Anda di halaman 1dari 11

Nama : An.

EF
Umur : 15 th
Jenia Kelamin : laki-laki
No.CM : Alamat : Ds. Betung pulau kec.
Kab. Landak
SP : UMUM

Sengah Ternila

ANAMNESIS

Keluhan utama:

Nyeri dan bengkak pada paha kiri dan tangan kanan saat
digerakkan setelah KLL

Riwayat Penyakit Sekarang:

Empat jam SMRS saat pasien sedang mengendarai motor dengan


menggunakan helm standard menabrak mobil dari arah belakang
mobil. Pingsan (-), muntah (-), keluar darah dari hidung dan mulut
(-). Pasien terjatuh ke arah kiri dengan posisi jatuh tidak diketahui
karena pasien tidak ingat. Setelah kejadian pasien mengeluhkan
nyeri pada paha sebelah kiri dan bengkak. Nyeri pada pergelangan
tangan kanan jika digerakkan. Oleh penolong , pasien dibawa ke
Puskesmas Mandor dan dipasang infus RL 20 tpm. Karena curiga
terdapat patah tulang tertutup di paha sebelah kiri dan tensi 80/50
mmHg pasien dirujuk ke RSAA pada pukul 18.00 WIB dengan
diagnosa Fraktur tertutup di paha sebelah kiri.

PRIMARY SURVEY
A : Bebas
B : I: Pengembangan dada kanan = kiri, RR: 16 x/menit, jejas (-)
P: Krepitasi (-/-)
P: Sonor/ sonor
A : SDV (+/+ ) ST (- / -)
C : N : 80 x/menit
TD : 110/80 mmHg
D : GCS E4V5M6, pupil isokor (3mm/3mm), RC (+/+),
lateralisasi (-)
E : S : 36,8C, jejas lihat status lokalis

SECONDARY SURVEY

Kepala
: t.a.k
Mata : pupil isokor (3mm/3mm), visus (N/N), pergerakan bola mata (N/N)
hematoma palpebra (-/-) , telechantus (-)
Hidung
: deviasi (-), darah kering (-/-), saddle nose (-), krepitasi (-)
Mulut : Maloklusi (-) , laserasi mucogingiva (-) gigi goyang (-), gigi tanggal (-)
Telinga
: tragus pain (-/-)
Leher : t.a.k
Thorak
: pengembangan paru kanan= kiri, RR= 16 x/menit
Abdomen : t.a.k
Ekstremitas : Jejas (+) lihat status lokalis

STATUS LOKALIS
R. Femur distal (S) :
L : Oedem (+), deformitas(+) eksorotasi, vulnus
eksoriatum (+) uk 2x1 cm di R. genu (S),
shortening (+)
F : NVD (-), CRT < 2 detik
M : ROM Knee Joint (S) dan hip terbatas karena
nyeri
R. Antebrachii (D ) 1/3 distal
L : Oedem (+), deformitas (-)
F : NVD (-), CRT < 2 detik
M: ROM wrist joint (D) terbatas karena nyeri
D

Apparent length

93

93

True length

90

90

Anatomical
length

46

44

Ass I :
Susp. CF Femur distal (S) grd II
Susp. CF Antebrachii (D)
Vulnus ekskoriatum regio genu sinistra

Plan I:
Inf. RL 20 tpm
Inj. Metamizol 1 g/ 8 jam
Cek DL
Ro Femur (S) AP/Lat tampak hip dan knee joint, Ro. antebrachii (D)
AP/Lat tampak elbow dan wrist joint
Rawat luka terbuka dengan gentamicin salep mata 0,3%
Imobilisasi pasien dengan pemakaian bidai melewati sendi knee
joint dan hip.

RHONTGEN THORAX AP

RHONTGEN REGIO FEMUR

RHONTGEN REGIO ANTEBRACHII

Ass II :
CF femur (S) 1/3 medial comminutif
CF incomplete Radius (D) 1/3 distal
Vulnus ekskoriatum regio genu sinistra
Plan II :
Inf. RL 20 tpm
Inj. Metamizol 1 g/ 8 jam
CF femur (S) 1/3 medial comminutif ORIF
CF Radius distal (D) Closed Reduction dengan cast splintage
Rawat luka dengan gentamicin salep mata 0,3%

TERIMA KASIH