Dietoterapia en las

Dislipoproteinemias
Lic. Ernesto B. Huapaya Espejo
ernestonut7@hotmail.com

Definicin
ES
UN
FACTOR
DE
RIESGO
DE
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
MODIFICABLE, EXISTE UNA CORRELACION
SIGNIFICATIVA, POSITIVA E INDEPENDIENTE
ENTRE LOS NIVELES
SERICOS DE COLESTEROL YOTALY LDL Y
CARDIOPATIA CORONARIA E INVERSA
ENTRE EL COLESTEROL DE HDL Y DICHA
PATOLOGIA.

Clasificacin Sencilla Basada en Anormalidades

Encontradas en el Perfil Lipdico
Hipercolesterolemia AISLADA: AUMENTO COL.TOTAL
CT> a 200 mg/dl y TG < de 200 mg/dl
Dislipoproteinemias Mixtas:

col total y TG
de LDL y VLDL
de IDL, CT > 200 mg/dl y TG >200mg/dl
Hipertrigliceridemia Aislada: Exgeno, Endgeno ,Mixta
Ct < 200 mg/dl y TG > 200 mg/dl

Estados Metablicos Alimentario: Estado

Alimentario y Estado de Ayuno
El estado Alimentario
Glucosa 6 Fosfato (va)
- 40 % a la sntesis de glucgeno
- 5 % a la va de las pentosas fosfato.
- 55 % a la va glicolitica.
- Hipertrigliceridemia endgena, el problema no
es grasa, el problema es de CHO

Estado de Ayuno
Descenso de Niveles de Glucosa y
descargas secundarias de las hormonas
de contrarregulacin inhiben la secrecin
de insulina obligando al organismo a
movilizar sus reservas primando la liplisis
y aumento de cuerpos cetonicos en el
plasma.

Diagnostico: Dislipoproteinemias/ Perfil

lipdico Mnimo

- Colesterol Total
- Colesterol de HDL
- TG

 Para quienes?

> de 20 aos

Post menopausicas

- Individuos con factores de riesgo

Repeticin cada 5 aos

Para hombres > de 45 aos y mujeres <
de 55 aos.
Para hombres mayores de 45 aos y
mujeres > de 55 aos.

Tratamiento Farmacolgico
Precoz, intensivo y Continuo.
El arma es: dieta, ejercicios y frmacos.
El tiempo de espera con dieta y ejercicios
depender del grupo de riesgo a que
pertenece el paciente.

Grupo de Riesgo:
Primaria: No tiene enfermedad coronaria
Bajo riesgo
Alto Riesgo.
Secundaria: Tiene la enfermedad
Coronaria

Tratamiento Farmacolgico Dislipoproteinemias

No Tiene
enfermedad
coronaria

PREVENCIN
PRIMARIA

Perfil lipdico
mnimo de riesgo y
menos de 2 factores
riesgo no lipdico

Perfil lipdico
de riesgo potencial 2
ms factores de
riesgo no lipdico

BAJO
RIESGO

ALTO RIESGO

PREVENCIN
SECUNDARIA

Tiene
enfermedad
coronaria

DIETA + EJERCICIO
Tiempo

2
AOS

6
MESES

03
MESES

RESPUESTA INSUFICIENTE

MONOTERAPIA FARMACOLGICA

Puede usarse
frmacos
desde el inicio

Monoterapia Farmacolgica

6 a 12 semanas si no se alcanza xito se

considerara frmaco, asociado a dieta. No
sustituido

Manejo Nutricional
Factores que modifican los niveles de
colesterol y/o TG en el plasma.
- A.G
-Fibra
- V.C.T
-Alcohol
- Colesterol -Cafena
- CHO
- Prot.

cidos Grasos
El tipo y la calidad de los cidos grasos
influencias en forma significativa los
niveles cericos del colesterol total, LDL y
TG:
Monoinsaturado el oleico que se consume
no debe exceder el 5 % -20 % de las caloras
totales.
( Aceite oliva y frutos secos)

cidos Grasos
El proceso de hidrogenizacin de los vegetales
con alto contenido de A.G.P anula su ventaja y
por lo tanto los margarinas y productos
elaborados con esto pre fritos, congelados, etc
elevan el colesterol total y LDL similar a las
grasas saturadas que disminuyen HDL
Siendo el cociente LDL/HDL el doble del que
producir el consumo de grasa saturada

A.G cis y trans

El cambio de CIS a Trans produce:

Aumento de Colesterol LDL.
Oxidacin de los LDL
Disminucin de Colesterol HDL
Importante la composicin, estructura y la
configuracin.

VCT
Descenso 5 Kg. produce baja de niveles
de colesterol y TG en plasma.
Es necesario mantener el peso ideal.
Dietas hipercaloricas favorecen y
estimulan la produccin heptica de TG y
VLDL favoreciendo dislipedimias a
expensas de grasas, azucares, alcohol y
fibra.
Disminucin de HDL y aumento de LDL

CHO
Disminuir CHO simples( mono y disacridos) aportar
CHO complejos ( polisacridos) 50 a 60 %.
Consumo de Azucares ( sacarosa y fructosa) elevacin
de TG y VLDL , baja de C-HDL.
Fructosa es el CHO de mayor poder para elevar TG
sericos.
Cuanto de sacarosa dar?
Menos de 20 grs/da y 34 grs da de fibra se evita
elevacin de TG producida por la ingesta de sacarosa.
CHO con alto ndice glicemico , aumenta los TG y esta
relacionado a una Hiperglicemia e Hiperinsulinemia

Protenas
Protenas vegetal, bajo colesterol en plasma( fibra,
isoflavonoides, Ac fitico)
Importante el tipo y la cantidad de protenas ECV.
10 20 % VCT, considerar la cantidad protena animal
aumenta el colesterol y G Saturada.
Grasas
Mayor igual 30 %y hasta 35 % si es monoinsaturados.
-Saturados < 10 % mayor consumo > E.C y Mayor CT y
LDL
-Polinsaturados < 7 % baja, col y TG
Omega 3: ( alfalinolenico), EPA y DHA grasa de
pescado , se recomienda 2-3 veces por semana

 En pacientes con TG ALTO suplementar 2 grs/da.

Omega 6 (linolnico) baja el colesterol serico ,LDL y TG
tambin reduce los niveles de HDL pero si se consume
elevado aumenta eicosanoide y es aterogenico.
Monoinsaturados 15-20 %(VCT) aceite oliva, canola,
colz, frutos secos.
Elevado HDL y bajo colesterol y el LDL.

Colesterol
< 300 mg/da, en las lipemias o prevencin C.V lo ms
importante es la reduccin de grasa saturada que la
reduccin del colesterol.
< a 300 mg/da influye en la colesterolemia, depende de
factores genticos y dietticas( Fibra).
Absorcin intestinal esta ligado 30 y 40 % a presen
cia de esteroles( Marinos)y estanoles ( vegetales
compiten en su absorcin, 2 grs de estos baja la
absorcin de C-LDL.

FIBRA
Niveles de Colesterol y TG y fracciones de LDL
Liga el colesterol de la alimentacin
Absorcin.
Liga las Sales biliares disminuyendo su reabsorcin por
que aumenta el catabolismo del colesterol para formar
cidos biliares.
Fibra Soluble: retrasa el transito estomago duodeno y
forma geles que absorben sales biliares y colesterol.
Leguminosa por cada gramo de fibra soluble disminuye
2.2 mg/dl de LDL.
Frutas( Soluble) Verduras( Soluble) , Avena.
American Heart Association recomienda 25 a 30 grs. a
partir de alimentos para maximizar el efecto de la dieta

Alcohol

HDL 2 (Protectora)
HDL 3
Que es la que va en detrimento aunque sea en pequeas
cantidades.
Exceso:
TG
-Ms de 30 grs /da de etamol hay produccin heptica de
TG y VLDL.
- Vino tinto protege la oxidacion LDL( fenoles)

Cafena
Produce elevacin marcada de A.G libres en plasma
siendo estos sustratos para la sntesis de TG y
colesterol.
Colesterol es eliminado en el filtrado pero permanece en
la preparacin por ebullicin.
El consumo caf sin filtrar se asocio con un aumento de
la homocisteina produciendo riesgo cardiovascular.

Miscelnea
ANTIOXIDANTES
La susceptibilidad de los lpidos al dao
oxidativo depende de A.G.P., A.G.M. y
antioxidantes.
Menor riesgo de padecer ECV en poblaciones
que ingieren cantidades considerables de frutas
y verduras habitualmente
Alimentos: Con accin antioxidante
(carotenoides, el tocoferol alfa o beta caroteno
vitamina E, vitamina C, flavonoides
Suplementacin farmacolgica no ha
demostrado eficacia.

ACIDO FOLICO
de Homocisteina = R.C
Acido flico y vitamina B6 son cofactores metablicos:
Se demostr ac. Flico combinado con vitamina B6 o
B12 reduce ( ) de homo cisteina.
(cereales enriquecidos con Acido Flico)

FLAVONOIDES

Vegetales

Flavonoles

Frutas

Frutos secos

Flavonas

Semillas

Catequinas, flavononas

Antiocianina

Fuentes : te, cebollas, soya, vino

ESTEROLES Y VEGETALES
ALIMENTOS FUNCIONALES
Sitosterol
Sitostanol
Hipolipemiantes por disminucin
ab. Int. de colesterol
Escualeno
INDICADO EN
HIPERCOLESTEROLEMIA LEVE Y
MODERADO
Fuentes : aceites vegetales mono y poli segn
el proceso de refinado

COMPONENTES SULFURADOS PLANTAS

Ajo, cebolla, pueros
Hipolipemiantes : colest. Total por inhibicin
de su sntesis
Ajo : inhibicin de la agregacin plaquetaria
con disminucin del tiempo coagulacin y
disminucin de niveles presin Arterial.
CALCIO INFLUYE SOBRE LOS NIVELES DE
HDL Y LDL
NUECES . BENEFICIOSO SOBRE EL PERFIL
LIPDICO ,MAS DE 4 VECES POR SEMANA.

ARGININA Y OXIDO NITRICO

AA deriva oxido ntrico : sust.
fundamental en la regulacin del tono
vascular.
Postula suplementacin diettica con
arginina, facilita accin pero aun no
existen evidencias clnicas.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES ESPECIFICAS

Hipercolesterolemia:
DIETOTERAPIA EN HIPER COLESTEROLEMIA
COLESTEROL
Productos animales : ingesta inferior a 300 mg.
Leche entera
: 13 mg.
Queso
: 100 mg.
Mantequilla
: 280 mg.
Yema de huevo
: 250 mg.
Carnes : Gallina
: 100 mg.
Cerdo
: 93 mg.
Vaca
: 93 mg.
Sesos
: 2000 mg.
Hgado
: 300 mg.

Manejo nutricional es importante

Ingesta calrica : BAJA, PUES EL EXCESO
Favorece la entrega de sustrato para la sntesis de TG y
Colesterol.
Grasas : La reduccin de la grasa total es til para
limitar los AGS y caloras totales < 30% DEL VCT
Grasas saturadas : Se encuentra en productos
animales, excepto en el aceite de coco, palma y cacao.
Pueden aumentar ms el colesterol que cualquier otro
tipo de grasa: son cidos grasos de cadena larga
(alteran el metabolismo heptico).< DEL 10%
En: carnes de vacuno, cordero, cerdo, margarinas,
grasas de vaca, chocolate, piel de pollo, manteca.

Grasas mono insaturadas

Pueden reducir el Colesterol total y LDL.

Alimentos ricos en grasas monoinsaturadas:

aceitunas, palta, man, aceite de oliva.

5-20%

Grasas poliinsaturadas

Se encuentra en los vegetales a excepcin de los

pescados y mariscos. < 7%

Omega 6 : Semillas y grasas: girasol, maz.

Reducen el nivel plasmtico de Colesterol

Omega 3 : pescados y mariscos.

Reducen los TG del plasma y tienen efecto

antitrombtico (EPA, DHA). Protegen al miocardio.
100 gr. da.

En: caballa, sierra, bonito, jurel, atn

Paso 1.- 30 % del total de caloras de grasa

10 % de grasas saturados 20 % G. Monisaturadas
de 10 % o < menos de G. Poliinsaturada
Colesterol < 300 mg/dia
Paso 2.- G< de 30 % , preferible < de 25%

< de 7% del total de caloras de grasas saturadas

Colesterol < 200 mg/dia

En algunos casos severos el % de g es < 20 % y de 100
a 150 mg/dia de colesterol.
En ambos pasos deben considerarse:
Conseguir el peso deseable, si hay sobrepeso debe
recibir regimen hipocalrico bajo en colesterol y grasa
Tener en cuenta otras enfermedades
FIBRA DE 25 A 30 GR- POR DA EJERCICIOS
REGULAR, IMC <- A 25

Hipertrigliceridemia :
Eliminacin de factores precipitantes
Dieta
Paso 1. Si el paciente tiene peso ideal, las caloras
procedentes de grasas saturadas pueden
sustituirse por CHO.
Pacientes con sobrepeso, eliminar caloras
totales, si no responde intervencin
farmacolgica
Alimentos seleccionados con prioridad: Leche
entera descremada, huevos aunque tengan una
cantidad significativa e colesterol son bajos en
AGS, incremental el LDL < de lo que se
esperaba.

 Carne, de preferencia de pescado y pollo diario promedio

de 270 gr. carnes rojas 3 veces por semana un promedio
de 70 gr. Limitando cerdo, cordero, ternera y jamn.
Quesos, limitar consumos sobre todo los hechos con
leche entera, preferir los elaborados con leche
modificada,
Considerar el consumo de frutas y verduras
Considerar.
Sustitutos de huevos comerciales, sustitutos carnicos, y
modificacion de la proporcion de P: S
Relacion de P:S en los alimentos
Margarinas, estan elaboradas con aceites parcialmente
hidrogenadas, incrementan la saturacin y reduce la
proporcion P:S, lo optimo es que la relacion P;S sea > de
2.0

 Aceites Vegetales, el cartamo es que el tiene la relacion de

mayor proporcion, luego la soya el girasol y el maiz, el de
oliva es 0.6 por monisaturado.
Aceite de Palma y el de coco, no son eficaces para bajar
TG y CT, la relacion P;S es 0.2, los productos preparados
comercialmente ( galletas, biscochos, pasteles, etc)
presenetan una proporcin P:S baja, porque se fabrican con
grasas animales o vegetales hidrogenadas.
El aceite de pescado: contiene los acidos grasos omega
3(EPA) y el (DHA) que protegen las coronariopatias, estos
acidos aparacen en pescados ricos en grasas, ejemplo
caballa, arenque, etc.
Estos acidos grasos reducen la produccin de tromboxano
2, reducen lo TG plasmticos por una reduccin en la
secrecion heptica de VLDL y aumentando el recambio y el
catabolismo de los VLDL, pero tiene poca repercusin en
las concentraciones de LDL, pese a esto es beneficioso el
consumo de pescado diario o un suplemento de aceite de
pescado

ACEITES MARINOS
(ACIDOS GRASOS OMEGA 3 Y OMEGA 6)

Disminuye en forma importante los T.G.

Aumenta colesterol de HDL
Disminuye plaquetas en el nmero
Aumentan sntesis de PGI3
Aumentan sntesis de Tx A
ACIDOS GRASOS + ATEROGENICOS
MIRISTICO
C. VACUNO
MARGARINAS SLIDAS
PALMTICO
CORDERO
ACEITE DE COCO
LAURICO
CERDO
CHOCOLATE, MANTECA, ETC

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Actan secuestrando cidos biliares y
esteroles en la luz intestinal impidiendo la
absorcin. De esta manera obliga al
hgado a aumentar la produccin de
cidos biliares a partir del colesterol
heptico.
Pueden impedir:
Absorcin del hierro, folato y vitaminas liposolubles.
Pueden dar constipacin, nuseas, vmitos, dolores
abdominales, meteorismo, etc.