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TRASTORNOS POR USO DE

SUSTANCIAS
Dr. Javier Snchez
Universidad Europea de Madrid
CSM Getafe

INDICE

Situacin actual de los consumos de sustancias de abuso.


Clasificacin DSM IV.
Caractersticas del Paciente con TUS.
Proceso de cambio.
Entrevista diagnostica.H clnica y toxicolgica.
Sistema de recompensa cerebral.
Opiceos.
Alcohol.
Benzodiazepinas.
Cocana.
Cannabis.
Anfetaminas y drogas de sntesis.
Tabaco.
Derivacin desde A.P.
Red de asistencia a drogodependientes.

CLASIFICACION
PSIQUITRICA SEGN
DSM IV

QU ES UNA DROGA?
Cualquier sustancia que introducida en el organismo
altere alguna de sus funciones.
DROGA DE ABUSO/SUSTANCIA ADICTIVA:
Tolerancia
Dependencia
Abstinencia

ENFERMEDAD ADICTIVA

DSM IV
Criterios para Dependencia de sustancias
F1x.2x
Un patrn desadaptativo de consumo de
la sustancia que conlleva un deterioro o
malestar clnicamente significativos,
expresado por tres (o ms) de los tems
siguientes en algn momento de un
perodo continuado de 12 meses:

1. Tolerancia, definida por cualquiera de


los siguientes tems:
(a) Una necesidad de cantidades
marcadamente crecientes de la sustancia
para conseguir la intoxicacin o el efecto
deseado.
(b) El efecto de las mismas cantidades de
sustancia disminuye claramente con su
consumo continuado

2. Abstinencia, definida por cualquiera de


los siguientes tems:
(a) El sndrome de abstinencia
caracterstico para la sustancia (v.
Criterios A y B de los criterios diagnsticos
para la abstinencia de sustancias
especficas).
(b) Se toma la misma sustancia (o una
muy parecida) para aliviar o evitar los
sntomas de abstinencia.

3. La sustancia es tomada con frecuencia en


cantidades mayores o durante un perodo ms
largo de lo que inicialmente se pretenda
4. Existe un deseo persistente o esfuerzos
infructuosos de controlar o interrumpir el
consumo de la sustancia
5. Se emplea mucho tiempo en actividades
relacionadas con la obtencin de la sustancia
(p. ej., visitar a varios mdicos o desplazarse
largas distancias), en el consumo de la
sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en
la recuperacin de los efectos de la sustancia

6. Reduccin de importantes actividades


sociales, laborales o recreativas debido al
consumo de la sustancia
7. Se contina tomando la sustancia a
pesar de tener conciencia de problemas
psicolgicos o fsicos recidivantes o
persistentes, que parecen causados o
exacerbados por el consumo de la
sustancia (p. ej., consumo de la cocana a
pesar de saber que provoca depresin, o
continuada ingesta de alcohol a pesar de
que empeora una lcera)

Criterios para Abuso de sustancias


F1x.1
A. Un patrn desadaptativo de consumo
de sustancias que conlleva un deterioro o
malestar clnicamente significativos,
expresado por uno (o ms) de los tems
siguientes durante un perodo de 12
meses:

1. Consumo recurrente de sustancias, que da


lugar al incumplimiento de obligaciones en el
trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias
repetidas o rendimiento pobre relacionados con
el consumo de sustancias; ausencias,
suspensiones o expulsiones de la escuela
relacionadas con la sustancia; descuido de los
nios o de las obligaciones de la casa)
2. Consumo recurrente de la sustancia en
situaciones en las que hacerlo es fsicamente
peligroso (p. ej., conducir un automvil o
accionar una mquina bajo los efectos de la
sustancia)

3. Problemas legales repetidos relacionados con


la sustancia (p. ej., arrestos por comportamiento
escandaloso debido a la sustancia)
4. Consumo continuado de la sustancia, a pesar
de tener problemas sociales continuos o
recurrentes o problemas interpersonales
causados o exacerbados por los efectos de la
sustancia (p. ej., discusiones con la esposa
acerca de las consecuencias de la intoxicacin,
o violencia fsica)
B. Los sntomas no han cumplido nunca los
criterios para la dependencia de sustancias
de esta clase de sustancia.

PACIENTE ADICTO. CARACTERSTICAS


Escaso contacto con el sistema sanitario.
Falta de conciencia de la enfermedad y escasa
motivacin para cambiar sus hbitos.
Desconfianza inicial del personal sanitario.
Elevada frecuencia de recadas.
Urgencia, inmediatez: Bsqueda de soluciones
instantneas.
Emotividad: Dramatizacin para ejercer presin.
Instrumentalizacin: Se demanda ayuda
(medicamentos, pagas)
Manipulacin: Gran persuasin y seduccin.

EVALUACIN DEL PACIENTE


Dimensiones a evaluar:
- Gravedad de la intoxicacin/abstinencia
- Complicaciones mdicas.
- Complicaciones psiquitricas.
- Aceptacin/resistencia al tratamiento:
ETAPAS DEL PROCESO DE CAMBIO.
- Posibilidad de recada ambiental. Soporte
ambiental.

Proceso de Cambio
El cambio de actitud ante las drogas es un
proceso.
Modelo de Prochaska y Di Clemente.
La modificacin de la conducta es un
recorrido que va, desde la falta de
conciencia hasta la consolidacin del
cambio, incluyendo la recada.
Llamada la Rueda del Cambio permite
aplicar tcnicas especficas motivacionales a
cada estadio

Etapas del Proceso de Cambio

Precontemplacin.
Contemplacin.
Accin.
Mantenimiento
Recada

Precontemplacin
- No es consciente del problema.
- No necesita realizar ningn cambio.
- Raramente acuden por si mismos.
- Las referencias al problema : Resistencias.
- Si se fuerza :no suele acudir o fracasa.
- El objetivo es concienciar.
- Informacin, aumentar las dudas.
- Aumentar la percepcin de los riesgos
- No etiquetar.

Contemplacin:
- Conoce la existencia del problema.
- Considera y rechaza el cambio a la vez.
- Fuerte ambivalencia.
- Sopesan los pros y los contras.
- Objetivo: resolver la ambivalencia.
- Procurar inclinar la balanza hacia el cambio.
- Evaluar los aspectos positivos y negativos del
cambio.
- Evaluar los aspectos positivos y negativos del
consumo.

Preparacin-Accin
- Habla del problema y de la posibilidad de
hacer algo para resolverlo.
- Se decide a iniciar el cambio.
- Se pueden apreciar cambios significativos
en la conducta.
- Pactar los objetivos.
- Aconsejar el recurso teraputico ms
adecuado.
- Apoyar la autoeficacia del paciente.
- Refuerzo positivo.

Mantenimiento
- Los nuevos comportamientos se afianzan.
- El objetivo es mantener el cambio y
prevenir la recada.
- Analizar las dificultades.
Recada
- Puede ocurrir mientras se consolida el cambio.
- El paciente siempre est expuesto a la recada.
- Objetivo: - Evitar la desmoralizacin.
- Reiniciar el tratamiento

Entrevista Diagnstica
Antecedentes personales:
- Psicoptolgicos y mdicos.
- Bajas laborales y consultas previas.
Historia toxicolgica
Consecuencias del consumo
-Neuroadaptacin: Tolerancia/Abstinencia
-Dao orgnico.
-Alteraciones psicolgicas/psiquitricas.
-Repercusin familiar, laboral, legal y el ocio.
Motivacin para el tratamiento.

HISTORIA CLINICA
A.F: Padres, hermanos, hijos, pareja.
A.P:- Anamnesis por aparatos.
- Ingresos hospitalarios previos.
- Patologa psiquitrica.
- Historia ginecolgica: menarquia, ciclos,E/A/P/C,
utilizacin de mtodos anticonceptivos,
- Serologa VHB, VHC, VIH.
- Vacunaciones.
- Intervenciones quirrgicas.
- Traumatismos.

HISTORIA TOXICOLGICA
Tipo de drogas utilizadas.
Vas de administracin.
Fecha del primer consumo, consumo regular excesivo y
consumo excesivo.
Formas de consumo.
Dosis consumidas.
Frecuencia del consumo.
Momentos de consumo mximo y circunstancias en que
tiene lugar.
Periodo de abstinencia ms largo y situacin global
durante la abstinencia.
Tiempo transcurrido desde el ltimo consumo, va de
administracin, circunstancias del consumo y reacciones
al consumo.

CIRCUITOS CEREBRALES DE RECOMPENSA


Centros en el SNC que obedecen a
estmulos especficos y naturales.
Regulados por neurotransmisores,
permiten que el individuo desarrolle
conductas aprendidas que responden
a hechos placenteros o de desagrado
ATV (mesencfalo): DA en Accumbens
AMIGDALA: ansiedad, agresividad,
miedo
N. ACCUMBENS: recompensas.
Animo, motivaciones biolgicas,
reacciones vegetativas
CORTEX PREFRONTAL: motivacin
y respuesta comportamental
Circuito neuronal formado por
conexiones glutamatrgicas con
aferencias dopaminrgicas

Tlamo
Dorso
medial

Globo plido
anterior

Dopamina
Glutamato

Centro
Ncleo
Accumbens

Area
tegmental
anterior

Cortex
Prefrontal

Amigdala
Lateral
basal

GABA
GABA-neuropptidos

Amgdala
extensa

CIRCUITOS NEURALES QUE REGULAN LA ACTIVACIN DE LAS CONDUCTAS DESTINADAS A OBJETIVOS CONCRETOS

Conexiones del circuito que tienen un papel destacado en el CRAVING


y en la necesidad imperiosa de encontrar la droga.
El consumo reiterado de sustancias adictivas produce una reorganizacin del circuito , para
establecer conductas caractersticas de la adiccin.

Va final compartida: La proyeccin


glutaminrgica constituye una va final
compartida para iniciar la bsqueda de

Globo
plido
anterior

Centro
Ncleo
Accumbens

Cortex
prefronta
l

droga.

Diferentes tipos de estmulos que


desencadenan la necesidad de droga
involucran componentes diferentes del
circuito.

Area
tegmantal
anterior

Va final comn
Seal

Las tres modalidades de estmulos


que desencadenan la bsqueda de
droga dependen del la transmisin
dopaminrgica

Amigdala
lateral
basal

Amigdala
extensa

Stress

La proyeccin en serie del cortex prefrontal al N. Accumbens y al Globo plido es una va final
compartida de la necesidad de droga, desencadenada por el stres, seales asociadas a la
droga o por la propia droga, que aumenta la liberacin de DA.

on
in
a
ot

at
o

Se
r

ta
m

G
lu

eu
ro
p
pt
id
os

Va Dopaminrgica Mesolmbica y
Mesocortical

D1

ATV

NAc

D2

D3

A
B
GA

d
n
E

a
oc

i
ab

oi

s
e
d

O
pi

od
e

AMIGDALA
HIPOTALAMO LAT.

ATV

NN.RAFE
5 HT

CORTEX PREFRONTAL

CORTEX
TALAMO

DA

GLU
GABA

DA

N.ACCUMBENS

CICLO ADICCIN
Euforia
Refuerzo positivo
Activacin Vas recompensa
Droga

Conducta de bsqueda
Administracin de droga
Fallo supresin impulsos

Liberacin de
DA en
N.Accumbens

Neuroadaptacin
Abstinencia y tolerancia
Disrregulacin hednica prolongada

CRAVING
Refuerzo negativo
Disrregulacin vas recompensa

Stress

Seales relacionadas
con la droga (cues)
Activacin lmbica

DROGAS

TIPOS DE DROGAS
DEPRESORAS DEL SNC
ESTIMULANTES DEL SNC
PERTURBADORAS DEL SNC

DEPRESORAS DEL SNC

Alcohol
Opiceos
Ansiolticos
Hipnticos
Antipsicticos

ESTIMULANTES DEL SNC


Estimulantes mayores: Cocana, anfetaminas.
Estimulantes menores: Nicotina.
Xantinas: Cafena, teobromina, etc.

PERTURBADORES DEL SNC


Alucingenos: LSD, mescalina, etc.
Derivados del cannabis: hachs, marihuana.
Disolventes voltiles.
Drogas de sntesis: xtasis, etc.

OPICEOS

DERIVADOS DEL OPIO


OPIO

DERIVADOS SINTTICOS
(OPIOIDES)

FENANTREN
BENZILISOQUINOLINAS
O
ALCALOIDES NATURALES

SERIES

DERIVADOS

BENZOMORFANOS
METADONA

MORFINA

TEBANA PAPAVERINA NOSCAPINA

PENTAZOCINA

DEXTROMORAMIDA
DEXTROPROPOXIFEN
O

CODENA
PETIDINA
APOMORFINA

NALOXONA

HIDROMORFONA NALTREXONA

BUPRENORFINA

FENILPIPERIDINA

ETORFINA

LOFENTANILO

HIDROCODENA
OXIMORFONA
HERONA

FENTANILO

SULFENTANILO

DERIVADOS
SEMISINTTICOS

MORFINANOS

BUTORFANOL

PPTIDOS OPIODES
ENDORFINAS:

- Pptidos de cadena larga


- Contienen betalipotropina
- Gran cantidad en SNC (hipfisis posterior)
- Distribucin: reas donde la estimulacin
elctrica puede producir alivio del dolor.

ENCEFALINAS: - Pptidos de cadena corta.


- Cerebro y cordones medulares.
- Areas relacionadas con percepcin de
dolor, modulacin de conducta
afectiva y regulacin de sna y de fn
neuroendocrinas.
DINORFINAS:

- Pptidos de cadena corta


- SNC

RECEPTORES OPIOIDES
EXISTEN DIFERENTES TIPOS

(mu)
1.- analgesia central y espinal
2.- ef. Secundarios como depresin respiratoria y
acciones gastrointestinales

(kappa)
Analgesia espinal, sedacin, efectos
cardiovasculares, diuresis y disforia

(delta)
Analgesia cerebral y espinal, disforia y
alucinaciones

HERONA

Nombre qumico: 3-6 diacetilmorfina .Opiceo semisinttico


derivado de la Papaver somniferum.
Mecanismo de accin: depresor SNC agonista puro del sistema
endgeno opioide (receptores de mayor efecto analgsico, y ).
La semivida plasmtica es de 40 minutos.
Nombre vulgar: Caballo, jaco, burro, potro, H, reina, dama blanca
Vas de consumo:

Endovenosa: Pico

Fumada/inhalada: chino

Esnifada , masticada, subcutnea


Adulterantes: cafena, paracetamol,
piracetam, salicilatos, metacualona,
lidocana.

Duracin de los efectos: inicio 5-10 s, duracin 4-6 h.


Deteccin en orina y otros: 24-96 horas
Fases tras administracin endovenosa:
1 fase Flash: Enrojecimiento, calor, placer intenso
(orgasmo sexual)
2 fase Cuelgue, planeo, coloque: Torpeza,
obnubilacin, sensacin de pesadez, falta de impulso,
agudeza visual, estreimiento
3 fase Bajada, descenso: Reaparece el contacto con
la realidad y la necesidad de una nueva dosis

Complicaciones agudas uso de herona


Signos

generales: miosis puntiforme


(en sobredosis, midriasis por anoxia).
Lenguaje farfullante, apata, disforia,
bradicardia, hipotensin.
Neurolgicos: inhibicin o agitacin
psicomotriz, dificultad en la atencin o memoria,
somnolencia, y en caso de sobredosis, coma por
parada respiratoria y muerte. Encefalopatas
postanxicas, ACVA, plexitis,
polineuritis.
Respiratorios: inhibicin de la tos,
bradipnea, depresin respiratoria,
broncoespasmo, atelectasias,EAP.

- Gastrointestinales: prdida de apetito, nuseas,


vmitos, estreimiento.
- Otras: miositis osificante, mialgias, artralgias,arritmias,
Sd.nefrtico,rabdomiolisis.
Obsttricos: bajo peso, sndrome de dependencia
neonatal, aborto.
Asociados con la administracin parenteral: lceras,
equimosis, endocarditis.
- La sobredosis accidental: herona
muy puras o interaccin (BDZ ,OH)
y a la prdida de tolerancia.

Complicaciones crnicas uso de herona


Psiquitricas: trastornos del estado de nimo,
trastornos de ansiedad, alteraciones el sueo y
disfunciones sexuales.
Asociados con la va de administracin:
problemas respiratorios, VIH, VHC, VHB.
- Otras: deterioro intelectual,
leucoencefalopata esponjiforme,
mielitis transversa

SOBREDOSIS OPICEOS
SINTOMAS:
Euforia
Rubor cutneo
Picores ( sobretodo morfina)
Miosis
Disminucin del nivel de conciencia
Enlentecimiento del ritmo cardiaco y respiratorio
e hipotensin arterial PCR y muerte.
Bradicardia
Disminucin de la temperatura corporal
Edema agudo de pulmn.Muy grave(herona)
Arritmias cardiacas y convulsiones- consumo de
codeina, propoxifeno y meperidina.

ACTITUD EN SOBREDOSIS POR OPIACEOS


Urgencia medica- atencin hospitalaria
Mantener el ritmo cardiocirculatorio: masaje
cardiaco y respiracin artificial.
Recoger toda la informacion posible de
compaeros o familiares
NALOXONA- antagonista opiaceo 0,4 -0,8mg iv o
sc.Accin inmediata. Dura 2- 3 h. Pueden
reaparecer los sintomas. Casi todos los opiceos
tienen vida media mas larga que naloxona. No
mejora, aadir Anexate.
En Buprenorfina Naloxona no es til por alta
afinidad por el receptor. Usar analpticos
respiratorios (Doxapram, dimeflina)

SD. ABSTINENCIA DE HERONA

Grado I

Grado II

Grado III

Grado IV

A las 8 h.

A las 12 h.

Entre 18-24 h.

Entre 24-36 h.

St.Grado I
incrementados
JUNTO CON:

St.Grado II
incrementados
JUNTO CON:

St.Grado III
incrementados
JUNTO CON:

Midriasis
Piloereccin
Espasmos
musculares
Flashes fro/calor
Mialgias
Artralgias
Anorexia

Hipertensin
Taquicardia
Hipertermia
Inquietud
Nauseas
Insomnio

Facies febril
Vmitos
Diarreas
Eyaculacin
Orgasmo

Bostezos
Lagrimeo
Sudoracin
Rinorrea
Ansiedad

ACTITUD A SEGUIR S.A.O


PMM

NO PMM

CAD

A.P.

P.Antagonistas

Ansiedad:BDZ
Dolor:AINEs
Agitacin:NA

TTO. DEPENDENCIA A OPICEOS


PROGRAMA LIBRE DE DROGAS(PLD):
Desintoxicacin+Deshabituacin+Rehabilitacin-Reinsercin.
PROGRAMA DE MANTENIMIENTO CON NALTREXONA:
Desintoxicacin+ Deshabituacin con Naltrexona+
Rehabilitacin-Reinsercin
PROGRAMA DE MANTENIMIENTO AGONISTAS:
Deshabituacin + Rehabilitacin-Reinsercin
METADONA(PMM)
LAAM
BUPRENORFINA

FARMACOS EN DESINTOXICACION
AGONISTAS OPICEOS: dosis decrecientes de
opiaceos legales
Metadona. Dextropropoxifeno. Codena. Difenoxilato.
Buprenorfina
AGONISTAS ALFA DOS-ADRENERGICOS:
Clonidina.Guanfacina.Lofexidina
DESINTOXICACIONES RAPIDAS. Mezcla de
antagonistas opioides, benzodiacepinas y
antagonistas serotonrgicos
OTROS MEDICAMENTOS
Ansiolticos. Hipnticos
Analgsicos orales no opiceos

PAUTA DEXTROPROPOXIFENO (consumo 0,5 herona/d.)

Da
1
2- 4
5
6
7
8
9

Cpsulas (150 mg)


2-1-2
2-2-3
2-2-2
2-1-2
1-1-2
1-1-1
1-0-1

PAUTAS DE UTILIZACIN DE LA CLONIDINA

Da

Pauta 1: < 1/4g

Peso Kg
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

<60 // >60
0-2-2 // 0-2-3
2-2-2 // 2-2-3
2-2-2 // 2-2-3
2-1-2 // 2-2-2
1-1-2 // 2-1-2
1-1-1 // 1-1-2
1-0-1 // 1-1-1
1-0-0 // 1-0-1
0-0-0 // 1-0-0

Pauta 2: 1/4 - 1/2 g


<60 // >60
0-2-3 // 0-2-3
2-2-3 // 3-2-3
2-2-2 // 3-2-2
2-1-2 // 2-2-2
2-1-1 // 2-1-2
1-1-1 // 2-1-1
1-0-1 // 1-1-1
1-0-0 // 1-0-1
0-0-0 // 1-0-0

Pauta 3: -1g

Pauta 4: >1g

<60 //>60
3-2-3
3-2-3
3-2-3
3-2-2
3-2-2
2-2-2
2-1-2
2-1-1
1-1-1
1-0-1
1-0-0
0-0-0

<60 //>60
3-3-3
3-3-3
3-3-3
3-2-3
3-2-2
2-2-2
2-1-2
2-1-1
1-1-1
1-0-1
1-0-0
0-0-0

Dosis expresadas en comprimidos de 0,150 mg

FARMACOS EN DESHABITUACIN
- DESHABITUACIN: sustitucin de hbitos de conducta y
de reflejos insanos por otros ms normalizados.
PROGRAMAS DE MANTENIMIENTO

MANTENIMIENTO CON ANTAGONISTAS: Naltrexona

MANTENIMIENTO CON AGONISTAS OPIACEOS:


Programa de Mantenimiento con Metadona (PMM)
Levo-alfa-acetilmetadol (LAAM)

MANTENIMIENTO CON AGONISTAS PARCIALES:


Buprenorfina.

PROGRAMA DE MANTENIMIENTO CON


ANTAGONISTAS:NALTREXONA

Objetivo: bloquear los efectos de la


drogas habituales como la herona con lo
que se facilita la extincion del deseo
condicionado de la droga
Accin prolongada: 24-72 h
Administracin: 3 veces/ semana.

PROGRAMAS DE MANTENIMIENTO CON


OPICEOS
METADONA,BUPRENORFINA, LAAM
OBJETIVOS:
Alcanzar una dosis estable que reduzca el deseo
de opiceos y el consumo de opiceos ilegales
Promover la reinsercin socio-laboral
Tratar la comorbilidad psiquitrica asociada.
Tratar las enfermedades concomitantes

PROGRAMAS DE MANTENIMIENTO CON


METADONA

Resultados :
Reduccin uso de drogas I.V.
Mejoras en el empleo
Mejoras en la salud y calidad de vida
Menor coste/eficacia
Reduccin riesgo transmisin VIH. Hepatitis B/C.
METADONA
Potencia analgsica con respecto a la herona 1/1 y 25 3/1
Una dosis al da va oral ( Vida Media 22-55h).
Poco tiempo en dosis de equilibrio (5 das).
D.Inicial < 40 mg.
Dosis altas bloquean efecto euforizante de herona.
N.P. Teraputicos: 150-600 ng/ml.
Interacciones farmacolgicas.

TABLAS DE CONVERSIN

1 mgr HERONA
=
2.5 mgr METADONA
=
3 mgr MORFINA
=
24 mgr CODENA
=
50 mgr DEXTROPROPOXIFENO

HERONA
1/8 (125 mgr)
1/4 (250 mgr)
1/2 (500 mgr)
3/4 (750 mgr)
1 gr (1000 mgr)

METADONA
15-20 mg
30-45 mg
60-90 mg
90-135 mg
120-190 mg

BUPRENORFINA

Descubierto en 1968, Opiceo (derivado


semisinttico) de la tebana
Agonista parcial
Alta afinidad a los receptores (baja actividad
agonista intrnseca)
Va sublingual, IV (todas)
Inicio a los 30-60 Pico de accin a los 90.
Mx. accin a las 1-4 hs.
Duracin de la accin: 8-12 h. dosis bajas < 4 mg
24-72 h. dosis altas > 16 mg
La relacin dosis-concentracin mxima es lineal
entre 2 y 16 mg

ALCOHOL

Es la droga ms consumida en Espaa

EPIDEMIOLOGIA
Elevada Morbi-mortalidad:
- 10% de mortalidad global.
- Mas de 20 mil muertes al ao.
- Ms de 10 millones de consultas al ao.
- Ms de 180 mil millones de pesetas en gasto sanitario.
- Ms del 16 % del presupuesto sanitario global
Alta prevalencia de consumo.
- 5 pas consumidor en el mundo.
- Primer pas en oferta.
- 5 en dependencia alcohlica.
- 20% de adultos bebe en exceso.
- Ms 60% de adultos consumidores habituales

Alto nivel de produccin etlica.


-tercer productor de vino.
- 8 productor de cerveza.
- 14 productor de destilados.

Complicaciones mdicas ,psicolgicas,sociofamiliares


laborales y legales.
- 50% de atendidos en servicios de urgencias
- 20% de ingresos en medicina interna.
- 50 % de accidentes de trafico mortales.
- 30% de accidentes laborales
- 20 % de suicidios y problemas legales.
- 40% de los actos criminales
- IMPORTANTE ARRAIGO SOCIAL.
- INSUFICIENTES E INCONEXOS DISPOSITIVOS.
- ESCASA FORMACION PROFESIONAL.

Principio activo: alcohol etlico, etanol. CH3-CH2-OH.


Lquido claro,incoloro,voltil,inflamable, hidrosoluble .
Mecanismo de accin: alteracin de membranas neuronales, interaccin sobre
receptores GABA y (NMDA).
Duracin de los efectos: 1-4 horas
Deteccin: aire espirado (etilmetro) o en sangre (alcoholemia). La alcoholuria
persiste hasta 24 horas tras la ingesta.
Va de administracin: oral.
Absorcin:20% estmago, intestino.Depende de alimentos, cantidad y tipo de
bebida. Nivel mximo 30-90 minutos.
Abuso otras drogas: cocana 84%; opiceos 65%; metadona 20-50%;
benzodiacepinas.
Metabolizacin: 90% por oxidacin en el hgado
alcohol
vas alcohol deshidrogenasa,microsomal,catalasa

acetaldehdo

acetato
2-10% se elimina sin metabolizar: respiracin, orina, sudor

PATRN DE CONSUMO

Cantidad de bebida ingerida, tipo y frecuencia con que se distribuye su


consumo a lo largo del tiempo
- CONSUMO ESPORDICO:
- Una o dos veces por semana
- Peligroso : grandes cantidades en corto periodo de tiempo
- Intoxicacin etlica aguda ( muy grave )
- CONSUMO HABITUAL:
- A diario
- La cantidad de alcohol ingerida se reparte a lo largo de la semana
Gramos de alcohol puro

ml bebida X graduacin x 0,8


100

1 UBE = 10 gr alcohol puro = 1 bebida sin destilar = 1/2 destilados

1 UBE: 1copa de vino = 1 caa = 1 carajillo


2 UBE : 1 copa de coac = 1 ginebra = 1 whisky = 1 combinado

TIPOS DE BEBIDA

VOLUMEN

N DE UBE

Vino

1 vaso (100cc)
1 litro

1
10

Cerveza

1 caa (200cc)
1 litro

1
5

Copas

1 carajillo(25cc)
1 copa (50cc)
1 combinado (50cc)
1 litro

1
2
2
40

Generosos ( jerez,
cava, vermut )

1 copa (50cc)
1 vermut (100cc)
1 litro

1
2
20

BEBEDOR CON CONSUMO DE RIESGO


Aquella persona cuyo consumo semanal supera el lmite de
riesgo :
En varn > 280 gr /sem ( >40 gr / da )
En mujer > 168 gr /sem ( >24 gr / da )
Aquella persona que consume > 80 gr de alcohol en un
periodo corto de tiempo ( horas ), al menos una vez al
mes.
BEBEDOR MODERADO
Consumidor de alcohol habitual en cantidades que se sitan
por debajo del lmite de riesgo
Varn : < 40 gr / da ( < 4 UBE / da )
Mujer : < 24 gr / da ( < 2,4 UBE / da )
CONSUMO PERJUDICIAL (CIE-10)
Aqullas personas que tienen problemas fsicos o
psicolgicos como consecuencia del consumo de alcohol,
independientemente de la cantidad consumida

BEBEDOR
MODERADO

CONSUMO DE CONSUMO
RIESGO
PERJUDICIAL

HOMBRES

<40 gr/da
(< 4 U / da )

>40 gr /da
( > 4 U / da )

MUJERES

<24 gr /da
>24 gr / da
( < 2,4 U / da ) ( >2,4 U / da )

Problemas
fsicos o
psquicos
relacionados
con el
consumo
Problemas
fsicos o
psquicos
relacionados
con el
consumo

METODOS DE DETECCIN
Historia Clnica:

Anamnesis
Historia familiar
Antecedentes personales
ENTREVISTA CLNICA :

Emptica
Importancia del primer contacto
Negacin !
Ganarnos / favorecer la confianza del paciente
Mtodos de despistaje : ENTREVISTA
SEMIESTRUCTURADA PARA ABORDAR EL
CONSUMO DE ALCOHOL

ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA PARA


ABORDAR EL CONSUMO DE ALCOHOL
- Desayuna al levantarse? Que toma?
- Y a media maana, qu toma con el bocadillo?
- Cuando sale al trabajo, va al bar con los amigos o va a comer
directamente?.
- Que suele comer al medioda?Y para beber?.
- Merienda . Qu bebe?.
- Al salir de trabajo, suele salir con los amigos?.Qu toma?.
- Que toma para cenar?Toma alguna copa despus?
- Los fines de semana , Hace algo diferente?

PARMETROS BIOLOGICOS .MARCADORES.


GAMMAGLUTAMILTRANSPEPTIDASA (GGT)
- NO se modifica con la ingesta aguda de alcohol.
- Elevacin de GGT : 34 - 85% de alcohlicos crnicos.
- Abstinencia: reducin de la GGT a la mitad en 2 semanas y
a la normalidad en 6 -8 semanas (til para controlar la abstinencia).
- Sensibilidad: 89-97%.Especificidad:11-50%.

CAUSAS DE ELEVACION DE GGT:


- Consumo crnico de alcohol.

- Pancreatitis

- Diabetes.

- Insuficiencia cardiaca.

- Patologa renal.

- Hipertiroidismo.

- Artritis reumatoide.Traumatismos graves. Obesidad.


- Medicamentos (antiepilpticos, antidepresivos, BZD).

TRANSAMINASAS:
- Aspartato- aminotransferasa (ASAT, GOT)
- Sensibilidad:31 -64%. Baja Especificidad.
- Alanino -aminitransferasa (ALAT, GPT).
- Sensibilidad:37 -47%. Baja Especificidad.
- Su elevacin indica necrosis celular (heptico, cardiaco,
pancretico y cerebral).
- GOT/GPT= 1 (sugestivo de hepatopatas)
- GOT/GPT > 2 (altamente indicado de causa alcohlica)
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO
- Aumento por efecto toxico directo del alcohol y/o deficit de vit
B12 y cido flico.
- Se eleva solo en el 30-40 % de sujetos con consumo elevado.
- Se normaliza en 3 - 4 meses de abstinencia.
- Sensibilidad 36 -71%. Especificidad 75 - 85%.

TRANSFERRINA DEFICIENTE EN CARBOHIDRATOS (CDT).


- Isoforma de la transferrina con bajo contenido en hidratos de
carbono ( desialotransferrina).
- Aumenta su concentracin conforme aumenta el consumo de
alcohol.
- Alta sensibilidad (83 -90 %).Alta especificidad (99-100%).
- Vida media corta (10 -17 das).
- Mide el consumo mantenido de alcohol.
- Elevada en el 80 % de alcohlicos crnicos.
- Se normaliza al las dos semanas de abstinencia.
- Deteccin del consumo de riesgo, alcoholismo y seguimiento
de pacientes.
- Aumenta en cirrosis biliar primaria , hepatitis crnica activa (falso
positivo) y gestantes..

TIPOS DE INTERVENCIN

Ante el CONSUMO MODERADO, DE RIESGO Y


PERJUDICIAL:
Consejo mdico en forma de INTERVENCIONES BREVES
Y MUY BREVES
Gran eficacia :
reduccin del consumo 25-78% en muy breve
reduccin del consumo 60-83% en breve
PROGRAMAS DE REDUCCIN DE DAOS

Ante la DEPENDENCIA ALCOHOLICA

INTERVENCIONES BREVES Y MUY BREVES


Aquella realizada en un espacio reducido de tiempo y
cuya intensidad y duracin son, en cualquier caso,
inferiores a las de un programa teraputico especfico.
Utilizada como estrategia de intervencin secundaria de
base comunitaria.
I. MUY BREVE:
Objetivo: Reducir el consumo de alcohol.
Indicacin: Bebedores de riesgo.
Mtodo: - Visita nica
- Identificar ( Patrn de consumo, problemas
asociados, inters en disminuir el consumo, etc )
- Informar objetivamente sobre el nivel de riesgo ( resaltar los aspectos +
de la disminucin del consumo y explicar los peligros del actual consumo )
- Simple consejo.Consejo breve(5 -10 minutos)
- Contrastar consumos.Folleto informativo.
- No visitas de seguimiento, se recomienda un control anual.

I. BREVE:
Objetivo: Reducir o interrumpir el consumo,motivando para el cambio.
Indicacin: Bebedores de riesgo o con consumo perjudicial
Mtodo: - Visita inicial (10-15 minutos)
- Identificar: patrn de consumo, problemas asociados,
inters en disminuir el consumo,...
- Informar objetivamente sobre su nivel de riesgo,...
- Estrategias motivacionales: Consejo, asesoramiento y
pacto. Promover para el cambio (movilizar recursos personales )
- Folleto de autoayuda. Visitas de seguimiento programada o a
demanda (varias en 1 mes)
- Evaluacin anual. Seguimiento 5 aos.

INTOXICACIN ETLICA
Gr OH/l

Estado mental

Conducta

Movimientos
Percepciones

0 - 0,5

Leve alegra

Apropiada

Leve lentitud y/o


torpeza

0,5 -1

Alegra
< juicio
< concentracin

Desinhibicin
social

Lentitud, torpeza,
campo visual

1 - 1,5

Emociones
inestables,
confusin

Descontrol,
agresividad

Lengua traposa,
tambaleo,
visin y v.doble

1,5 - 2

Incoherencia,
tristeza,
rabia

Descontrol,
mareo, vmitos

Dificultad hablar o
caminar

2-3

Escasa conciencia

Apata, inercia,
incontinencia

Incapacidad
hablar o caminar.

3-4

Coma

Ausente

Ausencia reflejos
y sensibilidad

TRATAMIENTO DE INTOXICACION
Alcoholemias inferiores a 200 mg/100ml no
requieren tto.Reposo.
Riesgo de coma:evitar depresin
respiratoria,aspiraciones,hipoglucemia,
shock.Lavado gastrico,intubacion yUCI.
Alcoholemia mayor 300-350mg/10 ml,
hemodialisis.
100 mg de tiamina y Soluciones glucosadas.

SD.ABSTINENCIA ALCOHLICA

FASE I

FASE II

FASE III

Aparicin

4/12 h - 24 h

24 - 48h

> 72 h

F.C.

90 -100 ppm

110 - 120 ppm

> 120 ppm

T.A.

S 10 - 20 mmHg

S:20-30 mmHg
D:10- 15 mmHg

S: 40 mmHg
D: 30 mmHg.

F.R.

20-22 rpm

25 -28 rpm

28 rpm

Clnica

Diaforesis
Temblor de intencin
Ansiedad

Mayor diaforesis Diaforesis extrema


Mayor ansiedad No convulsiones
Convulsiones
Temblor general
Alt.metablicas
Alucinaciones
Desorientacin

TRATAMIENTO SAA

- Signos de gravedad:
Fiebre,convulsiones,encefalopatia.
Hospitalario:
- Evaluar hidratacin
- Riesgo hipopotasemia, acidosis
metablica..
- Hipomagnesemia:Mantener niveles
> 0,6 mmol/l. Dar 1gr de Mg 4 v/d X
2 das.
- Administrar tiamina.Vit K y flico.
- Benzodiazepinas

DESINTOXICACIN OH:PREVENCION DE SAA


DA

CLOMETIAZOL
(Distraneurine)

CLORACEPATO
(TXL 15 mg)

TIAPRIDA
(Tiaprizal)

DIAZEPAN
(10 mg)

3-3-3

1-1-2

2-2-2

2-2-3

3-2-3

1-1-2

2-2-2

2-2-2

2-2-3

1-1-1

2-1-2

2-1-2

2-1-2

1-1-1

2-1-2

2-1-1

1-1-1

1-0-1

1-1-2

1-1-1

1-0-1

1-0-1

1-1-1

1-0-1

0-0-1

0-0-1

1-0-1

0-0-1

Aadr si es necesario:
- Gabapentina
- Naltrexona.
- Topiramato
- Oxcarbacepina

DELIRIUM TREMENS
- CLINICA:-24 -150 h dp de ultima ingesta. >incidencia entre
72-96h
- Disminucin del nivel de conciencia, prdida del contacto
con la realidad,confusin.Desorientacin temporo-espacial.
- Frecuente los delirios ocupacionales.
- Alucinaciones nocturnas visuales (luces o animales).
- Temblor.
-Inquietud y agitacin por las alucinaciones. Hiperactividad.
- TTO ELECCIN: benzodiazepinas.

CONSUMO CRONICO

SNC: degeneracin, atrofia.


SNP: polineuropata
Sangre: anemia, leucopenia, etc.
Corazn: miocardiopata dilatada.
Hgado: hgado graso, hepatitis alcohlica,
cirrosis.
Estmago: gastritis, lceras, etc.
Pncreas: inflamacin, degeneracin.
Intestino: trastornos en la absorcin .
Embarazo: sndrome alcohlico-fetal

SD. WERNIKE-KORSAKOF
- Dficit de tiamina (pirofosfato de tiamina).
- Encefalopata de Wernike: Nistagmo, parlisis oculares, ataxia y
confusin mental.
- Psicosis de Korsakoff: Amnesia antergrada y retrgrada,
desorientacin tmporo-espacial.
- TTO: 100mg/d tiamina v.p. 2 sem; dp das alternos; dp v.o. 50mg/d
DEGENERACIN CEREBELOSA ALCOHLICA:
- Afecta al vermix anterior y superior.
- Mas frecuente en varones.
- Ataxia del tronco y extremidades inferiores que condiciona marcha
inestable con conservacin de coordinacin de extremidades
superiores.
DEMENCIA ALCOHLICA:

- Alteracion de la memoria inmediata.


- Si deja de beber mejora.
- No afasia, aprasa, agnosia.
- Cursa con confabulacin (creer que ha pasado algo).
- Falta de motivacin y apata.

FASES DEL TRATAMIENTO


DESINTOXICACIN: Facilitar la
adquisicin de la abstinencia
DESHABITUACIN: Conseguir el
mantenimiento de la abstinencia
REHABILITACIN: Lograr la reinsercin
sociolaboral

DESINTOXICACIN

OBJETIVOS:
Prevenir el SAA y la encefalopata de Wernicke-Korsakoff
Facilitar la decisin de abandonar el consumo de alcohol
Detectar y evaluar otros trastornos mdicos, psiquitricos y
adictivos asociados
Disear un plan integrado y a largo plazo ( Abordaje
psicosocial).
AMBULATORIA:
- Evaluacin cuidadosa y disponibilidad de supervisin y
asistencia.
- Presencia de familiar y aceptacin voluntaria.
- INDICACION:
SAA ausente o leve/ moderado.
- CONTRAINDICACIONES:
SAA complicado
Intentos fallidos de desintoxicacin ambulatoria.

FARMACOS PARA LA DESINTOXICACIN:


CLOMETIAZOL( DISTRANEURINE ):
- Derivado tiazlico de la vitamina B1.
- Acta aumentando la transmisin GABA- rgica a nivel del SNC
- Ansioltico, anticonvulsivante e hipntico.
- Indicaciones: SAA grave y actividad convulsiva o factores
predisponentes y marcada agitacin psicomotriz.
- Efectos secundarios :Depresin respiratoria, hepatoxicidad y
potencial adictivo. Disminuye reflejos y coordinacin motora.
- Posologa: Cpsulas de 192 mg. Dosis de 400 a 2 gr.
- Contraindicaciones: Insuficiencia respiratoria, hipertensin
arterial,otras adicciones. Insuficiencia heptica.

DIAZEPAM (Valium):

- CIWA:10-20= 30-60mg/dia.
- CIWA: > 20 10-20 mg/2 horas hasta sedacin.
- SAA convulsionante. Potencial de adiccin
CLORACEPATO (Tranxilium)

- Efecto teraputico :Ansioltico.Benzodiacepina de


eleccin en tratamiento ambulatorio. Potencial adictivo.
Control de patologa comicial
- Efectos secundarios:tolerancia cruzada con alcohol,
potencia los efectos en caso de intoxicacin etlica.
Metabolismo heptico
- Posologa: Comprimidos de 15,30,50 mg
- CIWA: 10 -20 ( 15 -150 MG/DIA).
- CIWA: > 20 (100- 200MG/DIA)

TIAPRIDE (TIAPRIZAL)
- Antagonista dopaminrgico de la familia de las
benzamidas, se clasifica como antipsictico .
- Ansioltico. Eficaz en temblor y sudoracin. Escaso
efecto hipntico.No protege contra las crisis comiciales.
- Especialmente indicado cuando existe patologa respitoria
-No adiccin.Dosis: 100mg a 1g/da
LORAZEPAN (Orfidal)
- Vida media intermedia.
- Se metaboliza en hgado por conjugacin ,no se acumula
en caso de hepatopata .
- Riesgo de crisis convulsivas tardas.
- CIWA 10- 20: 1mg/6-8 h. CIWA > 20:2-4 mg/1-2h

PAUTAS ORIENTATIVAS DE DESINTOXICACION ALCOHLICA


( SAA LEVE - MODERADO)
DA

CLOMETIAZOL
(Distraneurine)

CLORACEPATO
(TXL 15 mg)

TIAPRIDA
(Tiaprizal)

DIAZEPAN
(10 mg)

3-3-3

1-1-2

2-2-2

2-2-3

3-2-3

1-1-2

2-2-2

2-2-2

2-2-3

1-1-1

2-1-2

2-1-2

2-1-2

1-1-1

2-1-2

2-1-1

1-1-1

1-0-1

1-1-2

1-1-1

1-0-1

1-0-1

1-1-1

1-0-1

0-0-1

0-0-1

1-0-1

0-0-1

Aadr si es necesario:
- Gabapentina
- Naltrexona.
- Topiramato
- Oxcarbacepina

INTERDICTORES :
Son inhibidores de la enzima aldehdo- deshidrogenasa
heptica (ALDH), que metaboliza acetaldehido a cido actico

DISULFIRAN (Antabs)
- Dosis 250 -500 mg/da.Efecto mximo a las 12 horas.

-Las reacciones adversas con alcohol hasta 14 das despus.


-Mantener al menos 12 meses.
-Reaccin Disulfiran Alcohol:
- Vasodilatacin con rubefaccin y calor facial.
- Cefalea , Hipotensin ortosttica. Sudoracin y sed.
- Nuseas y vmitos .Disnea. Visin borrosa.
- Confusin y shock.
Contraindicaciones:
- Alteracin cardiovascular.
- Embarazo y Psicosis.

Precauciones: Cirrosis heptica, bronquitis crnica, diabetes mellitus,


hipotiroidismo, epilepsia, insuficiencia renal.No en psicticos.
Interacciones farmacolgicas:
- Alarga la vida media de : Fenitona, Warfarina, Isoniacida,
Rifampicina, Diazepam, Clordiacepxido, Imipramina.
- Potencian los efectos del Disulfiram: Antagonistas alfa y
betaadrenrgicos, Fenitiazinas.
- Pueden provocar reacciones disulfiram - etanol :Todos los frmacos
con excipiente lquido.
CIANAMIDA CALCICA (Colme)
- 36 -75mg/da. ( 12-25 gotas /8 horas).
- En caso de reaccin cianamida - alcohol, los sntomas presentados
son similares a los descritos para el disulfiram.
- Contraindicaciones:
Enfermedad coronaria o miocrdica grave.
Insuficiencia respiratoria e Insuficiencia renal.
- Si en psicticos.

FRMACOS ANTI-CRAVING
Frmacos que reducen el deseo de beber: disminuyen
los efectos reforzadores del alcohol, mejoran las
funciones psquicas bsicas y reducen el deterioro
cognitivo.
SEROTONINERGICOS : ISRS y otros antidepresivos
DOPAMINERGICOS :TIAPRIDE, BROMOCRIPTINA
ANTAGONISTAS OPIACEOS : NALTREXONA
GLUTAMATERGICOS : ACAMPROSATO.
ANTIEPILPTICOS: GABAPENTINA, TOPIRAMATO, OXCARBACEPINA

NALTREXONA (Revia):
- Disminuye el refuerzo positivo del alcohol.
- Dosis diaria de 50 mg/da.
- Duracin del tratamiento seis meses.
- Contraindicaciones: Consumo de opiceos.
- Insuficiencia heptica.
ACAMPROSATO (Campral):
- Accin gabargica y antagonista de los aminocidos
excitatorios (sistema NMDA/ glutamato).
- Contraindicado en Insuficiencia renal.
- Incomodidad en la toma 2 comprimidos /8 horas.
- Tto. 1 ao aunque el paciente recaiga.

BENZODIAZEPINAS

Principio activo: 1,4-benzodiazepinas (p. ej., diazepam).1,5benzodiazepinas (p. ej., clobazam). Benzodiazepinas tricclicas (p.
ej., triazolam).

Mecanismo de accin: estimulacin indirecta de los receptores


gammaaminobutrico (GABA)/benzodiazepnicos.

Duracin de efectos : variable. Existen benzodiazepinas de vida


media corta (midazolam), intermedia (lorazepam) y larga
(flurazepam).

Deteccin en orina y otros: detectable en orina.El tiempo de


deteccin est relacionado con la vida media de cada sustancia.

Interacciones: el uso simultneo de depresores SNC (incluido el


alcohol y los opiceos) incrementa el riesgo de intoxicacin de
forma notable.

Formas y vas de administracin .Contexto teraputico por va


oral, sublingual o intravenosa. Fuera de este contexto, la va de
administracin ms habitual es la oral, aunque son posibles otras
(intravenosa, intranasal, etc.).

Accin corta/intermedia (6-24 h)


Accin ultracorta/rpida (< 6 h)

Bentazepam 25 mg/8 h
Brotizolam
0,25-0,5 mg/d
Midazolam
7,5-15 mg/da
Triazolam 0,125-0,25 mg/d

Alprazolam 0,25-0,5 mg/8 h


Bromazepam 1,5-6 mg/8 h
Flunitrazepam 0,5-1 mg/da
Ketazolam 15-60 mg/da
Loprazolam 1 mg/da
Lorazepam 2-6 mg/d o 1-2 mg/8-12 h
Lormetazepam 1-2 mg/da
Oxazepam 15-30 mg/da 10-30 mg/6-8 h
Temazepam 7,5-30 mg/da

Accin larga (> 24 h):

Clobazam 20-30 mg/d 10-15 mg/12 h


Clonazepam 0,5 mg/8 h

Clorazepato 15-30 mg/d o 5-15 mg/12 h

Clordiazepxido 5-25 mg/6-8 h

Halazepam 20-40 mg/8-24 h


Medazepam 30 mg/24 h
Nitrazepam 5-10 mg/d
Prazepam 20-60 mg/d
Quazepam 7,5-15 mg/d

Efectos
a) Buscados: Ansiolticos,miorrelajantes,anticonvulsivos e
hipnticos. Efecto buscado:ansioltico/desinhibidor.
b) Adversos:
Agudos: sedacin, somnolencia, ataxia, disartria,
incoordinacin, diplopa,vrtigo. Amnesia en fase de
consolidacin.

Sobredosis: nivel de conciencia coma profundo.


Asociacin: riesgo PCR
Tolerancia con rapidez/dependencia.
Sd. Abstinencia: Supresin brusca. Irritabilidad, agresividad,
convulsiones, etc.).

TRATAMIENTO
SOBREDOSIS
- Medidas generales
- Permeabilidad va area.
- NC: naloxona? ( 2 mg ), glucosa ( 25-50 gm ) y tiamina ( 100
mg ).
- Aclarga: lavado gstrico y de carbn activado
- Flumacenil:0.2 mg ( 2 ml ) i.v. 30 seg , 0,3 mg al min
0.5 mg a los 2min y 0.5 mg/min hasta total de 3 mg.
- Hipotensin: lquidos, dopamina, dobutamina.
DESINTOXICACIN/DESHABITUACIN
- Semivida corta por semivida larga.
- Reduccin progresiva de la dosis.
- Psicoterapia.
- Ansiolticos no BDZ: pregabalina.

DOSIS ORALES EQUIVALENTES DE BDZ

Diazepam
Alprazolam
Bromazepam
Clobazam
Clorazepato
Flunitrazepam
Flurazepam
Halazepam
Ketazolam

5 mg
0,5 mg
3-6 mg
10 mg
7,5 mg
0,5-1 mg
15 mg
10 mg
7,5 mg

Loprazolam
Lorazepam
Lormetazepam
Midazolam
Nitrazepam
Oxacepam
Quazepam
Triazolam

0,5-1 mg
0,5-1 mg
0,5-1 mg
7,5 mg
5 mg
15 mg
10 mg
0,5 mg

COCANA

Principio activo: esterbenzoil de metilecgonina, principal alcaloide


del arbusto erythroxylon coca.

Mecanismo de accin: estimulante del sistema nervioso central


(SNC). Inhibe la recaptacin de noradrenalina, dopamina y
serotonina. La semivida plasmtica es de 40-90 minutos.
Tpicamente, acta como vasoconstrictor y anestsico local.

Duracin de los efectos: en funcin a la va de administracin:


Fumada e inyectada: inicio, 5-10 seg; duracin, 5-20 min.
Esnifada: inicio, 3-5 min; duracin 10-40 min.

Deteccin en orina y otros: 48-72 horas tras la exposicin.


Metabolito benzoilecgonina.

Interacciones: Alcohol: metabolito cocaetileno, aumenta su


toxicidad.

Vas y formas de administracin:

- Sulfato de cocana (pasta de coca) basuko : es


producto de la maceracin de la hoja de coca. Se
consume fumada.
- Clorhidrato de cocana: polvo blanco, fino y
cristalino que se conoce como coca, nieve, camerusa,
dama blanca, talco, perico, farla o farlopa. La forma
ms comn de administracin es esnifada (inhalada
por la nariz). Menos frecuente es su disolucin en
agua para la administracin intravenosa (mezclada
con herona se conoce como speedball). Como
adulterante se utilizan manitol, lactosa, maicena,
talco, procana, lidocana y anfetaminas.
- Cristales de cocana (base libre): la ms
adictgena. Para producir un producto apto para
fumar hay que transformar el clorhidrato de cocana
en su forma base neutralizando su forma cida con
bicarbonato o amoniaco. En forma de piedras
blancas o amarillas, se conoce como crack, base,
roca. La va de administracin es fumada (inhalada en
pipa o con un tururo).

Efectos:
a) Buscados: euforia, excitabilidad
(pudiendo llegar a la irritabilidad),
hiperactividad,locuacidad,
sociabilidad, elevacin de la
autoestima y aumento del deseo
sexual. Insomnio y prdida de
apetito.
b) Adversos:
Agudos:
Signos generales: excitacin,
locuacidad, sudoracin, midriasis,
temblor, hipertermia, tensin
muscular.
Cardiovasculares: taquicardia,
HTA, arritmia, IAM. En casos ms
graves, EAP y muerte.
Respiratorios: taquipnea,
neumomediastino, neumotrax.

Neurolgicos:

cefalea,
insomnio, discinesias o
distonas. Ms graves,ACVA,
convulsin, coma y muerte.
Psiquitricos: hipervigilancia,
suspicacia, ideacin paranoide
(sintomatologa autorreferencial
principalmente), alucinaciones
(auditivas, olfativas o tctiles) y
crisis de pnico.
Gastrointestinales:

prdida de apetito, nuseas, vmitos e


hiperperistalsis, en casos ms graves, isquemia intestinal.
Renales: fallo renal agudo.
Musculares: mialgias, rabdomilisis.
Obsttricos: placenta previa, malformaciones, aborto.

Crnicos:
Psiquitricos: depresin, amotivacin,
irritabilidad, trastorno ciclotmico, dficit de
atencin, apata sexual, psicosis residual
Neurolgicos: estudios recientes
demuestran atrofia cerebral y deterioro
cognitivo (memoria y clculo,
principalmente).
Asociados a la va de administracin:
rinitis, sinusitis y atrofia del tabique nasal
(esnifada). Problemas
respiratorios. lceras,
equimosis VIH, VHC
y VHB.

SD.DE ABSTINENCIA A COCANA


FASE I:Crash (9h-4 das)
- Temprana:deseo consumo,agitacin,anorexia
- Media:fatiga,depresin,insomnio
- Tarda:agotamiento, hipersomnia, hiperfagia
Consumo alcohol, benzodiacepinas, cannabis

FASE II:Abstinencia (1-10 semanas)


- Temprana:sueo normal,eutimia, craving bajo
- Media y tarda: efecto rebote, disforia, ansiedad,intenso
deseo craving, fatiga, depresin, ansiedad

FASE III:Extincin
- Duracion indeterminada y se produce recuperacin del
estado afectivo.Craving episdico y condicionado

TRATAMIENTO SD. ABSTINENCIA COCANA


EN MEDIO AMBULATORIO DE PREFERENCIA
TTO. FARMACOLOGICO
Ansiolticos (BZD): ansiedad e insomnio
AD: ISRS/duales
Neurolpticos atpicos como alternativa a BZD
Interdictores de alcohol:si hay descontrol entre
ambas sustancias
Antiepilpticos: disminucin de impulsividad.
PSICOTERAPIA- cognitivo- conductual
Tcnicas de prevencin de recadas

INTOXICACIN POR COCANA:


CLNICA
Conducta desadaptativa:
euforia, peleas,
grandiosidad, estado de
alerta aumentado, crisis
de pnico
Taquicardia
Midriasis
Hipertensin arterial
Sudoracin y escalofros
Nuseas y vmitos
Alucinaciones visuales o
tactiles

COMPLICACIONES

Convulsiones
IAM
Fibrilacin ventricular
A.C.V.A.
Psiquitricas:
- PSICOSIS
- Ideacin paranoide

ACTITUD A SEGUIR
Anamnesis detallada: insistir sobre otras drogas, alcohol,
frmacos... determinacin de los mismos en sangre y orina
Vigilar ventilacin asistida?
Vigilar arritmias ventriculares: propanolol i.v.
Vigilar HTA: nitroprusiato i.v.
Convulsiones tratar : diazepam, no con difenilhidantona
Agitacin psicomotriz: bzd, haloperidol, risperidona,
olanzapina
Angor: nitroglicerina

Si ingesta oral:
NO jarabe de ipecacuana. descartar body packers
SI lavado gstrico, carbn activado, gastroscopia
Acidificacin de la orina si no hay rabdomiolisis
Delirio y alucinaciones: haloperidol, olanzapina
Tratar la hipertermia
medidas fsicas
bromocriptina o amantadina, si hay cuadro parecido a Sd.
neurolptico maligno
dantroleno?
Tratar la rabdomiolisis: lquidos,
Prevencin de la I.R.A.: lquidos.
Tratar las intoxicaciones asociadas

FARMACOS EN LA DEPENDENCIA A COCANA

No existe una estrategia clara de tratamiento farmacolgico


Frmacos usados tienen una utilidad limitada.

BENZODIAZEPINAS:sintomtico para disminuir la ansiedad.

EUTIMIZANTES (topiramato, oxcarbamazepina, lamotrigina):


disminuyen el efecto reforzador de la cocana y el craving ante
seales relacionadas con el consumo. Disminuyen la impulsividad.

ANTIDEPRESIVOS: en caso de depresin asociada.

DISULFIRAM: si el consumo de cocana se asocia a la ingesta de


alcohol.

NEUROLPTICOS ATPICOS (risperidona, paliperidona,


olanzapina, quetiapina,etc):si hay psicosis residual, agresividad
asociada (hacia uno mismo o hacia los otros), ideacin autoltica o
craving intenso.

Vacuna anticocana: en estudio.

CANNABIS

Principio activo: cannabinoides: delta-9-tetrahidrocannabinol


(THC), cannabidiol (CBN), cannabinol (CBN), cannabiciclol
(CBL), cannabigerol (CBG),cannabitriol (CBT), etc.
Mecanismo de accin: interaccin con receptores del
sistema cannabinoide endgeno (CB1 y CB2), distribuidos en
el sistema nervioso central, retina, testculo y sistema
inmunolgico.
Duracin de efectos: en funcin de la va de administracin:
Fumada: inicio rpido, duracin 2-4 horas.
Oral: inicio 1-2 horas, duracin 6-8 horas con metabolismo
errtico.
Deteccin en orina y otros: s. En consumos ocasionales,
hasta siete das, en consumidores habituales, hasta 28 das.
ARGOT: Hachs, marihuana, chocolate, tate, grifa, kif, costo,

hierba, mara, hash, mierda.

THC:
-Se une a lipoproteinas.
-El 1% SNC:
caudado-putamen
tlamo
amigdala
hipocampo
cortex
septo
- Resto: en tejido adiposo

Principales puntos de almacenamiento del


cnnabis en el cuerpo

Marihuana: Hojas secas y flores

9 THC 5-10%
Hachs: Resina segregada por la

planta o hirvindola.
9 THC 10- 20%
Aceite de hachs: Destilacin de la

planta en disolventes orgnicos.


9 THC > 30 %.

Aumento en la concentracin media

de THC.

EFECTOS PSIQUICOS AGUDOS.


- Se inician a los pocos minutos y duran 1 hora. Mximo 46h. Pueden persistir > 24 h.
- Primera fase. Sensacin de euforia y bienestar, relajacin,
alteracin percepcin del tiempo y distancia, hilaridad,
locuacidad, megalomana. Alteraciones de la memoria para
hechos recientes, de la coordinacin motora, dificultad de
concentracin.
- Segunda fase. Relajacin, aumento apetito. Trastornos
memoria reciente, atencin, organizacin e integracin
compleja. Lagunas en discurso y lenguaje montono.
- No es lo mismo un consumidor adulto que un adolescente.

CONSUMO DE CANNABIS Y PSICOSIS


Intoxicacin aguda
St. Psicticos: despersonalizacin, desrealizacin,
sensacin de prdida de control, ideas paranoides.
Puede originar psicosis inducidas, de corta duracin y
que revierten con la abstinencia.
El consumo de cannabis es muy prevalente en personas
con esquizofrenia.
Precipita psicosis en sujetos vulnerables.
Automedicacin en sntomas prodrmidos de ESQ?

EFECTOS CRNICOS
- Un consumo regular e intenso puede causar perdida
de sueo, de apetito.
- Pulmones: riesgo bronquitis crnica, laringitis, cncer
de pulmn.
- Disminucin de memoria, concentracin. Duran meses
tras el consumo.
- Sndrome amotivacional, T.Depresivos
- Alt. Sensoperceptivas y del pensamiento.
- Altera las hormonas del sistema reproductor y de la
maduracin sexual.
- Reduce la actividad del sistema inmune.
- Riesgos para el feto durante el embarazo

Efectos a largo plazo del cannabis

Efectos sobre el sistema endocrino del cannabis

SINDROME AMOTIVACIONAL
El "Sndrome Amotivacional"; se
caracteriza por :

Todo ello tiene conlleva como


consecuencia directa:

Una falta total de voluntad propia


(estado ablico), y
Relajacin en el estilo de vida;

Desarrollo de fenmenos de apata


Regresin
Desinters
Disminucin de actividades orientadas a
un objetivo
Incapacidad para controlar nuevos
problemas
Fantasismo
Infantilismo
Incapacidad para desarrollar planes
futuros
Empobrecimiento afectivo (la
indiferencia predomina sobre la tristeza)
Abandono del cuidado personal
Inhibicin sexual
Disminucin de los reflejos
Parquedad de movimientos
Lentitud de desplazamientos
Aislamiento
Pasividad
Disminucin de la motivacin y
preocupacin (pasotismo)

y como consecuencias indirectas:


Prdida de inters por los estudios, por
el trabajo remunerado, por el progreso
Prdida de las motivaciones
convencionales
Un descenso en el rendimiento escolar
o laboral
Un deterioro de las habilidades
comunicativas (dificultad en seguir
conversaciones, lecturas, etc.)
Un retraimiento social

Consumo diario:
Ralentiza el funcionamiento psicolgico del
individuo, entorpece sus funciones relacionadas
con el aprendizaje, la memoria y la
concentracin.
A veces reacciones de pnico y ansiedad.
Accidentes al ralentizar la ejecucin de tareas
motoras ( conducir vehculos, actividades
laborales).
Desencadenantes de trastornos psquicos en
individuos predispuestos.

TRATAMIENTO INTOXICACIN AGUDA POR CANNABIS


No suele revestir gravedad.
Hipotensin ortosttica: tto sintomtico.
Crisis ansiedad: benzodiacepinas.
Psicosis: ingreso y atencin especializada.
TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA A CANNABIS
Si ansiedad:benzodiazepinas.
Si depresin asociada: ISRS
Si impulsividad o gran craving: estabilizadores
Si sintomatologa psictica:antipsicticos atpicos.
Siempre PSICOTERAPIA.

ANFETAMINAS Y DROGAS DE DISEO

Ketamina

Extasis

Oxido nitroso, gas de la risa


GHB:xtasis lquido

Poppers

GRUPOS FARMACOLGICOS DE LAS DROGAS


DE SNTESIS
SINTTICO

ABREV.

FRMULA

ANLOGOS DEL
FENTANIL

AMF

Alfa metil fentanil

ANLOGOS DE LA
PETIDINA

MPPP

1-metil 4-fenil propionoxipiperidina

ANLOGOS DE LA
FENILETILAMINA

OTRAS

ARGOT
Herona sinttica

Metanfetamina

Speed

DOM

4-metil 2,5-dimetoxianfetamina

STP

MDA

3,4-metilendioxianfetamina

Pldora del amor

MDMA

3,4-metilendioximetanfetamina

xtasis

MDEA

3,4-metilendioxietilanfetamina

Eva

PCP

Arilexilaminas (Fenciclidina)

O-clorofenil 2 metilamina
ciclohexanono hidroclorhidrato

K, Special K, KitKat, Calvin Klein

G.H.B.

Gamma-hidroxibutirato

Bibern, xtasis
lquido

ANFETAMINAS
Estimulante sinttico. efectos en sistema
dopaminrgico. aumentan liberacin de DA y NA
Sulfato de anfetamina:speed presentacin ms
utilizada, en forma de polvo o en pastillas. Va oral,
esnifada o iv.
Comercializada como Centramina compr.10mg
Sulfato de dexanfetamina: polvo cristalino
blanquecino y comercializado como Dexedrina
compr.10 y 15mg
Metilanfetamina o metanfetamina: + potente
Puede ser fumada ice, hielo, meth, cristal
Dependencia fsica y psquica
Tolerancia en tres meses
Sndrome de abstinencia: nimo depresivo, fatiga y
trastornos del sueo

Efectos psicolgicos:
Rush o embestida: agitacin, euforia, sensacin
de aumento de autoestima, verborrea, alerta y
vigilancia constantes, agresividad.
Fumar hielo: ilusiones paranoides, alucinaciones
auditivas, comportamientos grotescos, agresivos,
psicticos.
Efectos fisiolgicos:
Falta de apetito, taquicardia, insomnio, sequedad de
boca, sudoracin, aumento de T.A., contraccin de
mandbula.
Consumo prolongado:
En el plano psicolgico: delirios persecutorios,
paranoides y alucinaciones, depresin reactiva,
intensa dependencia.
En el plano orgnico: hipertensin, arritmia, colapso
circulatorio, trastornos digestivos.

INTOXICACIN POR ANFETAMINAS

Sndrome provocado por la liberacin de dopamina


Aparece en 24 h y se resuelve en 48
Alteraciones sensoperceptivas
T.psictico altera el juicio de la realidad
Sudor, aumento de T.A. y F.C., midriasis, nuseas,
vmitos, diarrea, cefalea
Sobredosis.- convulsiones severas, colapso circulatorio,
coma y muerte

CRASH.- estado tras la intoxicacin por


anfetaminas:

Ansiedad, fatiga, letargia


Alteraciones del sueo REM, pesadillas
Cefalea, sudoracin profusa, hambre
Sd. abstinencia
alcanza su mximo entre 2 4 das
la depresin es el sntoma ms grave

TTO INTOXICACIN POR ANFETAMINAS


Mantenimiento de la permeabilidad de la va area.
Utilizar si es preciso la RCP.
Traslado urgente a centro hospitalario en casos graves.
Si est consciente y no han transcurrido 6 horas de la ingestin oral:
lavado gstrico o provocacin de vmito, seguido de carbn activado
y forzar diuresis. Observacin 12-24 horas.
Tratar agresivamente la hipertermia, la agitacin y las convulsiones:
- Diazepam 10-20 mg i.m.
- Cloracepato dipotsico 20-50 mg i.m.
- Neurolpticos en casos de fuerte agitacin:
Haloperidol 2-4 mg i.m. /olanzapina i.m.
Evitar la Clorpromacina por hipotensin ortosttica.
Debe de mantenerse en un ambiente tranquilo y evitar los estmulos y
movimientos bruscos.
La acidificacin de la orina puede ser peligrosa y no suele ser
necesaria. Debe de ser evitada en presencia de rabdomiolisis.

EXTASIS
Principio activo: 3,4-metilendioximetanfetamina (MDMA).
Mecanismo de accin: facilitacin de la liberacin de
serotonina en las neuronas presinpticas e inhibicin de la
recaptacin en las neuronas postsinpticas.Incrementa la
cantidad de serotonina libre en la hendidura sinptica.
Duracin de los efectos: Efecto 20-40.Pico 60-90.3-5h.
Deteccin en orina y otros: orina hasta 3-4 das despus
Interacciones: farmacocintica en combinacin con
inhibidores de la proteasa (ritonavir) o inhibidores de la
monoaminooxidasa (IMAO). Casos de intoxicacin mortal
Formas y vas de administracin. Comprimidos (pastillas,
pastis, tostis, rulas,pirulas, pirus, mimosines).La va de
administracin msfrecuente es la oral, aunque es posible
el uso intranasal (poco habitual).
La dosis habitual activa oscila entre 40-150 mg.

EFECTOS DEL XTASIS


ENTACTGENOS
Efectos empticos, facilita relaciones interpersonales, acceso
interior, conciencia para control de los conflictos emocionales

SIMPATICOMIMTICOS
Taquicardia, arritmias, HTA, efectos neurolgicos, insomnio,
anorexia, temblores, parestesias

PSEUDOALUCINACIONES
Alteracin en percepcin subjetiva del tiempo, disminuye
sensacin de alejamiento de los dems

REFORZADOR POSITIVO
A nivel experimental. No dependencia pero s tolerancia.
Psicoactivo

TOXICIDAD AGUDA
Neurotoxicidad serotoninrgica

EFECTOS POSITIVOS PERCIBIDOS POR CONSUMIDORES

Euforia
Locuacidad
Sociabilidad
Aumento de energa

Sentimiento de confort, bienestar y


cercana de los otros
Sentimientos de amor y empata
Mejora de la autoestima
Hiperestesia tctil y auditiva
desinhibicin

EFECTOS NEUTROS
Descenso de apetito

Distorsiones visuales
Nistagmo
Midriasis
Sequedad boca

Diaforesis

Ilusiones visuales
Incremento moderado de pulso y TA
Inquietud, nerviosismo
Cambios en temperatura corporal

EFECTOS NEGATIVOS
nimo inapropiado o disfrico
Tendencia a decir comentarios
inadecuados
Trismus y/o bruxismo
Dificultad de concentracin
Fallos en la memoria a corto
plazo
Tensin muscular
Disfuncin erctil
Hipertermia. Deshidratacin
Nuseas y vmitos

Parestesias
Resaca :
Fatiga durante varios das
Posible necesidad de repetir el
consumo
Posible crisis psiquitrica con
ataques de pnico o episodios
psicticos
Posible toxicidad heptica
Posible neurotoxicidad
Cierto riesgo de muerte

INTOXICACIN AGUDA POR XTASIS: SOBREDOSIS

Taquicardia
Hipertensin arterial seguida de hipotensin
Convulsiones
Hipertona muscular
CID
Insuficiencia renal
Rabdomiolisis
Alucinaciones visuales
Golpe de calor
Trastornos neuropsiquitricos:
- psicosis atpica
- trastornos paranoides
- depresin mayor
- crisis de pnico
- deterioro cognitivo

TRATAMIENTO SOBREDOSIS MDMA


MEDIDAS DE SOPORTE
Control de constantes vitales
Lavado gstrico (2 primeras horas), carbn activado
inerte
Proteccin vas areas
Rehidratacin con sueros hidrosalinos. Se produce
liberacin de ADH. Riesgo de edema cerebral
ACIDIFICACIN de orina: provoca eliminacin del
txico
Controlar hipertermia: eficaz el Dantrolene. Medidas
fsicas (hielo, lquidos fros intravenosos). Salicilatos y
paracetamol poco eficaces
Control presin arterial: HTA: bloqueantes o nitroprusiato.
Hipotensin: dopamina,dobutamina.

Arritmias: propanolol.
Angor: nitroglicerina
Tratamiento de convulsiones: diacepam, fenitona,
clonazepan.
Agitacin: haloperidol o diazepam. Evitar
estmulos externos. Es controvertido el uso de
neurolpticos por el riesgo de sndrome
neurolptico maligno. Risperidona puede
ocasionar fenmenos de flash back
Tratamiento de complicaciones: insuficiencia renal
(lquidos), hepatopata, rabdomiolisis(lquidos y
hemodilisis),etc.

TTO. DE LA NEUROTOXICIDAD DEL MDMA


AGUDA
Por disminucin enzimtica (t.p.h.)
Disminuye sntesis de serotonina
Los ISRS pueden ayudar si se toman entre las primeras
4 y 48 horas
El consumo previo de ISRS (fluoxetina) se conoce como
vestirse de azul, tiene el riesgo de provocar sndrome
serotonrgico
A LARGO PLAZO
NO HAY EVIDENCIA EN HUMANOS. HAY ESTUDIOS EN
ANIMALES DE EXPERIMENTACIN

INTOXICACIN CRNICA POR MDMA (ABUSO)

No existe tratamiento especfico


TRASTORNOS PSIQUITRICOS
TR. DE PNICO: alprazolam y clomipramina a
dosis bajas. A largo plazo paroxetina
DEPRESIN: ISRS en dosis teraputicas
habituales
TR. PSICTICOS: frmaco de eleccin el
haloperidol. Hay que dejar que se recupere el
nivel de dopamina cerebral para evitar riesgo
de S.N. Maligno. La naloxona o la clonidina
evitan el sndrome perceptivo persistente

ANTICRAVING
ISRS
COMPULSIVIDAD
Nuevos anticomiciales: gabapentina,
lamotrigina, topiramato,
Antagonistas en recaptacin de DA:
indratalina (eficacia limitada en humanos,
reproduce experimentalmente los efectos de
la cocana)
Vacunas
Tratamientos de sustitucin. terapias de
mantenimiento con anfetaminas ( ?)

FENCICLIDINA O PCP
ARGOT: polvo de ngel, polvo, hermoso, bello, niebla,
cristal, pldora de la paz
Anestsico disociativo con efecto alucingeno
Presentacin: lquido, cristal, pasta o pape
Consumo: con marihuana, menta, perejil. Esnifado con cocana
Efectos: en 1 despus de inhalar o 1 hora tras la ingestin. Permanece 6 horas
Dosis < 5 mgr depresin y estado de confusin
Dosis 10 15 mgr Alt SNC, agresividad, paranoia
Dosis > 20 mgr convulsiones, catatona.
Intoxicacin: urgencia psiquitrica.
Agitacin, agresividad
Vmitos
Depresin respiratoria
Conducta imprevisible e impulsiva
Sntomas psicticos
Nistagmus vertical u horizontal
HTA y taquicardia
Hipoestesia o anestesia
Hipersalivacin y rigidez muscular

TTO DE LA INTOXICACIN POR FENCICLIDINA


Tratamiento sintomtico. Hablar con el paciente es ms
til en intoxicacin por alucingenos
Ambiente tranquilo con mnima estimulacin
Valorar nivel de conciencia, actividad muscular,
temperatura, TA
Es necesario tratamiento con BZD (para espasmos y
crisis), APS
Fentolamina para HTA
Hospitalizacin para prevenir ambientes violentos o
suicidas

KETAMINA(SPECIAL K)
Principio activo: clorhidrato de ketamina.
Mecanismo de accin: antagonista de receptores NMDA.
Duracin de los efectos: 5-10 con 100 mg. 1-2 horas.
Deteccin en orina y otros: no se detecta en orina.
Formas y vas de administracin : polvo para uso intranasal
en pequeas dosis (10-40 mg). Posible el uso intramuscular o
intravenoso.
Argot:Es conocido como K, Special K o Kit-Kat.

Efectos
Buscados: sensacin de ingravidez, distorsiones
sensoriales leves, estados disociativos.
Adversos agudos: nuseas, vmitos o cefalea.
Intoxicacin aguda: disminucin NC, estado disociativo
profundo. Episodios alucinatorios del tipo experiencia
cercana ala muerte (visin de tnel y luz, fusin con la
eternidad, etc.)
Adversos crnicos: problemas de memoria y
concentracin, deterioro de habilidades lingsticas y
trastorno persistente de la percepcin por alucingenos
(TPPA o flashbacks)
Muy adictgeno.

TRATAMIENTO
Intoxicacin aguda/sobredosis:
- No deprime el reflejo farngeo, anestsico muy seguro - En la mayora de los casos, slo es necesario
observacin y monitorizacin ya que el cuadro revierte al
cabo de pocas horas.
- La aparicin de un cuadro de psicosis txica aguda
requiere el ingreso del paciente y seguimiento en
Atencin Especializada. Si el episodio no revierte en
unos das, puede tratarse de un primer brote psictico.
Desintoxicacin/deshabituacin:
- Fundamentalmente, abordaje psicoteraputico.

HONGOS ALUCINGENOS
Principio activo: psilocina (4-OH-DMT,
4-hidroxidimetiltriptamina) y
psilocibina (P-4-OH-DMT).
Mecanismo de accin: agonista y antagonista de distintos
subtipos de los receptores serotonrgicos 5-HT2.
Duracin de los efectos: 4-8 horas.
Deteccin en orina y otros: no detectable.
Formas y vas de administracin : Psilocibio crecen
espontneamente.Va oral o en infusin.

Efectos
Buscados: ilusiones y alucinaciones visuales y
propioceptivas. Alteracin en la percepcin del tiempo y
el espacio. Modificacin del estado de consciencia.
Adversos agudos. Mal viaje: cuadro de intensas
alucinaciones visuales y propioceptivas con contenido
intensamente desagradable y terrorfico. Casos aislados
de hepatopata con hipertransaminasemia e
hiperbilirrubinemia
Adversos crnicos: desencadenante de cuadros
psiquitricos (psicosis, trastornos depresivos y de
ansiedad) en sujetos con predisposicin previa.
Trastorno persistente de la percepcin por alucingenos
(flashbacks).
No dependencia ni Sd. Abstinencia.

ALTERNATIVAS TERAPUTICAS
Intoxicacin aguda/sobredosis:
- Mal viaje:Medidas de apoyo psicolgico
Si existe ansiedad intensa, autoagresividad o
heteroagresividad, pueden utilizarse
benzodiazepinas o neurolpticos.
Trastorno persistente de la percepcin por
alucingenos (flashbacks).
- Benzodiazepinas, antidepresivos tricclicos,
ISRS, anticonvulsivos,neurolpticos, etc.
- Escasos resultados.

POPPERS
Principio activo: nitrito de amilo, nitrito de isobutilo.
Mecanismo de accin: vasodilatacin y relajacin del
msculo liso a travs de la liberacin de radicales xido
nitroso (NO) y activacin de la guanilatociclasa.
Duracin de los efectos: 1-2 minutos.
Deteccin en orina y otros: no detectable tests
abituales.
Interacciones: el uso simultneo de frmacos para el
tratamiento de la impotencia (sildenafilo, tadalafilo,
vardenafilo) puede producir cuadros de hipotensin
grave y sncope.
Formas y vas de administracin: inhalada.

Efectos
Buscados: rubefaccin, mareo. Intensificador del
orgasmo y dilatador del msculo liso (se utiliza para
facilitar la penetracin anal).
Adversos agudos: rubefaccin facial, cefalea, nuseas y
vmitos, taquicardia con hipotensin ortosttica.
Adversos crnicos: casos aislados de
metahemoglobinemia y acidosis
metablica en consumidores muy intensivos.
Alternativas teraputicas
Intoxicacin aguda/sobredosis: el cuadro ms frecuente
es el de hipotensin ortosttica con taquicardia refleja,
que puede manejarse de forma sintomtica

TABACO

Causa ms importante y evitable de:


- Enfermedad
- Incapacidad
- Muerte
El tabaquismo reduce en promedio 22 aos
de vida

Composicin del Humo de Cigarro


El humo contiene ms de 4.000 productos qumicos txicos y
ms de 60 conocidos cancergenos.

(5%)
3500 partculas:
Nicotina
Alquitrn
Benzeno

(95%)
500 gases:
Monxido de
carbono
Cianuro de
hidrgeno
Dixido de carbono
Nitrgeno

Nicotina: afecta al sistema nervioso, corazn y vasos


sanguneos. Crea adiccin.
Monxido de carbono: impide oxigenacin de los tejidos y
aumenta el trabajo del corazn.
Oxidantes: boca, garganta y tracto respiratorio.
Alquitran y otros: tumores.
Un cigarro diario durante 20 aos representa inhalar 70,000
dosis de:
- Cianuro
- Amonio
- Monxido de carbono
- Carcingenos

Tabaquismo. Enfermedades
Infarto cerebral
Cncer de boca, garganta, esfago
Cncer de laringe
Enfermedad coronaria
EPOC
Cncer de pulmn
Cncer de pncreas
lcera
Cncer de vejiga
Cncer de tero
Enfermedad arterial perifrica
Bajo peso al nacer
Fumar puede causar ms de 25 enfermedades
American Thoracic Society, 1996

Existen cuando menos 55 sustancias


cancergenas en el humo del cigarro
Las posibilidades de daar el DNA y de
desarrollar cncer son mayores a menor edad
Un cigarro disminuye la concentracin de
oxgeno en sangre de un 24% al 49% durante
90 minutos.
Cncer: Pulmn, cavidad oral, labio, laringe, oro
e hipofaringe, esfago, vejiga, cervicouterino,
rin, pncreas,estmago,hgado,colon recto y
canal anal,leucemia,linfoma, sistema nervioso.

MEDIDAS PARA PALIAR EL SNDROME DE


ABSTINENCIA
Control ansiedad: - Hacer algo de ejercicio fsico.
-

Estar ocupado, manos, etc.


Cultivar aficiones relajantes.
Tcnicas de relajacin.
Bao o ducha caliente...

Alimentacin:- Desayuno nutritivo.


- Comidas sencillas, evitar los alimentos asociados a fumar.
- Alimentos ricos en vitamina B.
- Abundantes lquidos y zumos.
- Valorar alcohol-caf...

Ejercicio, actividad fsica


Controlar automatismo
Reorganizar algunos hbitos

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

NICOTNICO
Chicles
Parches
Spray nasal

NO NICOTNICO
Bupropion
Vareniclina

T. COMPLEMENTARIO

Ansiolticos
Hipnticos
Antidepresivos
Otros

TRATAMIENTO SUSTITUTIVO DE NICOTINA

Parches: posologa
1. mes

2. mes

3. mes

Parches: efectos secundarios


Insomnio, sueos agitados
Mareos, dolor de cabeza
Flatulencia
Reaccin cutnea local:
- Leve y autolimitada
- Rotar posicin
- Corticoides tpicos

Bupropion(Zintabac):

BUPROPIN
Mecanismo de accin: Inhibidor de la recaptacin de
NA y DA.
Efectos secundarios:
- Insomnio, mareos
- Dolor de cabeza
- Convulsiones
- Sequedad de boca, rinitis
- Nuseas, vmitos

VARENICLINA(Champix)
MECANISMO DE ACCIN
Agonista parcial de los receptores
42 y presenta mayor afinidad.
Alivia los sntomas de abstinencia
nicotnica y el deseo de fumar, y a travs de su accin
antagonista bloquea los efectos de refuerzo del uso
continuado de la nicotina.
Va oral. La dosis recomendada es 1 mg de
vareniclina/12 horas despus de una titulacin semanal
segn el siguiente esquema:
- Das 1-3: 0,5 mg/24 horas
- Das 4-7: 0,5 mg/12 horas
- Da 8-hasta final del tratamiento: 1 mg/12 horas

Toma de vareciclina 1-2 semanas antes de dejar de fumar.


La duracin del tratamiento es de 12 semanas. En los pacientes
que al final de las 12 semanas hayan conseguido dejar de fumar,
puede considerarse un tratamiento adicional de otras 12 semanas a
dosis de 1mg/12 horas.
El riesgo de recada es elevado en el periodo inmediatamente
siguiente al fin del tratamiento
Efectos secundarios: nuseas (32%), insomnio (19%), dolor de
cabeza (18%) y sueos anormales (14%)10.
Precaucin a los pacientes con antecedentes de enfermedad
psiquitrica.
No se dispone de experiencia en pacientes con epilepsia.
Al final del tratamiento, la interrupcin de vareniclina se asoci a un
aumento en la irritabilidad, ansias de fumar, depresin y/o insomnio
en hasta el 3% de los pacientes.
Puede producir mareos y somnolencia y por tanto puede afectar la
capacidad de conducir y de utilizar

PATOLOGIA DUAL

COMORBILIDAD
Presencia de dos o ms enfermedades en un mismo
paciente.

PATOLOGA DUAL

Uso de sustancias de abuso


+
Patologa psiquitrica

Explicaciones sobre los T.psiquitricos en los


adictos
El trastorno se origina por la accin de la droga
en SNC.
El trastorno psiquitrico y la drogodependencia
son concomitantes (T.DUAL)
El trastorno psiquitrico se origina por una
enfermedad fsica secundaria al consumo de
drogas.
El trastorno psiquitrico es simulado.

Prevalencia de trastornos psiquitricos a lo largo


de la vida en la poblacin general
Cualquier trastorno psiquitrico........22.5%
-Esquizofrenia............................................................1,4%
-T. Afectivos...............................................................8,3%
Bipolar I..........................................................0,8%
Bipolar II.........................................................0,5%
T. Depresivo Mayor........................................5,9%
Distimia...........................................................3,3%
-T. De Ansiedad..........................................................14,6%
Fobias..............................................................12,6%
T. de Angustia...................................................1,6%
T. Obsesivo Compulsivo....................................2,5%

Prevalencia a lo largo de la vida


del abuso de sustancias en la poblacin general
-Cualquier abuso...........................................16,7%
-Alcohol (abuso)..............................................5,6%
-Alcohol (dependencia)...................................7,9%
-Marihuana......................................................4,3%
-Cocana............................................................0,2%
-Opiceos...........................................................0,7%
-Anfetaminas.....................................................1,7%

Prevalencia de T. Psiquitricos especficos


a lo largo de la vida
en pacientes que consumen sustancias.
Diagnstico
T. P. Antisocial

odd-ratio

comorbilidad

29,6

83,6%

T. Bipolar I

7,9

60,7%

Esquizofrenia

4,6

47%

T. De Angustia

2,9

35,8%

T. Afectivos

2,6

32%

T. Obsesivo compulsivo

2,5

32,8%

T. Fbicos

1,6

22,9%

NOSOGRAFA PSIQUITRICA (I)


CIE 10 (F)
0 Trastornos Mentales Orgnicos.
1 T. metales y del comportamiento por consumo psicotropos.
2 Esquizofrenia, T. ideas delirantes persis, T. esquizotpico y T. psic breve.
3 T. del Humor (afectivos); estado de nimo.
4 T. neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos.
5 T. del compto asociado a disfunciones fisiolgicas.
6 T. de la personalidad y del compto del adulto.
7 Retraso mental.
8 T. del desarrollo psicolgico.
9 T de comp. y de las emociones de comienzo en la infancia y adolescencia.

NOSOGRAFA PSIQUITRICA
diagnstico multiaxial
DSM IV: 5 ejes
Eje I: T. clnicos
Eje II: T. personalidad y retraso mental.
- Eje III: enfermedades mdicas
Eje IV: problemas psicosociales y ambientales.
Eje V: evaluacin de la actividad global
(escala de evaluacin de la A.G.)
CIE 10: 3 ejes
- Eje I: Dx clnicos (T. mentales y fsicos)
- Eje II: incapacidades (cuidado pers., lab., fam, soc..)
- Eje III: sit. psicosociales anormales

PATOLOGIA PSIQUIATRICA MS FRECUENTE EN P DUAL.

Eje I: - T afectivos y del estado de nimo.


- Ansiedad
- Esquizofrenia
- T bipolar
Eje II: T. Personalidad:- T Limite
- T Antisocial

MODELOS DE RELACIN ETIOLOGICA EN


EL DIAGNSTICO DUAL
A.-Modelo etiolgico de base inducida
B.- Modelo etiolgico de la automedicacin.
C.-Modelo etiolgico de causa compartida
D.-Modelo etiolgico de factores ambientales
E.-Modelo etiolgico de factores genticos

A.-Modelo etiolgico de base inducida


Los efectos fisiolgicos directos de una droga
psicoactiva causan el trastorno mental (no es T. Dual)
Distingue entre Trastorno mental primario y secundario
Puede ser induccin aguda o residual (psicosis
cannbica)
B.- Modelo etiolgico de la automedicacin.
El TMNRS (trastorno mental no relacionado con
sustancias) causa sufrimiento al individuo y este
consume sustancias psicoactivas para aliviar el malestar
o sntomas secundarios a medicacin (Khantzian 1985)

C.-Modelo etiolgico de causa compartida

El TMNRS y el TMRS son debidos a una misma causa. Existen


terceros factores que se deben tener en cuenta:
- Existencia de otro T.mental (T.P.A...)
- F. Ambientales
- F. Genticos
D.-Modelo etiolgico de factores ambientales
El estrs -CRF -glucocorticoides- DA El estrs es considerado agente etiolgico para:
- el inicio
- el mantenimiento
- la recuperacin de casi todos los TMRS.
E.-Modelo etiolgico de factores genticos
Estudios familiares apoyan la existencia de una vulnerabilidad
comn:
- depresin y consumo de nicotina
- T. bipolar I y consumo de alcohol o de psicoestimulantes

Incidencia de los consumos en la patologa


psiquitrica principal

RECAIDAS: Aumentan en nmero y frecuencia

HOSPITALIZACIN: Ms frecuentes y duraderas

CONDUCTA ALTERADA: En familia y sociedad

PROBLEMAS FAMILIARES: Abusos, deterioro de la relacin

INESTABILIDAD RESIDENCIAL: Cambios de domicilio

DISMINUCIN DEL ESTATUS FUNCIONAL: Dificultades para


mantener trabajo y labores de la vida diaria

INFECCIN POR HIV: Mas frecuentes en estos pacientes

NO CUMPLIMENTACIN DE LOS TRATAMIENTOS:

DIAGNSTICO DE TRASTORNOS PSIQUITRICOS


EN PACIENTES CON PROBLEMAS POR USO DE SUSTANCIAS.

El Elemento Bsico es la Historia Clnica.


- A.F de trastornos psiquitricos y de uso de sustancias
- Procesos neurolgicos: T.C.E. Epilepsia etc.
- Desarrollo Psicomotriz: dificultades del aprendizaje,
hiperactividad con falta de atencin...
- Enfermedades que puedan producir st psiquitricos:
disfuncin tiroidea, diabetes, malnutricin,eje hiptalamohipofiso adrenal
- Uso de drogas lcitas e ilcitas distintas a las que hayan
motivado la consulta.

HAY QUE TENER EN CUENTA

Los diagnsticos de T. Psiquitricos en el contexto de


un T. Por uso de sustancias , deben ser:
-Provisionales
-No deben realizarse en situaciones agudas
-Deben ser revaluadas constantemente ante la
probabilidad de ser inducidos

Se considera adecuado la espera de seis meses para


poder realizar el diagnstico de t. Psiquitrico comrbido

DIFICULTADES DIAGNSTICAS
El paciente drogodependiente con sntomas psiquitricos o el
paciente psiquitrico que consume drogas es una de las
situaciones mas complejas con las que puede encontrarse un
clnico.
- La intoxicacin y la abstinencia de drogas puede cursar con
sntomas psiquitricos: alucinaciones, delirios, ansiedad...
-El uso de drogas puede ocultar o agravar cuadros
psiquitricos de base.
-Politoxicomana frecuente
-La negacin del abuso de drogas o de la sintomatologa
psiquitrica.
-Muchos T. Psiquitricos el diagnostico depende de la
evolucin de la enfermedad.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE TRASTORNO POR USO DE


SUSTANCIAS Y OTRO TRASTORNO PSIQUIATRICO COMORBIDO:
Inducido o no Inducido

El elemento bsico es la historia clnica.


- Temporalidad: T. Psiquitrico haya comenzado antes o despus del inicio del
consumo de drogas o durante la intoxicacin o tras la intoxicacin.
- Cualidad de los sntomas: intensidad y gravedad, frecuencia, relacin con uso de
sustancias, nivel de conciencia...
- La Respuesta inicial al tratamiento farmacolgico y la aparicin de excesivos
efectos secundarios tras periodo corto de tratamiento orienta a T. Inducido
- Antecedentes personales de complicaciones neurolgicas (traumatismo,
epilepsia...), dificultades en el desarrollo psicomotriz (aprendizaje,
TDAH...),enfermedades metablicas...orienta a T.comrbido o T. previo
- Antecedentes familiares con el mismo trastorno psiquitrico
- Pruebas Complementarias sistemtico de sangre, bioqumica, F.heptica,
hormonas, determinacin de drogas en sangre u orina etc.

DIAGNOSTICO DE LOS TRASTORNO DUALES


PRIMERO

Establecer relacin entre la psicopatologa que se


manifiesta y la relacin con uso de sustancias
SEGUNDO

Diferenciar si los sntomas psiquitricos


manifestados son los que aparecen normalmente durante la
intoxicacin o la abstinencia, son inducidos, o son
comrbidos
TERCERO

Diferenciar si el cuadro que aparece es inducido por


consumo de sustancias o es independiente del consumo de
sustancias

DETERMINAR SI LOS TRASTORNOS QUE SE PRESENTAN SON


INDUCIDOS O INDEPENDIENTES DEL CONSUMO DE DROGAS
1.- CRONOLOGIA DE LA APARICION:

Uso de Sustancias
Trastorno Psiquitrico
2 .- ANTECEDENTES PERSONALES:

Trastorno comrbido o dual


3 .- ANTECEDENTES FAMILIARES:

Trastorno comrbido o dual


4 .- DESAPARICION DE LA SINTOMATOLOGIA ABSTINENCIA

trastorno inducido.

Muchas gracias
por su atencin