Cncer de mama

nt. Juan Carlos Picand T.

nt. Rodolfo Werner J.

Objetivos

Generalidades cncer
Epidemiologa mundial y Chile
Factores de riesgo de cncer de mama
Clnica
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento

Generalidades
Principales causas de morbimortalidad en el
mundo
Se prev que aumentar un 70% en los prximos
20 aos
Mujeres:
En 2012: Hombres:
-

Pulmn
Prstata
Colorrectal
Estmago
Hgado

Mama
Colorrectal
Pulmn
Cuello uterino
Estmago
OMS, Febrero 2015

Generalidades
30% de las muertes por cncer son debidas a 5 factores de
riesgo
-

IMC elevado
Dieta baja en fibra
Sedentarismo
Consumo de tabaco
Consumo de alcohol

Un tercio defunciones
podran evitarse modificando
o evitandolos
OMS, febrero
2015

Epidemiologa mundial

Itriago, 2013

Epidemiologa mundial

Itriago, 2013

Epidemiologa en Chile

Itriago,
2013

Epidemiologa en Chile
Aos de vida potencialmente perdidos por
defuncin para los principales tipos de cncer,
2010

Cncer

Hombres

Mujeres

Todos

7,7

8,1

Pulmn

7,5

6,9

Colon y recto

7,1

6,8

Vescula

8,2

8,5

Estmago

7,5

6,8

Cervicouterino

NA

11,2

Mama

No estimado

10,2

Prstata

3,8

NA
Itriago, 2013

Epidemiologa en Chile
Distribucin de AVISA por cncer en chile segn
sexo, 2004

Itriago,
2013

Epidemiologa en Chile
Mortalidad por Cncer

Itriago,

Epidemiologa en Chile
Tendencia en la tasa de mortalidad ajustada para los
principales tipos de cncer en Chile, ambos sexos,
1990-2010

Epidemiologa en Chile
1 Causa se muerte por cncer en mujeres
- Incidencia 37,4/100.000 (2008)
- Mortalidad 14,5/100.000 (2008) 15,69/100.000
(2012)

Factores de riesgo de cncer de

mama
Bajo

- Menarquia precoz (< 12

aos)
- Menopausia tarda (> 50
aos)
- Nuliparidad o primer hijo >
30 aos
- No lactancia
- ACO
- TRH reciente
- Antecedentes Ca Ovario o
Endometrio
- Sobrepeso
-

Moderado
- Familiar de 1 grado con
antecedentes de Ca
mama
- Biopsia con hiperplasia
atpica
- Radioterapia trax < 30
aos

Factores de riesgo de cncer de

mama
Alto
Sexo femenino
Edad > 65 aos
Mutaciones BRCA 1 o 2
2 o ms familiares de 1
grado con antecedentes de
Ca mama
- Historia personal de Ca de
mama
- Mama densa en
mamografa
-

Factores de riesgo de cncer de

mama
Sexo femenino
Edad >50 aos se incrementa el riesgo
BRCA 1 y BRCA 2 50 85% producen
Ca mama (5%)
Ginecolgicos FR menor
Obesidad y OH FR emergentes
Biopsias alteran anatoma

Screening
Mamografa
- Anual >40 aos
- Antecedente familiar cncer de mama, comenzar
10 aos antes del diagnstico.

Clnica
Programas de Screening
Mx
anormal
15% presencia de masa con Mx
normal
30% presencia de masa entre Mx de
control
Masa mamaria o axilar sin cambios
en la piel

Signos del Cncer

de Mama
1. Presencia de masa o ndulo
palpable
2. Secrecin por el pezn
3. Dolor
4. Zonas de retraccin
5. Adenopata axilar o supraclavicular
6. Asimetra
7. Cambios en la piel

Masa palpable
Presentacin variable
Importancia del autoexamen
Importancia de los exmenes de
control
Trauma mamario

Masa palpable
Examen Fsico:

SIEMPRE AREA AXILAR Y

SUPRACLAVICULAR

Masa palpable

Consistencia: Duro
Movilidad: No mvil
Bordes: Irregulares
Cantidad: Lesin nica
y difusa
Dolor: No
Secrecin: Asoaciado o
no a secrecin
Asociado o no a dolor

Secrecin por el pezn

Gran mayora benigno
Importancia de la historia clnica y
examen
fsico
Caractersticas
Benignas Caractersticas Malignas
Bilateral

Unilateral

Multiductal

Uniductal

Manipulacin

Espontneo
Sangre o transparente
Asociado a masa
>40 aos

Secrecin por el
pezn
Tumor secretor ms frecuente:
Papiloma (50%)
Casos de malignidad: 5-15%
Tumor maligno ms frecuente:
Carcinoma Ductal In Situ
IMPORTANCIA DE LA EDAD DE
PRESENTACIN

Dolor
Moderado, algunos casos severo
Asociado o no a cambios
hormonales
Carcinoma Inflamatorio
Importancia de cambios en la piel

Zonas de retraccin
Unilateral
>65 aos: Umbilicamiento
del pezn

Enfermedad metastsica
Depende del lugar de metstasis
Lo ms frecuente:
Hueso
Hgado
Pulmn

Cambios en la piel

Cambios en la piel

Estados avanzados

Diagnstico
Cuando sospechar un cncer mamario?
1. Examen fsico de mama compatible con signos clnicos de
mama y/o
2. Mamografa sospechosa: BI RADS 4 o 5 y/o
3. Ecotomografa mamaria sospechosa: BI-RADS 4 o 5
. Todos los casos sospechosos deben ser derivados a UPM de la
red pblica como de la red de atencin por especialista en red
privada
. En caso
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica. Cncer de Mama.
Santiago: Minsal, 2015.

Imgenes: Mamografa
Proyecciones craneo-caudal y mediolateral oblicua
S: 87% E: 88% VPP: 22%
Mayor sensibilidad en mamas menos densas

Shambhavi, V., Slanetz, P. (2016) Breast imaging for cancer screening: mammography and ultrasonography

Screening
Recomendacin:
Mamografa anual desde los 40 aos
Examen fsico de mama cada 3 aos desde los 20 aos y
anual desde los 40
American Cancer Society

Mamografa cada dos aos en mujeres desde los 50-74 aos

Us Preventive Services Task Force Guidelines

Examen medicina preventiva

Mamografa gratuita para toda mujer a los 50 aos
200950-54 aos
Gua GES

Screening
Mamografa es la base
Recomendacin USPSTF 2009 50-74 cada 2 aos

Mamografa normal--> BI-RADS 1

2
BI-RADS 0-3-->Especialista (no
GES)
BI-RADS
4,5-6-->
derivacin
especialista

Mamografa

Impacto
En USA luego de 30 aos de
implementacin..
Reduccin 28% mortalidad
Riesgos:
Sobrediagnstico y
sobretratamiento de lesiones
benignas o de comportamiento
incierto
Mayor exposicin a radiacin
Otros: falsos positivos y falsos
negativos
Bleyer et al N Engl J Med 2012

Ecografa
Rol principal seguimiento diagnstico de una mamografa anormal
Ms sensible que mamografa:
Evala masas palpables
Diferencia slido de qustico
Gua en biopsias e intervenciones
Evaluacin de linfonodos regionales
De eleccin en:
oEmbarazadas
oMenores de 30 aos mamas densas

Shambhavi, V., Slanetz, P. (2016) Breast imaging for cancer screening: mammography and ultrasonography

Biopsia
Confirma con histologa el diagnstico de cncer
mamario
Mtodo:
Lesiones visibles a la ecotomografa Biopsia
core
Lesiones visibles a la mamografa Biopsia
estereotxica
Crovari, F., Manzor, M. (2015) Manual de Patologa Quirrgica

RNM
Mayor sensibilidad (hasta 100%) menor especificidad
(47-67%)
til en deteccin pacientes difciles

TEST TRIPLE
examen clnico + imgenes + biopsia
Resultados concordantes -> 100% diagnstico

Estadificacin
Con TNM
Tumor primario (T): examen fsico e imgenes
Linfonodos (N): uno de los principales factores pronsticos en
cncer precoz
Metstasis (M): cintigrama seo , TAC TAP
Estados I, II tempranostratamiento curativo
Estado IV diseminados incurables

Tratamiento enfocar a APS

CDIS
Ciruga conservadora + RT
MT en >4 cm, multicentricos, no r0
BLC enfermedad extensa, invasin en histologa

CA temprano I, II, IIIa

Ciruga conservadora + RT si no hay contraindicacin
Enfermedad extensa, microcalcificaciones sospechosas difusas, RT previa

QMT
Solo alto riesgo (bajo riesgo = mayores 35aos, axila negativa, tumores <2 cm

Tamoxifeno en caso de receptores positivos

Her2 / Neu -> Trastuzumab

Avanzado
QMT + RT + Hormonoterapia neoadyuvante
Control respuesta

Manejo para pacientes con mamografa alterada

Logaritmo de sospecha dg y seguimiento segn
guia GES

Diagnostic evaluation of women with suspected breast cancer. (2016)

Seguimiento post cncer

Seguimiento de por vida con mamografa anual +
examen fsico
Sobrevida a los 5 aos.

Tumores benignos
Existen mltiples
-Fibroadenoma
-Papiloma intraductal
-Tumor filodes
-Hamartoma
-Lipoma
-Adenomas
Origen edad de presentacion y conducta y riesgo

Fibroadenoma
Neoplasia derivada del estroma intralobulillar
Lesin ms frecuente de la mama
Ocurre en el 25% de las mujeres
Peak incidencia 15-35

20% mltiples o bilaterales

Manejo:
Expectante, control
Si es sintomtico o si crece -> qx.

Papiloma Intraductal

Tumor derivado del epitelio de los conductos mamarios

Centrales Perifricos
Perifricos tienden a ser mltiples y bilaterales
Clnica

Tumor Filodes
Tumor poco comn, origen similar al fibroadenoma
Pueden ser malignos

Mujeres >40 aos

Clnica
Masa firme, mvil, indolora, tamao variable
Puede provocar ulceracin

Diagnstico
Bx core o excisional

Tratamiento
Reseccin con mrgenes amplios (>1cm)
Si bordeline o maligno RT

Riesgo Malignizar?
Fibroadenoma
Slo si es complejo (50% de los casos)

Papiloma intraductal
Si tiene atipia
Son mtiples

Filodes
10% son malignos
Depende de:
Atipia, indice mittico, infiltracin

Bibliografa
Britton, P. & Rucho, S. (2007). Investigation of suspected breast cancer. BMJ, 335, (pp.347-348).
Breast imaging for cancer screening: Mammography and ultrasonography. (2016). Uptodate.com.
Extrado el 23 Mayo de 2016, dehttp
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Mamografa full digital directa o en campo completo. Experiencia preliminar. (2002). Revista
Chilena De Obstetricia Y Ginecologa, 67(5), (pp.343-348).
Gtzsche, P. & Jrgensen, K. (2013). Screening for breast cancer with mammography. Cochrane
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Diagnostic evaluation of women with suspected breast cancer. (2016). Uptodate.com. Extrado 25
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Manual de Patologa Quirrgica. (2014) (pp. 407-409). Santiago.
Guia GES