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HEMODERIVADOS Y

REACCIONES ADVERSAS
A LA TRANSFUSIN
Q.B.P. Martn Leyva Meja
C.B.T.i.s 56
NOM-253-SSA1-2012. Para la disposicin de sangre humana y sus componentes con
fines teraputicos /Gua para uso clnico de la sangre CNTS/ OMS

UNIDADES CERTIFICADAS 2014


GUERRERO
4.68
%
13.14%

1
%
62.93%

18.21%

CEMT
IMSS
ISSSTE
CANCEROLOGA
MARINA

DONANTES VOLUNTARIOS Y ALTRUISTAS


DEL CEMT
13%
12%

9%

6%

977

781

570

357

2011

2012

2013

2014

Fuente: Colectas externas de donacin voluntaria y altruista de

DONACIN TOTAL DE LOS BANCOS DE SANGRE Y


PUESTOS DE SANGRADO
FUENTE: Red de Sangre
25000

20000

16,87
8

18,67
5

19,73
6

21,50
1

15000

10000

2011

2012

2013

2014

Qu son los
hemocomponentes?
Fraccin celular o acelular del tejido
hemtico, separada de una unidad de
sangre toral por centrifugacin o
afresis.
Componentes acelular: Unidad o
mezcla de componentes sanguneos
carente de elementos celulares, que
contiene
plasma
o
algn
componentes plasmtico.
Componente celular: unidad o mezcla
de componentes sanguneos que
contiene alguna fraccin o fracciones
de la sangre con alto contenido de
uno ms elementos celulares.

FRACCIONAMIENTO DE
COMPONENTES SANGUNEOS

HEMODERIVADOS

Introduccin: Medicina
transfusional
La transfusin sangunea implica el trasplante de un tejido
hematopoytico extrao, que conlleva el riesgo de efectos
secundarios indeseados.
El personal de salud que indica, aplica y vigila una
transfusin, debe estar preparado para reconocer y tratar las
diferentes reacciones adversas.
Reaccin adversa. Eventos adversos asociados a la terapia
transfusional, que pueden presentarse de manera inmediata o
tarda.
Inmunolgico: Cuando interactan antgenos y anticuerpos.
No inmunolgicos: Causado por componentes fsicos sobre los
componentes sanguneos o por transmisin de enfermedades.

PRINCIPIOS EN LA PRACTICA CLINICA


TRANSFUSIONAL
Concepto de
Transfusin
sangunea

Fluidos de
reemplazo

Prevencin,
diagnostico y
tratamiento
anemia

Estrategias para
minimizar
perdidas en el
paciente

Riesgo
transfusional
Personal
capacitado

IMPORTANCIA DEL TEJIDO SANGUINEO


ERITROCI
TOS

PLAQUETAS

PLASMA Y OTRAS
PROTEINAS

LEUCOCITOS

IMPORTANCIA DEL TEJIDO SANGUINEO Y EL


SISTEMA CIRCULATORIO

CLASIFICACION DE ANEMIA PARA FINES


TRANSFUSIONALES

ANEMIA CRONICA
1.
2.
3.
4.

ANEMIA AGUDA
1. Perdida sangunea aguda (hemorragia)

Perdida de glbulos rojos


Disminucin en la produccin
Destruccin aumentada
Aumento en la demanda

FACTORES IMPORTANTES EN EL SUMINISTRO DE


SISTEMA OXIGENO
RESPIRATORIO
hipoxia hipoxica
TEJIDO SANGUINEO
hipoxia por anemia
SISTEMA CIRCULATORIO
hipoxia por estasis
INTERCAMBIO GASEOSO TISULAR
Disociacin de oxigeno:
Temperatura, pH, dixido de
carbono y 2,3 difosfoglicerato.

RANGO NORMAL DE HEMOGLOBINA NIVEL DEL


MAR/OMS
HEMODILUCION: incremento en el volumen de plasma,
sin reduccin en la cantidad total de hemoglobina. Embarazo, no
es patolgico.

HEMOCONCENTRACION:

hematocrito elevado debido a


la reduccin en el volumen plasmtico. Deshidratacin severa.

DETERMINACIONES ANALTICAS PREVIAS A


LA DONACIN DE SANGRE TOTAL

Altitud de
residencia
(nivel del
mar)

Hombres
(hemoglobina
)

Mujeres
(hemoglobina
)

Entre 0 y 1500

135 g/L

125 g/L

1501 o mayor

145 g/L

135 g/L

ANEMIA POR PERDIDA SANGUINEA


AGUDA/HEMORRAGIA
Reduccin en la cantidad total de hemoglobina circulante
y perdida del volumen sanguneo o hipovolemia.

Reduccin en el transporte de oxigeno

Disminuye RV, GC, TA y


FS

Hipoxia por estasis

Reduccin en el almacenamiento de
oxigeno
Disminucin de GR, Hb
y
O2

Hipoxia por anemia

Reduccin en la transferencia de oxigeno


Disminucin GC, ppO2
pulmn

Hipoxia hipoxica

MECANIMOS COMPENSATORIOS PERDIDA


SANGUINEA CRONICA
AUMENTO DEL
GASTO
CARDIACO

DISOCIACION DEL
OXIGENO,
AUMENTO DE 2,3
DIFOSFOGLICERA
TO

ANEMI
A
CRONI
CA

DISMINUC
ION
VISCOSID
AD
SANGUINE
A

RESPUEST
A
HORMONA
L

Hasta aqu verdad que no


hay dudas?

TRANSFUSION DE FORMA CORRECTA


Hemocomponen
te

transfusi
n

Reacci
n
advers
a
paciente

Tipo
sanguneo

CLASIFICACION DE REACCIONES ADVERSAS A LA


TRANSFUSION
Reaccin transfusional: se refiere a la
respuesta anormal de efectos adversos que un
paciente
presenta
o
desarrolla
con
la
administracin de los diferentes componentes
sanguneos.

Ocurren en 2-5% de los pacientes transfundidos

CLASIFICACION DE REACCIONES ADVERSAS A LA


TRANSFUSION
Clasificacin
inmediata:
cuando se presenta en las
primeras 24hrs

tarda:
Las reacciones adversas
pueden ocurrir con
todos
los
componentes

cuando se presenta despus de


este lapso
se clasifican en dos grandes
categoras:

inmunolgicas
y no inmunolgicas.
Ambas pueden ser inmediatas o

CLASIFICACION DE REACCIONES ADVERSAS A LA


TRANSFUSION
El motivo ms frecuente es
la transfusin de sangre incompatible

ABO

Hemolti
ca

Dao
pulmona
r

TRIA
L

Inmunolg
ica
inmediata

Alrgica

1%

Febril no
hemolti
ca

Citokina/produ
cto
Ac plasma

CLASIFICACION DE REACCIONES ADVERSAS A LA


TRANSFUSION

Hemoltica

Transfusin leucos
IL-4, IL-10, TGF-1
mala regulacin
inmunidad celular

Inmunomodulacio
n

Transfusin linfocitos T
viables
pacientes
inmunodepresin
HLA compatible
EICH

Inmunolg
ica
Tardia

Aloinmunizaci
n

Anti- HLA
1-2%. Riego por
embarazo previo
Transfusiones previas
TX Ig-antiD

purpura

Ag plaquetario PL- A1

CLASIFICACION DE REACCIONES ADVERSAS A LA


TRANSFUSION
CE 0.002 y el 0.4% PLT 1%
Contaminaci
n
Bacteriana

Desequlibrio
hidroelectrolit
ico

Sobrecarga

No
Inmunolg
ica
Inmediata
Coagulopatia

velocidades de
transfusin
superiores a 24 ml/kg /hora
Embolia

Hipotermia

Bradikinina /IECA

CLASIFICACION DE REACCIONES ADVERSAS A LA


TRANSFUSION
Hemosidero
sis

No
Inmunolgi
ca
Tardia

Transmisin
Enfermedad
es

Acumulacin hierro 100g.


Miocardiopatia

CLASIFICACION DE REACCIONES ADVERSAS A LA


TRANSFUSION
CATEGORIA 1. REACCIONES LEVES:
HIPERSENBILIDAD LEVE, REACCION ALERGICA-URTICARIA.

CATEGORIA 2. REACCIONES MODERADAMENTE SEVERAS:


URTICARIA SEVERA
REACCION FEBRIL NO HEMOLITICA:ANTICUERPO CONTRA LEUCOCITOS, PLAQUETAS
O PROTEINAS.
PIROGENOS Y CONTAMINACION BACTERIANA.

CATEGORIA 3. REACCIONES QUE PONEN EL RIESGO LA VIDA:


HEMOLISIS AGUDA INTRVASCULAR
CONTAMINACION BACTERIANA Y SHOCK SEPTICO
SOBRECARGA DE VOLUMEN
REACCIONES ANAFILACTICAS Y DAO PULMONAR. TRALLI.

MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS


CATEGORIA 1. LEVE
DISMINUIR INFUSION
APLICAR ANTIHISTAMINICO

CATEGORIA 2- MODERADAMENTE SEVERA


SUSPENDER TRANSFUSION
MANTENER VIA PERMEABLE CON SOL. SALINA
NOTIFICAR DIRECTOR Y SERVICIO DE TRANSFUSION
MANDE LA UNIDAD AL LABORATORIO, CON MUESTRA DE ORINA, UNA MUESTRA
DE SANGRE UNA CON ANTICOAGULANTE Y OTRA SIN. VENA OPUESTA A LA TRANSFUSION
ADMINISTRE ANTIHISTAMINICO, BRONCODILATADOR O ESTEROIDE PRN.
RECOLECTAR ORINA DE 24 HRS EN BUSCA DE HEMOLISIS
SI HAY MEJORIA CLINICA REINICIE UNA NUEVA UNIDAD DE SANGRE Y VIGILE.
SI EN 15 MINUTOS NO HAY MEJORIA TRATE COMO CATEGORIA 3.

MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS


CATEGORIA 3. REACCIONE S QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA
MANTENER VIA PERMEABLE CON SOL. SALINA INICIALMENTE DE 20-30 ml/kg
MANTENER PRESION SISTOLICA, SI ESTA HIPOTENSO ELEVAR LAS PIERNAS
VIA AEREA PERMEABLE Y ADMINISTRAR OXIGENO
ADMINISTRE ADRENALINA 0.01 mg/kg INTRAMUSCULAR LENTA
ADMINISTRE FUROSEMIDE 1 mg/kg ENDOVENOSO.
MANDE LA UNIDAD AL LABORATORIO, CON MUESTRA DE ORINA, UNA
MUESTRA
DE SANGRE UNA CON ANTICOAGULANTE Y OTRA SIN. VENA OPUESTA A LA
TRANSFUSION
ADMINISTRE ANTIHISTAMINICO, BRONCODILATADOR O ESTEROIDE PRN.
RECOLECTAR ORINA DE 24 HRS EN BUSCA DE HEMOLISIS
BALANCE DE LIQUIDOS ESTRICTO
EVIDENCIA DE CID MANEJO TERAPIA INTENSIVA: PLAQUETAS ,
CRIOPRECIPITADO O PFC
EL PACIENTE PUEDE AMERITAR DIALISIS.
SI SOSPECHA DE BACTERIEMIA INICIE CON ANTIBIOTICO DEAMPLIO
ESPECTRO.

MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS


REACCIONES TARDIAS
REACCION HEMOLITICA TARDIA
SOBRECARGA DE HIERRO
5-10 DIAS POSTRANSFUSION
HEPATICA
FIEBRE, ICTERICIA, ANEMIA
SIN TRATAMIENTO

PURPURA POSTRANSFUSION
5-10 DIAS
SANGRADO
ESTEROIDE
RECAMBIO PLASMATICO

ENFERMEDAD DE INJERTO CONTRA EL HUESPED


10-12 DIAS
FIEBRE
DIARREA
RASH
PANCITOPENIA
HEPATITIS
HOSPITALIZACION, MEDIDAS DE SOPORTE

. FALLA CARDIACA Y
. DESFERROXIAMINA

RECOMENDACIONES

1.
2.
3.
4.
5.

EVALUAR LA NECESIDAD CLINICA DEL PACIENTE


CONSENTIMIENTO INFORMADO EN HISTORIA CLINICA
SE DEBE CONTAR CON UNA SOLICITUD DE HEMOCOMPONENTES
LA SOLICITUD DEBE SER COMPLETAMENTE REQUISITADA
EN CASO DE URGENCIA NOTIFICAR DE INMEDIATO AL SERVICIO DE
TRANSFUSION
6. PRUEBAS CRUZADAS
7. CONTAR CON LUGAR PARA CONSERVACION ADECUADA DE
HEMOCOMPONENTES
8. UNA VEZ CRUZADA DE UNIDAD SE DA AL PERSONAL
CALIFICADO:VERIFIQUE DATOS
DEL PACIENTE Y DE LA SANGRE A TRANSFUNDIR
9. ADMINISTRAR UNIDAD
10.ANOTAR EN EXPEDIENTE: CANTIDAD, GRUPO, HORA DE INICIO Y
HORA DE TERMINO
FIRMA DE PERSONA QUE TRANSFUNDE.
11. MONITOREAR LA TRANSFUSION
12. REGISTRE EFECTO ADVERSO Y SUSPENDA TRANSFUSION.
13. HEMOVIGILANCIA

Gracias por su atencin!


m.leyva.cbtis56@gmail.com