IMUNOHEMATOLOGIA e

IMUNOPROFILAXIA

Edson Holanda Teixeira

Imunologia Mdica

Importncia
Imunohematologia
Transfuses
sanguneas
(Sistema ABO)
DHPN
(Fator Rh)

Sangue

O sangue como dom

de cura foi utilizado
pelo homem j h
muitos sculos, um
lquido que se
confunde com a
prpria vida, fascina,
intriga, amedronta.

Sangue

O sangue sempre foi um elemento

muito presente na maioria das
religies, o sacrifcio de sangue, ritual
no qual se oferecia sangue, de
humanos ou de animais aos deuses
para se obter graas ou favores, foi
utilizado entre povos da frica, da
Europa, da Amrica do Sul, etc.

Histria

Perodo prhistrico da
transfuso
Gengis Khan
Papa Inocncio
VIII
1492

Histria

Perodo prcientfico
William Harvey
1628
Circulao
Papel do Corao

Histria

Perodo cientfico
Karl Landsteiner
Nobel de Medicina
e Fisiologa em
1930.
Grupos
Sanguneos
Sistema ABO
Experimentos

A possibilidade de suplantar o obstculo

da incompatibilidade ABO, no foi capaz,
por si s, de tornar a transfuso um
procedimento seguro. No havia solues
anticoagulantes que permitissem a
estocagem do sangue coletado de
doadores, de modo que a regra
continuava sendo a transfuso brao a
brao, com todas limitaes que
representava

Histria

No Brasil o primeiro
banco de sangue
Dcada de 40
Instituto Fernandes
Figueira RJ
Doao
remunerada

Histria

1980 AIDS Proibio definitiva da

doao remunerada
1988 Constituio Proibio de
comercializao de sangue e seus
derivados
Henfil Morte em 1989
Salvem o sangue do povo brasileiro

Composio do Sangue

Composio do Sangue
COMPOSIO DO SANGUE (PLASMA)
Protenas especiais

Albuminas, Globulinas (anticorpos), Fibrinognio, Protombina, Aglutininas

Outras substncias orgnicas

Enzimas, Anticorpos, Hormnios, Vitaminas

Lipdios

Colesterol, Triglicrides

Glucdios

Glicose

Substncias nitrogenadas

Uria, cido rico, Creatinina

Sais inorgnicos

Sdio, Cloro, Potssio, Clcio, Fosfatos

Grupos Sanguneos

O sistema ABO foi descoberto em 1900 por

Landsteiner.
Em 1902, Von de Castello e Sturli
descobriram o grupo AB.
Nesses experimentos, verificou-se que
ocorria uma aglutinao dos glbulos
vermelhos devido fixao de anticorpos
aos antgenos especficos localizados na
membrana.

Sistema ABO o mais importante na

prtica trasfusional
Nunca se deve transfundir sangue
contendo antgenos ABO ao receptor
que no o possua
Reao hemoltica pode ser fatal

Os antgenos do sistema ABO so

produtos secundrios dos genes ABO.
Os produtos primrios so enzimas
(glicosiltransferases) capazes de
adicionar carboidratos sobre uma
estrutura precursora da membrana da
hemcia

Herana Gentica ABO

Herana Gentica ABO

Relao de codominncia
Dois genes herdados se expressam
igualmente
Gene O considerado silencioso pois
no expressa nenhum Ag detectvel
pois a enzima produzida no
funcional

Hemcias
Paciente+
Soro anti-A

Hemcias
Paciente+
Soro antiB

Hemcias
Paciente+
Soro antiAB

Soro
Paciente+
Hemcias
A

Soro
Paciente+
Hemcias
B

Tipo
ABO

Hemcias
Compatveis

Plasma
Compatvel

A,O

A, AB

B,O

B, AB

AB

AB, A, B

AB

O, A, B, AB

Como os anticorpos Anti A e Anti B so

formados mesmo sem o contato com
hemcias A ou B previamente ?
Atravs de estmulos passivos
Bactrias do trato gastrointestinal +
(Acares dominantes A/B)
Passam a ser Ac Naturais/Regulares
Misturas IgG e IgM

Produo de Ac x ABO

6 meses j possvel encontrar

pequenas quantidades
Produo mxima: 5 a 10 anos

Doena hemoltica do recm-nascido

por incompatibilidade ABO: ocorre
entre mes O e filho A e/ou B, muito
embora esses casos sejam menos
graves que a incompatibilidade por Rh

Anticorpos anti-A e anti-B dos indivduos B e

A, respectivamente, so em sua maioria de
classe IgM .
Os anticorpos anti-AB de indivduos do
grupo O so de classe IgG e podem estar
presentes em altos ttulos.
Recm-nascidos filhos de mes O, tm,
portanto, maior chance de desenvolver
DHRN por incompatibilidade ABO.

Devemos prestar ateno ao conceito

de doador-receptor universal, pois
devemos lembrar que um indivduo do
grupo O apresenta em seu
soro/plasma anticorpos anti-A, anti-B e
anti-AB

Portanto, transfusionalmente,
recomenda-se:
Doador e receptor com o mesmo
grupo ABO (isogrupo) sempre que
possvel.
Excepcionalmente respeitar a regra
transfusional.

Fator Rh

Landsteiner e Wiener, em 1940,

com sangue de macaco do
gnero Rhesus
Esses pesquisadores verificaram
que ao se injetar o sangue desse
macaco em cobaias, havia
produo de anticorpos para
combater as hemcias
introduzidas

Fator Rh

Ao centrifugar o sangue dos cobaios

obteve-se o soro que continha
anticorpos anti-Rh e que poderia
aglutinar as hemcias do macaco
Rhesus

Fator Rh

As Concluses da obtidas levariam a

descoberta de um antgeno de
membrana que foi denominado Rh
(Rhesus), que existia nesta espcie e
no em outras como as de cobaia e,
portanto, estimulavam a produo
anticorpos, denominados anti-Rh.

Fator Rh

Analisando o sangue de muitos

indivduos da espcie humana,
Landsteiner verificou que, ao misturar
gotas de sangue dos indivduos com o
soro contendo anti-Rh, cerca de 85%
dos indivduos apresentavam
aglutinao (e pertenciam a raa
branca) e 15% no apresentavam

Fator Rh

No existe Anti Rh preformado

O anticorpo, no entanto, pode ser
formado se uma pessoa do grupo Rh-,
recebe sangue de uma pessoa do
grupo Rh+
Gentipo

Dd , DD

dd

Fentipo

Rh +

Rh -

Sistema Rh

At o presente momento,45 antgenos

foram relatados como pertencentes a
esse sistema, e cinco destes
(D,E,e,C,c) so os responsveis por
99% dos problemas clnicos
associados ao sistema Rh.

Fator Rh

O antgeno D altamente
imunognico. Estima-se que, se uma
pequena quantidade de 1 mL a 10 mL
de glbulos vermelhos D positivos
forem administrados a indivduos D
negativo, a chance de esse indivduo
desenvolver anti-D est estimada em
80%

DHPN

Uma doena provocada pelo fator Rh a

eritroblastose fetal ou doena hemoltica do
recm-nascido, caracterizada pela
destruio das hemcias do feto ou do
recm-nascido
Durante a gestao ocorre passagem,
atravs da placenta, apenas de plasma da
me para o filho e vice-versa devido
chamada barreira hemato-placentria

DHPN

Pode ocorrer, entretanto, acidentes

vasculares na placenta, o que permite a
passagem de hemcias do feto para a
circulao materna. Nos casos em que o
feto possui sangue fator rh positivo os
antgenos existentes em suas hemcias
estimularo o sistema imune materno a
produzir anticorpos anti-Rh que ficaro no
plasma materno e podem, por serem da
classe IgG, passar pela BHP provocando
lise nas hemcias fetais

O diagnstico pode ser feito pela

tipagem sangunea da me e do pai
precocemente e durante a gestao o
teste de Coombs que utiliza antianticorpo humano pode detectar se
esta havendo a produo de
anticorpos pela me e providncias
podem ser tomadas

Aps o nascimento da criana tomase medida profiltica injetando, na

me Rh-, soro contendo anti
Rh(Rhogam). A aplicao logo aps o
parto, destri as hemcias fetais que
possam ter passado pela placenta no
nascimento ou antes

Os sintomas

Anemia (devida destruio de hemcias

pelos anticorpos)
Ictercia (a destruio de hemcias
aumentada levar a produo maior de
bilirrubina indireta que no pode ser
convertida no fgado)
Depsito de bilirrubina nos ncleos da base
cerebrais o que gerar retardo no RN.

Imunoprofilaxia
VACINA

Conjunto de mecanismos
imunolgicos

Resposta mais
rpida e mais
eficiente devido a
resposta
secundria

A respota imune do organismo s vacinas depende

basicamente de dois fatores:
INERENTES A VACINA
INERENTES AO ORGANISMO

Fatores Inerentes s vacinas

Mecanismos de ao das vacinas so

diferentes dependendo de seus
componentes antignicos

Suspenso de bactrias atenuadas(BCG)

Suspenso de bactrias mortas(Coqueluche/Febre Tifide)
Componentes das bactrias (polissacardeos da cpsula dos
meningococos A e C)
Toxinas obtidas de cultura de bactrias (Ttano/Difteria)

Fatores Inerentes s vacinas

Vrus Vivos atenuados( Sabin(plio)/Sarampo/Febre Amarela)

Vrus Inativados (Salk(polio)/Raiva)
Fraes de vrus(Hepatite B)

Fatores Inerentes ao
organismo

Idade
Doena de base
Tratamento Imunodepressor

Resposta Imune Inespecfica

Barreiras mecnicas
Flora bacteriana
Secrees cutneas
Secreo mucosa
Fluxo(Salivar/biliar)
Barreiras Celulares(NK/Fagcitos)
Barreiras
Fisiolgicas(Interferon/Complemento/PCR)
Barreiras Inflamatrias

Barreiras
Barreirasfsico
fsicoqumica
qumica
MECANISMOS
MECANISMOSDA
DAIMUNIDADE
IMUNIDADEINATA
INATA
IMEDIATA

INDUZVEIS
4 HORAS-4 DIAS

0-4 HORAS

VIA ALTERNATIVA
DO COMPLEMENTO
MACRFAGOS

RESPOSTA DE FASE AGUDA

RESPOSTA DE FASE AGUDA
INFLAMAO
INFLAMAO
MASTOCITOSINTERFERONS
INTERFERONS
CELULAS NK
CELULAS NK

MECANISMO
MECANISMODA
DAIMUNIDADE
IMUNIDADEESPECFICA
ESPECFICA

MAIS DE 5 DIAS

Resposta Imune Especfica

Aprimoramento Resp.Imune
Proteo Especfica e duradoura

Substncia

O.L.S.

Ag

Gnglios
Bao

Agente

Ndulos
Pele/Mucosa

Sangue/Linfa
APC
Processamento do Ag
Apresentao ao Linfcitos

Imunidade Celular

LTh(CD4)
LTs
LTc(CD8)
LTm Conservao da lembrana do
primeiro contato

Resposta intensa e imediata

Curto perodo de latncia

Linfcitos T Infeces intracelulares

Bactrias, vrus, fungos...(LTc)

Imunidade Humoral

MHC e o papel na Imunidade

Ag extracelulares (Vacinas No vivas)

Toxide Diftrico/Tetnico
Salk
MHC II LTh(CD4)

Ag produzidos intracelularmente
Vacinas Vivas(Sabin,Sarampo, Rubola)
Nmero de clulas que processam o
antgeno bem maior
MHC I e MHC II
LT(CD8)
Imunidade + POTENTE +DURADOURA

Vacinas Vivas (DOSE NICA)

Sabin ( 3 isotipos )
Sarampo (corrigir falhas vacinais)
Vacinas No Vivas (Necessidade de
repetio Difteria / Ttano)

Segundo o mecanismo de induo

Segundo mecanismo efetor

Imunidade Humoral

Imunizao Ativa
Anticorpos

Transferncia Adotiva

Inmunidade Celular

TT
TT
Antgenos

Linfocitos
Imunizao Pasiva

PPD
um teste que informa sobre o contgio com o bacilo da
tuberculose. O PPD aplicado na face anterior do brao esquerdo, e
a reao local medida com uma rgua prpria. Dele podemos
esperar 3 resultados, de acordo com o tamanho da reao:
- de 0 a 4 mm - NO REATOR - significa que no houve contgio
com o bacilo de Koch, nem o BCG est protegendo a criana.
- de 5 a 9 mm - REATOR FRACO - significa que no houve contgio
com o bacilo de Koch, mas o BCG est protegendo a criana.
- acima de 10 mm - REATOR FORTE - significa que houve contgio
com o bacilo, e que pode ser um contgio recente