DEFINISI
MEKANISME
FAKTOR PENCETUS
Alergen
: 64,5 %
Iritan (asap) : 63,0 %
Cuaca
: 54,2 %
Infeksi
: 37,4 %
Emosi
: 33,6 %
PENYAKIT PENYERTA
Rinitis
: 59,8 %
Alergi Makanan : 9,4 %
Alergi Obat
: 8,3 %
Dermatitis
: 6,5 %
Urtikaria
: 4,7 %
PATOGENESIS
PATOGENESIS
PATOGENESIS
antigen
naive T-lymphocyte
Th-0
IL-12 -
dendritic
cell
IL-12
IL-4, IL-13
Th-1
response
(IFN- lymphotoxin, IL-2)
Cell mediated immunity
and Neutrophilic
inflammation
Asthma
Symptoms
IgE
Th-2
response
IL-9
IL4
IL-3
Mast cells
Basophilis
IL-3, IL-5
GM-CSF
Eosinophils
Mediators of inflammation
(eg. histamine,
prostaglandins,
leukotrienes, enzymes)
Bronchial
hyperesponsiveness
Aktivasi Sel
Mastosit, Sel epitel, Makrofag, Eosinofil, limfosit
Limfosit, Syaraf otonom
refleks akson
neuropeptida
ASMA
INFLAMED
NORMAL
DIAGNOSIS
PENATALAKSANAAN ASMA
TUJUAN PENATALAKSANAAN
ASMA
Penatalaksanaan ASMA
NON FARMAKOLOGI
FARMAKOLOGI
LANGKAH-LANGKAH
PENATALAKSANAAN ASMA
1
EDUKASI PENDERITA DAN
KELUARGANYA TENTANG
ASMA
2.
3.
4.
2
MENENTUKAN
KLASIFIKASI ASMA
KLASIFIKASI
Ditentukan oleh
Frekuensi serangan
Gangguan aktivitas
Variabilitas harian
ASMA INTERMITTEN
Variabilitas 20 30%
prediksi
Variabilitas > 30%
Gejala berkepanjangan
Eksaserbasi sering
Classification of Severity
Clinical Features Before Treatment
CLASSIFICATION OF SEVERITY
Clinical Features Before Treatment
Symptoms
STEP 4
Severe
Persistent
Continuous
Limited physical
activity
STEP 3
Moderate
Persistent
STEP 2
Mild
Persistent
Nocturnal
Symptoms
FEV1 or PEF
Frequent
Daily
Attacks affect activity
60 - 80% predicted
Variability > 30%
Variability 20 - 30%
STEP 1
Intermittent
Controlled
None (2 or less /
week)
Limitations of
activities
None
Nocturnal
symptoms /
awakening
None
Need for
rescue /
reliever
treatment
Exacerbation
More than
twice / week
Any
Normal
None
Uncontrolle
d
Any
None (2 or less /
week)
Lung function
(PEF or FEV1)
Partly controlled
(Any present in any
week)
More than
twice / week
3 or more
features of
partly
controlled
asthma
present in any
week
one in any
3
MENGHINDARI FAKTOR
PENCETUS
Alergen
Non alergen
4
PENGOBATAN YANG OPTIMAL
Inhalasi antikolinergik :
ipratropium bromide ( Bero 2 )
Derivat xantin
RELIEVER
Anti inflamasi
CONTROLLER
KORTIKOSTEROID INHALASI
Budesonide (Pulmicort)
Fluticasone
Beclomethason
Nama dagang
Semprot
Beclomethasone
Becotide
Dosis/
semprot
42 ug
Dosis biasa
ug
ug
2x4
336 840
Budosenide
Pulmicort
200 ug
2x2
800 1600
Flunisolide
Aerobid
250 ug
2x2
1000 2000
Fluticasone
Flixotide
125 ug
2x2
500 1000
Triamcinolone
Azmacort
100 ug
2 x 4800 1600
Dosis maks
Efek samping :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Nama dagang
( contoh )
Cara
pakai
Short acting :
1. Terbutaline
BricasmaMDI
0,25 ug 4 x 2
200
Turbuhaler
0,25 ug 4 x 2
200
Nebuhaler
0,25 ug 4 x 2
200
2. Fenoterol Berotec
MDI
100 & 200 ug
4 x 2 1600
3. Salbutamol
Ventolin MDI
100 ug
Rotahaler 200 ug
Diskhaler 400 ug
4. Orciprenaline
Alupent
MDI
750 ug
4x2
6000
5. Procaterol
Meptin air
MDI
10 ug
4x2
80
Long acting :
6. Salmeterol
7. Formoterol
Serevent MDI
Diskhaler
Foradil
25 ug
50 ug
Turbuhaler
4x2
4x2
4x1
800
1600
1600
2x2
2x1
10 ug
100
100
2x1
20
(ug)
Efek samping :
5. Respirasi :
- epistaxis
- batuk
- sesak napas
- hidung tersumbat
- suara parau
6. Muskuoskeletal
- nyeri otot
- nyeri sendi
7. Kulit
- urticaria
- dermatitis
TERAPI INHALASI
Dosis kecil
Mobilisasi lendir
PENGOBATAN ASMA
ASMA INTERMITEN
INTERMITEN
PENGOBATAN
OBAT PENGONTROL
Tidak perlu
OBAT PELEGA
Bronkodilator aksi singkat
Inhalasi agonis beta-2 bila perlu
5
PENATALAKSANAAN
EKSASERBASI AKUT
EKSASERBASI AKUT
COMBIVENT UDV
Gejala
menetap
atau
memburuk walaupun telah
mendapat peng-obatan awal
dengan 2 agonis
APE < 60% perkiraan
Tindakan:
Tambahkan tablet atau
sirup kortikosteroid
pemberian
2
Ulangi
agonis
Secepatnya dibawa ke unit
gawat darurat di rumah
Penanganan Permulaan :
- Inhalasi short acting -2 agonist dengan nebulisasi, 1 dosis selama 20 dlm 1 jam.
- Oksigen untuk mencapai saturasi 0 90% (95% pada anak-anak)
- Kortikosteroid sistemik, jika tidak ada respons segera atau jika ada pasien baru
mendapat steroid per oral, atau jika serangan asmanya berat
- Sedasi merupakan kontra indikasi pada penanganan serangan akut / eksaserbasi
Ulangi Penilaian
Respon Baik
- Respon selama 60 sesudah
terapi terakhir
- Pemeriksaan fisik normal,
APE > 70%
- Tidak ada distress
- Saturasi O2 > 90% (anak
95%)
Dipulangkan :
- Lanjutkan pengobatan &
Agonis
- 2 inhalasi
- Pertimbangkan kortikosteroid
oral (pd kebanyakan pasien)
- Pendidikan pasien
- Minum obat secara benar
- Tinjau lagi rencana kerja
(action plan)
- Tindak lanjut pengobatan yg
ketat
Pemeriksaan fisik :
Asma berat, mengantuk
Rawat di ICU :
- Inhalasi Agonis - 2
antikolinergik
- Kortikosteroid IV
- Pertimbangkan
Agonis
-2 Sc, IM dan IV
- Intubasi dan ventilasi
mekanik
Perbaikan
Dipulangkan
Masuk ICU
6
KONTROL PENGOBATAN BERKALA
IDENTIFIKASI PERBURUKAN
PENYAKIT
Evaluasi pengobatan
Menentukan prognosis
EVALUASI PENGOBATAN
7
MENINGKATKAN KEBUGARAN FISIK
DENGAN LATIHAN/OLAHRAGA
Pencegahan asma
DULU
SEKARANG
1. Primer
1. Primer
2. Sekunder
2. Sekunder
3. Tersier
Alergen
Dulu
Gejala
Pencegahan Sekunder
(mengontrol faktor yg
menimbulkan gejala)
Injury
Sekarang
Alergen
Pencegahan Primer
(Impermeable matrres
cover, probiotic,
premarital counceling,
genetic engineering)
Pencegahan
Sekunder
Gejala
Injury
Pencegahan Tersier
(mengontrol faktor yg
menimbulkan gejala)
sesuai GINA
Alergen
Pencegahan Primer
(Impermeable matrres
cover, probiotic)
Gejala
Dermatitis Atopi
ETAC / EPAAC
Asma
Alergen
Pencegahan Primer
(Impermeable matrres
cover, probiotic)
Gejala
Rinitis Alergi
Imunoterapi
Asma
Terima kasih
ASMA
DAN
RINITIS
ASMA
& RINITIS
ASMA
DAN
HIPERTENSI
ASMA
& HIPERTENSI
Ca antagonis aman.
ASMA
DAN
KEHAMILAN
ASMA
& KEHAMILAN
ASMA
KELAINANJANTUNG
JANTUNG
ASMADAN
& KELAINAN
ASMA
DAN
DM
ASMA
& DM
KASUS 1
ASMA + DM + RINITIS ALERGIKA
Tn. S/ 52th, mulai berobat Mei 2005
S: KU:sesak nafas disertai mengi yg btambah sering sjk
3bln yl
RPP: sjk 3bln yl os sering kambuh sesak disertai
mengi, frek serangan 3-4x/bln, terutama malam hr,
batuk (+), dahak putih kental, fc pencetus emosi, cuaca
dingin dan kegiatan jasmani.
RPD: Rinitis sjk 1991, pencetus cuaca dingin.
Asma sejak th 1995, kontrol tdk teratur.
DM diketahui sejak Mei 2005
RPK: Asma, rinitis dan DM dlm keluarga disangkal
DISKUSI KASUS 1
KASUS 2
ASMA + HIPERTENSI + JANTUNG
Tn. S/ 53th, mulai berobat Sept 07
S: KU: sesak nafas disertai mengi yang semakin sering sjk
4 bln yl.
RPP: Sjk 4bln yl os sering sesak disertai mengi, frek 46x/bln, sesak lbh hebat mlm hr, batuk ada, dahak putih
kental, fc pencetus debu, cuaca dingin dan batuk. Wkt
paling lama tanpa serangan 5hr.
9 hr sblm kontrol, sesak kambuh, disertai mengi, dada
berdebar-debar, os dibawa ke RS dinebulizer kmdn
dirawat.
P. Berotec, Inflamid
Tiaryt (amiadaron) 2x 100mg
Aspilet 1x80mg
Adalat oros 1x30mg
Valsartan 1x80mg
HCT 1x25mg
Lansoprazol 1x30mg
Teopillin 3x150
Salbutamol 3x2mg
Metil Prednisolon 2x4mg ( juni 08 MP 1x4mg,
stop diberikan Agt 08)
Tgl 6-4-2009
S: nyeri ulu hati, batuk (+) dahak putih kental, sesak
3-4x/bln, kadang jantung rasa bdebar tidak karuan.
O: TD: 150/90mmHg, N 88x/mnt irreguler, ACT 19
APE 230.
P: Berotec, inflamid 3x1 puff
Retaphyl SR 1x1
Salbutamol 3x2mg
Adalat oros 1x30mg
Valsartan 1x80mg
Tiaryt 1x1/2
Lansoprazol 1x30mg
OBH 3x1C
DISKUSI KASUS 2
KASUS 3
ASMA + KEHAMILAN
Ny. S/ 28th, MRS 3-4-09 pk 23.30
S: KU: sesak nafas disertai mengi sjk 6 jam yl.
KT: mau melahirkan.
RPP: Sjk 6 jam yl os mengeluh sesak disertai mengi, batuk
ada, dahak putih kental, demam (-). Os juga mengeluh
perut sering mules,os sedang hamil anak ke 2, usia
kehamilan 9 bulan.
RPD: Asma sejak kelas 2 SD, jarang kambuh, os tidak
kontrol. Fc pencetus batuk, debu dan cuaca dingin, bila
kambuh os minum Komix atau Napacin. Terakhir
kambuh 3 bln yl
P. Nebulizer dg ventolin 2x
Metilprednisolon inj 125mg (sesak reda,
whezing masih ada)
Dilanjutkan dg:
IVFD D5 500cc + 2 amp aminophilin gtt XX/mnt mikro
Metilprednisolon inj 1x125mg
Tgl 6-4-2009
S: sesak (-) O: Ves + N, Ronki (-), Whezing (-)
Th/ Aminopilin drip stop, teophilin 3x150mg tab,
metilprednisolon 3x4mg tab.
DISKUSI KASUS 3
Terima kasih
1. Allergen
3. Cold air
2. Irritans
4. Exercise
3. Alveolar macrophage
2. T-lymphocyte
4. Epithelial cell
Release
Mediators
Acute
Broncho
constriction
Eosinophil and
neutrophil migration
Epithelial damage
Airway edema
Mucus hyper secretion
Hyper responsiveness of
bronchial smooth muscle
Faktor-faktor risiko
Penatalaksanaan
asma diwaktu
serangan
Penatalaksanaan
asma diluar
serangan (di
praktek seharihari)
Strategi pencegahan
TDR (impermeable
mattresses cover)
Imunoterapi (potensial
mencegah terjadinya asma
pd rinitis alergi)
Antihistamin (ETAC, EPAAC)
Probiotik
BeforeSIT
After3Months
Th2
Source:Ebneretal.ClinExpAllergy1997
Th1
After12Months
Probiotik Pencegahan
primer
Probiotics in primary prevention of
atopic disease: a randomized placebocontrolled trial
Diberikan kepada ibu bbrp mgg pd akhir
kehamilan dan selama memberikan
asi menurunkan kejadian DA
Kalliomaki M, Salminen S, Arvilommi H, Kero P, Koskinen P, Isolauri E.
Lancet 2001;357:1076-9
Simpulan