Enfermedades asociadas al

comportamiento suicida y Cdigo S

Simposio en Salud Mental

Octubre 2 de 2015
Envigado
Cristian Vargas U
MD. Psiquiatra Docente U de A
MSc (c) Psicoterapias de tercera generacin Universidad de
Valencia
Secretaria Seccional de Salud

Cdigo S
Protocolo de atencin para pacientes con ideacin e intento suicida

Gua practica y actualizada

Sistemtica, objetiva y con fases claramente
definidas
Garantice un abordaje integral de los casos
Establece las funciones especificas de los entes
No est dirigido a la atencin de los casos de
suicidio y autopsia psicolgica, pacientes con
autolesiones sin intencionalidad de muerte o
estrategias integrales de prevencin de
suicidio

Conducta
suicida
Suicido
consumado

Intento suicida

Amenaza
suicida

Autolesiones
Autoagresin
Conducta
parasuicida

Gesto Suicida

Cdigo S
Protocolo de atencin para pacientes con ideacin e intento
suicida

Ideacin suicida: Es el pensamiento y deseo de

quitarse la vida. Estos pensamientos pueden variar
desde ideas transitorias de querer morirse hasta
planes especficos de cmo hacerlo.

Intento suicida: Es aquella conducta

potencialmente daina que es realizada por un
individuo contra si mismo con intencionalidad de
causarse la muerte.

Suicidio: Muerte causada por el mismo individuo

como resultados de un comportamiento en el cual
haba clara intencionalidad.

Para qu utilizar el cdigo S?

Definir las funciones y principales
responsabilidades
Descentralizar la atencin de los pacientes
Estimular un adecuado manejo en las instituciones
locales

Movilizar de forma ms oportuna los recursos

Proporcionar un conjunto de pasos estandarizados
y realistas
Estimular una atencin integral y humanizada, por
medio de acciones objetivas y estandarizadas, que
no est sesgada por los prejuicios individuales del
Cdigo S
terapeuta.

Protocolo de atencin para pacientes con ideacin e

intento suicida

Cdigo S
Protocolo de atencin para pacientes con ideacin e intento
suicida

Identificacin y activacin del Cdigo S

Tamizacin y demanda de atencin: Consulta
ambulatoria programada, hospitalizacin o
urgencias

Trastornos depresivos, ansiedad, TOC (trastorno

obsesivo compulsivo), trastornos de conducta,
sntomas psicticos, vctimas de abuso sexual,
vctimas de violencia familiar, disfuncin familiar o
de pareja, abuso o dependencia a psicoactivos,
presencia de autolesiones y/o sntomas afectivos
asociados a diagnsticos recientes de
enfermedades crnicas.
Cdigo S
Protocolo de atencin para pacientes con ideacin e
intento suicida

Conducta Suicida

Principales trastornos mentales y Riesgo

de Suicido

Ferrari A. et al. The Burden Attributable to Mental and Substance Use Disorders
as Risk Factors for Suicide: Findings from the Global Burden of Disease Study
2010. PLOS one. 2014.

Principales trastornos mentales y Riesgo

de Suicido
Trastornos por
uso de
sustancias
psicoactivas

Esquizofrenia

Trastorno
Bipolar

Trastornos de
Ansiedad

Caso 1

Paciente de 24 aos, de sexo femenino, quien

se fug recientemente del CAD de las palmas y
no continu tratamiento. Ahora ingresa al
servicio de urgencias por intoxicacin con
trazodona, amitriptilina y fluoxetina despus
de presentar ingesta de licor y rivotril.

Adicciones y Riesgo de Suicidio

Prevalencia para cualquier trastorno por uso de

sustancias por cien. Medelln 2011-2012.

Carga de discapacidad y
adicciones

Comorbilidad y adicciones

Solo
tratamiento
de trastornos
mentales

Tratamientos para
ambos: Adiccin y
trastorno mental
Solo
tratamientos
para
adicciones
No
tratamiento

5.6 millones de personas que tenan

trastorno por uso de sustancias y trastornos
mentales

Center for Substance Abuse . Substance abuse and suicide Prevention: Evidence
and implications. Substance Abuse and Mental Health Services Administration,
2008.

Suicidio y adicciones
Abuso/ dependencia a sustancias: 2do factor de
riesgo
90% Suicidios: Enfermedad mental o abuso de
sustancias
22% : Bajo efectos de drogas
25% : Problemas con alcohol
20-33% : Alcohol, opiodes y antidepresivos.
Alcohol y drogas:
-Desinhibicin (impulsividad)
- Aumento de la agresividad
-Alteracin del juicio

Caso 2

Paciente de 38 aos, de sexo masculino, con

antecedente de 3 hospitalizaciones en el Hospital
Mental de Antioquia por episodios psicticos, quien es
trado por la fuerza pblica al servicio de urgencias. El
paciente refiere alucinaciones de comando e ideas
delirantes de persecucin.

Esquizofrenia y suicidio

80% desempleado
70-80% mala adherenci
tratamiento

DSM 5. APA. 2013.

Realidad en los pacientes con

Esquizofrenia
Medicamentos poco
eficaces
Estigma social

Poca formacin
acadmica

Farmacodependenci
a
Fenmenos de puerta
giratoria

Sistema de
salud
Poco personal
especializado en salud
mental
Fenmeno de Puerta
Giratoria
Ausencia de programas de
psiquiatra comunitaria e
insercin social

CARGA
Enfermeda
d crnica

Diagnstico
Medicamentos
Independencia
Restricciones
Los miedo personales
Mis metas?
Mis sueos?

CARGA
Del estigma social,
familiar y personal
sobre el Trastorno
Bipolar

Diagnstico
Medicamentos
Independencia
Restricciones
Los miedo personales
Mis metas?
Mis sueos?

CARGA

Estigma y enfermedad mental

ESTIGMA: Condicin, atributo, rasgo o
comportamiento, que hace que quien lo
tiene sea incluido en la categora social
hacia cuyos miembros se genera una
respuesta negativa y se les ve
culturalmente inaceptables o inferiores

PREJUICIO

Estigma social hacia la enfermedad mental

Crtica del otro
Autocrtica
Miedo
Ansiedad
Tristeza
Ira

Me critiquen
Me ignoren o invaliden
Rechazo por ser diferente

Suicidio y Esquizofrenia
La ideacin de muerte estuvo fuertemente asociada con suicidio en los
pacientes con esquizofrenia (OR:6.49)

Chapman et al.
Acta Psychiatr
Scand.2014.

Caso 3

Paciente de 48 aos, ama de casa, sexo

femenino, quien asiste a la consulta y durante la
entrevista presenta llanto, animo triste, labilidad,
mirada al piso, minusvala e ideas de muerte
activas. La paciente refiere que hace 4 meses no
toma el litio y que la EPS no le autoriz la
quetiapina..

Trastorno Bipolar y Riesgo Suicida

Trastorno Bipolar y Suicidio

Trastorno del nimo crnico
Alta tasa de recurrencia
Episodios de mana, hipomana y
depresin.
Prevalencia 1% (Tipo I) y 1.1% (Tipo II)
Primeras causas de discapacidad a
nivel mundial
Alta comorbilidad: Trastorno de
ansiedad, trastorno de personalidad y
abuso de sustancias psicoactivas

Trastorno Bipolar y suicido

TAB y
suicidio
Aumento del
riesgo suicida
en 5 veces

Tomada de: Schaffer A. et

al. Bipolar Disorders. 2014.

Caso 4

Paciente de 18 aos, quien ingresa al servicio de

urgencias por cuadro de 4 semanas de evolucin
consistente en ideas obsesivas de contenido
sexual y duda patolgica, que son intrusivas y le
generan marcado malestar. En los ltimos 15 das
con anhedonia, insomnio, ansiedad e ideas de
muerte pasivas

Trastornos de Ansiedad y Riesgo de

Suicidio

Trastornos de Ansiedad - DSM-5

(2013)
Tno de
pnico

Trastornos de
ansiedad
Agorafobia

Fobia
especfic
a
Fobia social

Trastorno obsesivo
compulsivo y
relacionados

Tno obsesivo
compulsivo
(TOC)

Trastornos
relacionados al
estrs y al trauma
Trastorno
de Estrs
agudo
Tno de
estrs
postraumti
co (TEPT)

Ataque de pnico
Episodio de sntomas y no es un trastorno (no puedo
ser codificado)
Intenso Miedo y malestar
Abrupto
Desde un estado normal o ansioso
Pico mximo en minutos
Sntomas fsicos y cognitivos
Puede ocurrir en el contexto de otro trastorno
psiquitrico (Ansiedad, depresin, Tno estrs
Postraumtico y abuso de sustancias) o enfermedad

Ataque de pnico
Cuatro o ms de los siguientes:

13 sntomas
fsicos y
cognitivos

-Palpitaciones o taquicardia
-Sudacin
-Temblores o sacudidas
-Sensacin de ahogo
-Mareado, con inestabilidad, o dbil
-Escalofros o sensacin de calor
-Malestar o dolor torcico
-Nauseas o dolor abdominal
-Parestesias
-Desrealizacin o despersonalizacin
-Miedo a perder el control o volverse loco
-Miedo a morir

Trastorno de pnico
Ataques de pnico recurrentes (>1)
inesperados
Al menos 1 mes de preocupacin por un nuevo
ataque de pnico o por sus consecuencias y/o
evitacin de situaciones que puedan
desencadenarlo
Tno de pnico en la vida: 4-7 %
Mujeres: Hombre (2: 1)
50% puede tener tambin ataques de pnico
esperados

Trastorno de pnico y riesgo de

Suicidio
Tienen menos funcionabilidad diaria vs. otras
enfermedades crnicas (DM, artritis, ICC)
Presentan 2 veces mas consumo de alcohol,
drogas y cigarrillo
Otros trastornos psiquitricos asociados
Mayor asociacin con ideacin e intento
suicidio

Trastorno Obsesivo Compulsivo

Presencia de obsesiones, compulsiones o
ambas.
Obsesiones

Pensamientos, impulsos o
imgenes recurrentes y
persistentes, intrusos e
inapropiados, que causan
ansiedad o malestar
significativos

Compulsiones

Comportamientos o actos
mentales repetitivos que el
paciente hace para reducir el
malestar que produce la
obsesin o prevenir algo

Muchos pacientes ocultan sus sntomas ya que reconocen lo

irracional de sus ideas y comportamientos

Sntomas
del TOC
Ejemplos de la
Escala de Yale
Brown

Trastorno Obsesivo Compulsivo

Muchos pacientes reconocen que estas
obsesiones o compulsiones resultan
excesivas o irracionales.
Malestar clnico significativo.
Prdida de tiempo (suponen ms de 1 hora
al da).

Interfieren marcadamente con la rutina

diaria del individuo, sus relaciones
laborales (o acadmicas) o su vida social.

Trastorno Obsesivo-Compulsivo y
suicidio
Prevalencia: 2-3 %
Inicio promedio a los 19 aos (15-30
aos)
Mujer: hombre (1.5:1)
Alta carga heredable
Buscar la comorbilidad (50-80%):
Depresin, fobia social, anorexia y
bulimia y dependencia a alcohol

TOC y riesgo de Suicidio

Revisin sistemtica y Meta-anlisis:
48 estudios.

TOC

Comorbilidad en el eje I
Severidad de los sntomas
depresivos y ansiosos
Severidad en las obsesiones
Desesperanza
Historia de intentos suicidas

Angelakis I. Et al. Suicidality in obsessive compulsive disorder

(OCD): A systematic review and meta-analysis. Clinical
Psychological Review. 2015.

Mayor
asociacin
con suicido

Caso 5

Paciente de 9 aos, quien est siendo remitido del

hospital local por intento suicida. Segn la madre en los
ltimos dos meses viene presentando irritabilidad,
agresividad con los amigos, oposicionismo y llanto
frecuente. Al interrogatorio el paciente refiere es que
todo el tiempo me dicen ballena y me pegan en el
colegio

Matoneo y riesgo suicida

Bsqueda sistemtica: 1990 Julio
2013
47 estudios incluidos en el Metaanlisis
Vctima

Ideacin OR: 2.34

Conducta OR: 2.94

Perpetuador

Ideacin OR: 2.12

Conducta OR: 2.62

Vctima / Perpetuador

Ideacin OR: 3.81

Conducta OR: 4.02

Holt M. Et al. Bullying and suicidal ideation and behaviors: A meta-analysis.

Pediatrics (135). 2015.

La confirmacin de la ideacin de muerte y/o

el intento suicida activan inmediatamente el
Cdigo S
Comunid
ad
Auxiliar
de
enfermera
Enfermera
profesional
Psicolog
a
Mdico

GO
I
D
C

Cdigo S
Protocolo de atencin para pacientes con ideacin e
intento suicida

Personal en
EPSformacin
ESE
Colegios
Direccin local de
salud
Trabajo social

Paso 2. Evaluacin del caso y del riesgo

suicida
Entrevista
Entrevista

Antecedentes y
Sintomatologa
individual. Ideacin y planeacin
Letalidad del mtodo
a la familia.Intencionalidad
Circunstancias asociadas

Valoracin de factores de riesgo y factores

protectores
Clasificacin del Riesgo.

Paso 2. Evaluacin del caso y del riesgo

suicida
Riesgo
Alto
Factores

Riesgo
Proteccin

Riesgo
Moderad
o

Riesgo
bajo

Ideacin de muerte activa, plan

estructurado en un futuro inmediato,
alta letalidad e intencionalidad,
paciente que tiene acceso a los medios
para reintentarlo, recientes
hospitalizaciones, pobre de red de
apoyo
Ideacin de muerte, sin plan
estructurado, o con intento suicida sin
planeacin, baja o moderada letalidad,
caractersticas mas impulsivas, con
posibilidad de haber sido auxiliado, con
bsqueda de ayuda o con
ambivalencia.
Ideacin de muerte pasiva o sin
ideacin, sin plan elaborado, ms
caractersticas impulsivas, sin
planeacin previa, buena red de
apoyo, posibilidad de seguimiento.

Paso 3. Planeacin de la intervencin

Psicolog
a

Medicin
a

Ruta
hospitalaria
Ruta
ambulatoria
Remisin

Criterios de
hospitalizacin
Criterios de remisin
Requisitos para
remisin

Paso 4. Alta y seguimiento ambulatorio

Citas de revisin
Ambiente seguro
Seguimiento y contacto regular
Alerta: signos de alarma y educacin a
la familia

Enfermedades asociadas al
comportamiento suicida y Cdigo S

Gracias

vargasupegui@gmail.com

Cristian Vargas U
MD. Psiquiatra Docente U de A
MSc (c) Psicoterapias de tercera generacin Universidad de
Valencia
Secretaria Seccional de Salud