
antes de evaluar los otros signos vitales o de comenzar el examen.
###.###############P###########P############################V#######

#########################################################
###########################3###El segundo paso es observar los movimientos
respiratorios. Usted puede visualizar o sentir los movimientos respiratorios de
la persona. La visualizacin consiste en observar cmo el pecho se eleva y
desciende.la observacin tctil consiste en observar su mano colocada
gentilmente sobre el pecho del sujeto, que asciende y desciende junto con los
movimientos respiratorios, lo que no es recomendable, porque puede crear
interferencias, comentadas anteriormente. Observe tambin el trabajo de los
msculos respiratorios y el uso o no de los msculos accesorios.
#######4#########P#4##################################################
###########################<###Cuente ahora la frecuencia respiratoria.
Utilice un reloj con secundario, para contar el nmero de veces que el trax
asciende y desciende en 30 s y multiplquelo por dos. Si la respiracin es lenta
o irregular, cuente en un minuto completo. La frecuencia respiratoria normal del
adulto es de 12-20/min en reposo.#######-#################
################################################6###Observe el ritmo y la
profundidad de las respiraciones#######7#########7#######
##################La respiracin debe ser tranquila y sin esfuerzo. El tiempo
que demora la espiracin (E), es aproximadamente el doble del tiempo de la
inspiracin (I), por lo tanto, la relacin de tiempo I:E es 1:2.
##################