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Amenorria

ACM : Otvio Augusto Oliveira de Arago


ACM : Fernanda Barbosa Duarte

Definio - Amenorria

Ausncia de menarca ou ausncia de menstruao por no mnimo 3 ciclos menstruais


consecutivos

Atraso menstrual: Ausncia de menstruao por perodo inferior a trs ciclos.

Critrio Cronolgico

PRIMRIA : Ausncia de menstruao aos 14 anos associada falha no


desenvolvimento sexual ( ausncia de caracterstica sexuais secundrias );

Secundria: Ausncia de menstruao por 6 meses ou pelo perodo equivalente a 3


ciclos.

Puberdade feminina
Menarca

Pubarca /
Adrenarca
Telarca
( mamas)

Estiro
crescimen
to

Compartimentos Onde est o


problema?
Hipotlamo
GnRh

Hipfise
anterior
LH / FSH

Ovrio
tero e Vagina

Estrognio / Progesterona

Amenorria Primria SEM cr.


sexuais

FSH / LH altos

Disgenesia
Gondica =
Caritipo

Caracteres sexuais
ausente

Negativo =
Hipfise
FSH / LH baixos

Teste GnRH
Positivo =
Hipotlamo

Primria COM caracteres sexuais


Presena de
caracteres sexuais
2

Presena de vagina

Testes DX

Ausncia de Vagina
/ Vagina Curta

Anomalias
Mullerianas /
Pseudohemafroditismo
masculino

Exames de IMG
plvicos /
Caritipo /
Cromatina

Compartimentos
FSH
normal
Compartimento 1

Compartimento 2

FSH alto

Uterovaginais

Ovarianas

Primria

Himem Imperfurado
Morris Rokitansky
Agenesia Vagina

Secundria

Sd. Ashermann

Primria

Sd. Swyer,
Disgenesia
Gonadal......

Secundria

SOP, falncia ovaria

SNDROME DO OVRIO POLICSTICO


Epidemiologia: Endocrinopatia mais comum da mulher
Fisiopatologia:

Resistncia Insulnica Diminuio do SHBG Frao livre de estrognio e


andrognio ( Aumenta test. livre
Estrognio inibe FSH, a anovulao estimula o LH
Diagnstico:
I. Oligo ou anovulao
II. Sinais CX ou BQ de hiperandrogenismo
III. USG : 12 ou + folculos, 2-9 mm ou Vol Ovarian > 10 cm

OBS: Excluir outras causas TSH, Prolactina, 17OHProgesterona ( HAC ), Cortisol


( Cushing)

Tratamento

Citrato de Clomifeno
Antiandrognios ( acetato de ciproterona )
Metformina
Controle Nutricional + Ex. Fsico

Embriognese
Ausncia de 5alfa redutase / DHT : Gen. externa

XX

XY

Ovrio

testculo

Ductos de
Muller

D. Wolf
( testostetora +
MIF

Utro,
tubas e
trompas

Epiddimo /
ductos def/
vesculas
seminais

5alfa redutase / DHT -_> Genitlia externa e prstata

Disgenesia Gonadal
Sndrome de Turner ( 45 XO 50% dos casos )
Sndrome de Swyer : 46 XY
Anel fibroso no local do testculo No produz TEST / Fator Anti Mulleriano
Mutao gene SRY
Genitlia interna e externa feminina
Gnadas em fita/ sem caracteres secundrios / infantilismo genital

TTO: Reposio hormonal + Remoo cirrgica ( 46XY ) Riscco de neoplasia


germinativa

Amenorria Primria
Compartimento I
ROKTANSY

MORRIS
Agenesia Mulleriana

46 XX ( feminino )

CX: Amenorria 1 + Caracteres sexuais 2

No tem tero, vagina pequena, pelos


pubianos presentes

Defeito receptores de andrognio


46 XX ( Homem)
CX: Amenorria 1
Mama pequena, no tem tero,
vagina pequena / Ausncia de
pelo