Ka Grup MPKP
AGENDA
I.
PENDAHULUAN
II.
PROGRESS PELAKSANAAN
KBK
VI. PENUTUP
I. PENDAHULUAN
PESERTA
Menentukan
besaran iuran
r
se
pe
K
E
PE PU
SE AS
RT AN
A
Menentukan
peserta PBI
AN
AS
PU
KE
ta
ADVERSE
SELECTION
S
KE
AS
/F
REGULATOR
Menentukan paket
benefit
FRAUD
BPJS
KESEHATAN
Mengembangkan Sistem
Pelayanan, sistem
pembayaran dan sistem
kendali mutu biaya
FASKES
KEPUASAN
STAKEHOLDER
TINGKAT
UTILISASI
S
U
S
T
A
I
N
A
B
I
L
I
T
A
S
K
M
K
B
STRATEGI
PEMANTAPAN
LAYANAN ???
PEMENUHAN
KEBUTUHAN FASKES
PEMERATAAN PESERTA
2. Mendapatkan kode
akses by email
3. Entri data FKTP/FKRTL by Aplikasi H.F.I.S
Melibatkan
Dinas
Kesehatan
danAsosiasi
Faskes
J an -16
B iay a
D o k te r G igi
8.859.990.000
D o k te r P rak te k P e ro ran gan 50.939.604.000
K lin ik P ratam a
124.361.568.000
P u sk e sm as
517.110.208.390
P u sk e sm as + TT
120.857.611.600
R S K e la s D P ratam a
136.892.000
To tal
822.265.873.990
D o k te r G igi
2.247.356.000
D o k te r P rak te k P e ro ran gan 25.635.932.000
K lin ik P ratam a
53.529.927.500
P u sk e sm as
3.961.849.330
P u sk e sm as + TT
907.279.000
R S K e la s D P ratam a
12.302.000
To tal
86.294.645.830
G ran d To tal
908.560.519.820
J e n is F K TP
TRUS
T?
Sumber data : Aplikasi BI
Fe b -16
M ar-16
A p r-16
M e i-16
J u n -16
B iay a
B iaya
B iaya
J u m lah P e se rta B iaya
J u m lah P e se rta B iay a
9.070.428.000 9.250.908.000 9.447.674.000
4.892.374 9.784.728.000
4.848.063 9.696.126.000
54.391.782.000 54.382.950.000 55.848.851.000
7.223.267 58.075.301.000
7.362.134 59.149.188.000
132.175.530.000 141.089.048.000 146.297.865.000
15.624.244 152.111.395.500
16.133.967 157.310.703.000
550.292.959.140 563.425.536.470 564.004.261.175 104.248.069 567.341.514.115 104.684.171 571.598.572.480
130.544.002.400 132.692.101.300 133.868.289.980
23.978.348 135.008.426.440
24.058.249 135.346.900.790
165.814.000 167.512.000 171.738.000
18.840 176.440.000
19.474
182.652.000
876.640.515.540 901.008.055.770 909.638.679.155 155.985.142 922.497.805.055 157.106.058 933.284.142.270
2.284.758.000 2.187.142.000 2.118.858.000
1.034.431 2.068.862.000
1.087.897 2.175.794.000
23.985.874.000 23.822.480.000 22.996.940.500
2.773.116 22.190.207.000
2.750.033 22.002.096.000
49.711.219.000 44.794.280.000 43.604.709.500
4.668.650 43.046.871.000
4.487.968 41.436.933.500
3.518.435.680 1.497.702.500 1.615.620.485
285.556 1.600.087.830
278.510 1.561.754.975
852.362.700 337.771.800 382.231.500
66.211 380.440.850
63.456
361.069.525
12.776.000
11.782.000
14.136.000
1.576
15.080.000
1.648
15.806.000
80.365.425.380 72.651.158.300 70.732.495.985
8.829.540 69.301.548.680
8.669.512 67.553.454.000
957.005.940.920 973.659.214.070 980.371.175.140 164.814.682 991.799.353.735 165.775.570 1.000.837.596.270
KUALITASPELAYANAN ???
KEPUASAN PESERTA ???
sd J u n i 2016
56.109.854.000
332.787.676.000
853.346.109.500
3.333.773.051.770
788.317.332.510
1.001.048.000
5.365.335.071.780
13.082.770.000
140.633.529.500
276.123.940.500
13.755.450.800
3.221.155.375
81.882.000
446.898.728.175
5.812.233.799.955
Jan 16
Feb 16
Maret 16 April 16
Mei 16
Jan 16
Feb 16
Maret 16
April 16
Mei 16
UCRJTPPer JenisFKTP
bulanMei 2016
J e n is FK TP
K ap itasi
D o k te r P ra k te k P e ro ra n ga n 39 1.268.498.8 41
K lin ik T N I
7 6.676.258.766
K lin ik P O LR I
5 2.354.223.266
K lin ik P ra ta m a
80 9.926.301.3 17
P u sk e sm a s
3.48 6.096.813.5 22
D o k te r g ig i
5 8.539.294.383
T o ta l
4.87 4.861.390.0 95
D ata sd M e i
K u n j R J TP
5.795.973
587.985
409.689
1 1.858.625
2 2.731.492
496.974
4 1.880.738
UC
6 7.5 07
13 0.405
12 7.790
6 8.2 99
15 3.360
11 7.791
11 6.399
UCRJTP
Ratarata Nasional
Rp.116.399,Tertinggi di PKM
(Rp.153.360)
153,360
160,000
130,405 127,790
140,000
117,791
120,000
100,000
80,000
UNDER-REPORTED?
ENTRYPCARE??
KOMITMEN LAYANAN?
68,299
67,507
60,000
40,000
20,000
Dokter Praktek
Perorangan
KlinikTNI
Dokter gigi
R E G IO N A L I - M E D A N
R E G IO N A L II - P E K A N B A R U
R E G IO N A L III - P A LE M B A N G
R E G IO N A L IV - J A K A R T A
R E G IO N A L V - B A N D U N G
R E G IO N A L V I - S E M A R A N G
R E G IO N A L V II - S U R A B A Y A
R E G IO N A L V III - B A LIK P A P A N
R E G IO N A L IX - M A K A S S A R
R E G IO N A L X - M A N A D O
R E G IO N A L X I - D E N P A S A R
R E G IO N A L X II - J A Y A P U R A
R E G IO N A L X III - S E R A N G
G ra n d T o ta l
D o kgi
DPP
3 3 ,3 %
8 1 ,3 %
8 6 ,4 %
8 5 ,2 %
8 3 ,1 %
8 8 ,8 %
9 4 ,7 %
8 7 ,5 %
8 1 ,3 %
9 0 ,9 %
8 1 ,2 %
6 8 ,8 %
7 5 ,0 %
8 6 ,2 %
8 9 ,4 %
9 2 ,6 %
9 1 ,5 %
9 7 ,6 %
8 9 ,0 %
9 5 ,1 %
9 5 ,9 %
8 8 ,5 %
8 2 ,0 %
8 9 ,6 %
8 3 ,4 %
6 7 ,1 %
9 1 ,1 %
9 0 ,7 %
Ju n -16
K lin ik K lin ik K lin ik
P o lri P ra ta m a T N I
%
6 9 ,4 %
7 2 ,7 %
7 6 ,9 %
8 9 ,7 %
7 8 ,8 %
8 7 ,5 %
8 4 ,4 %
5 9 ,6 %
5 6 ,9 %
5 5 ,8 %
6 2 ,2 %
3 7 ,5 %
6 7 ,6 %
7 0 ,1 %
9 3 ,3 % 7 8 ,6 %
9 3 ,6 % 7 0 ,4 %
8 9 ,6 % 7 6 ,7 %
9 5 ,4 % 7 1 ,4 %
9 4 ,6 % 7 6 ,6 %
9 4 ,1 % 1 0 0 ,0 %
9 7 ,5 % 8 1 ,1 %
7 8 ,0 % 4 1 ,9 %
8 8 ,0 % 6 3 ,5 %
8 7 ,0 % 4 3 ,2 %
8 8 ,8 % 4 2 ,2 %
4 5 ,5 % 3 4 ,3 %
9 5 ,0 % 4 5 ,5 %
9 3 ,3 % 6 6 ,4 %
PKM
%
8 2 ,1 %
8 7 ,9 %
8 9 ,2 %
9 9 ,7 %
9 8 ,8 %
9 9 ,4 %
9 9 ,7 %
6 2 ,4 %
6 5 ,0 %
7 2 ,5 %
7 2 ,9 %
1 0 ,7 %
8 8 ,4 %
8 1 ,2 %
(Juni 16)
100.0%
90.0%
86.2%
93.3%
90.7%
81.2%
80.0%
70.1%
70.0%
66.4%
60.0%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
Dokgi
TindakLanjut
Bridging PCare denganSimpus/Sikda(PKM)
KomitmenFKTP DISIPLIN dalamentryPcare
DPP
KlinikPolri
Klinik KlinikTNI
Pratama
PKM
FAKTA
ENTRY
PCARE ?
20 PUSKESMAS DG BIAYA
PER KUNJUNGAN TERTINGGI
Unreported ??
Kedisiplinan
Entri
PCare ??
Jarkomdat ??
MONEV ?
FAKTA
ENTRY
PCARE ?
Kedisiplinan
Entri
PCare ??
Unreported ??
MONEV ?
?
Jarkomdat ??
FAKTA
ENTRY
PCARE ?
20 DOKTER PRAKTIK
PERORANGAN DG BIAYA
PER KUNJUNGAN TERTINGGI
Kedisiplinan
Entri
PCare ??
Unreported ??
Jarkomdat ??
MONEV ?
LATARBELAKANG
KAPITASIBERBASISKOMITMENPELAYANAN
Latar
Belakang
Regulasi
Rekomendasi
KPK
KBK
Hasil
Evaluasi
Pelayanan
I. REKOMENDASIKPK
Kemenkes dan BPJS Kesehatan melakukan
Monitoring dan Evaluasi serta menciptakan
lingkungan pengendalian yang handal untuk
efektivitasdana kapitasi
II.REGULASI
1.Pasal 24 ayat (3) UU Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem
Jaminan Sosial Nasional
2.Pasal 42 ayat (2) dan (3), Pasal 43A Perpres Nomor 12 Tahun
2013 tentang Jaminan Kesehatan juncto Perpres Nomor 111
Tahun 2013 tentang Perubahan atas Peraturan Presiden Nomor
12Tahun 2013
3.Pasal 4 Permenkes Nomor 59 Tahun 2014 tentang Standar
Tarif PelayananKesehatan DalamPenyelenggaraanJKN
4.Pasal 16 Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
KesehatanMasyarakat
III.HASILEVALUASIPELAYANAN
Monitoringdan evaluasi Kinerja Puskesmas belumoptimal. Perlu
peningkatan mutu pelayanan khususnya pelayanan primer yang
akanberdampak pada efektivitas pembiayaan JKN
TUJUAN
TUJUAN :
PENGUATAN
FUNGSI
dan
KOMITMEN
PELAYANAN Di Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama (FKTP)
TINDAKLANJUT :
Diperlukan indikator kinerja yang berdampak pada
hasil dan ditetapkan dengan pola reward dan
konsekuensi atas pemenuhan komitmen pelayanan.
DISIPLIN Entry Data dalam aplikasi PCare
Dibutuhkan komitmen pelayanan dari FKTP yang
berdampak pada PROFIL dan kesesuaian tarif
kapitasi.
20
N M KC
CIR EB O N
BA N J A R M A SIN
M ER A U K E
P A N G K A L P IN A N G
M EU LA B O H
SU K A B U M I
LH O K SEU M A W E
W A IN G A P U
PA RE PA RE
BA N J A R M A SIN
NM PPK
G A B U SW ETA N
A LU H A LU H
K U P R IK
P ETA LIN G
B EU TO N G
W A LU R A N
LA N G K A H A N
KA BUKA RUDI
M A TTO M B O N G
M EN TEW E
J EN IS F K TP J u m lah
P e se rta
P U SK ESM A S
P U SK ESM A S
P U SK ESM A S
P U SK ESM A S
P U SK ESM A S
P U SK ESM A S
P U SK ESM A S
P U SK ESM A S
P U SK ESM A S
P U SK ESM A S
24.635
15.624
14.959
14.877
16.017
15.925
15.828
19.119
14.203
13.658
B iay a
135.492.500
93.744.000
89.754.000
89.262.000
88.093.500
87.587.500
87.054.000
86.035.500
85.218.000
81.948.000
Bu p e l J u n i 2016
K ap itasi
p e r K u n ju n gan R u ju kan
p e se rta
5.500
1
0
6.000
1
0
6.000
1
0
6.000
1
1
5.500
1
1
5.500
1
1
5.500
1
1
4.500
1
1
6.000
1
0
6.000
1
0
10PUSKESMASdgUCPer
KUNJUNGANTERBESAR
20PUSKESMASdgKapitasi
TERBESAR
BANYAKKASUSYANGDAPAT
DISELESAIKANDIFKTP
UC per
k u n ju n gan
135.492.500
93.744.000
89.754.000
89.262.000
88.093.500
87.587.500
87.054.000
86.035.500
85.218.000
81.948.000
DATASEMESTER1/ 2016
KasusKNS
714ribu
Kasusdengan
diagnosaRujukbalik
berkunjungkeRS
1,8juta
1,2juta
kasus dirujuk
langsungke RSType
A dari FKTP
Jumlah peserta
yangmengikuti PRB
sd Juni 2016
KOMITMEN
LAYANAN
FASKES????
549ribu
21
KESEPAKATANBERSAMA
http://www.beritasatu.com/kesehatan/371083-sistem-baru-bpjspuskesmas-aktif-dapat-dana-lebih-besar.html
PeraturanBersama
Surat EdaranBersama
Tindak Lanjut
Merupakan acuanbagi:
a. BPJSKesehatan
b. FKTP
c. Dinas KesehatanProvinsi
d. Dinas KesehatanKabupaten/ Kota
e. Asosiasi FasilitasKesehatan
f. TimKendali Mutudan Kendali Biaya
g. Stakeholder terkait
dalam penerapan pembayaran kapitasi berbasis
pemenuhan komitmen pelayanan pada Fasilitas
KesehatanTingkat Pertamasecaraefektif dan efisien
KerangkaPetunjukTeknis (Juknis):
a. persiapanpenerapanpelaksanaanpembayaran
kapitasi berbasispemenuhankomitmen
pelayanan;
b. pelaksanaanpembayarankapitasi berbasis
pemenuhankomitmenpelayanan;
c. penilaiankomitmenpelayanan;dan
d. monitoringdan evaluasi.
23
A. Ketentuan Umu
1.Kapitasi berbasis pemenuhan komitmen pelayanan pada FKTP (KBK)
merupakan bagian dari pengembangan sistem kendali mutu pelayanan
yang
bertujuan
untuk
meningkatkan
efisiensi
dan
efektifitas
penyelenggaraan pelayanan kesehatan
2.Penerapan KBK:
a. Puskesmas wilayah Ibukota Provinsi sesuai kesepakatan atau selambatnya 1
Januari 2016
b. Puskesmas selain wilayah Ibukota Provinsi , RS D Pratama, Klinik Pratama, DPP
sesuai kesepakatan atau selambatnya 1 Januari 2017
Kecuali bagi FKTP yang ditetapkan sebagai FKTP kawasan terpencil dan
sangat terpencil sesuai ketentuan perundang-undangan
3.Penerapan KBK dilaksanakan setelah adanya PKS antara BPJS Kesehatan
dengan FKTP yang didahului oleh adanya kesepakatan antara BPJS
Kesehatan dengan Dinas Kesehatan Provinsi dan Dinas Kesehatan
Kab/Kota
4.Penilaian KBK dilakukan setiap bulan
5.Penyesuaian pembayaran atas pemenuhan target indikator komitmen
pelayanan dimulai pada bulan ke-4 sejak penerapan KBK berdasarkan
penilaian bulan ke-3
25
Indikator PelaksanaanKBK
1. Angka Kontak
indikator untuk mengetahui tingkat aksesabilitas dan pemanfaatan pelayanan primer di FKTP oleh
Peserta berdasarkan jumlah peserta JKN terdaftar yang mendapatkan pelayanan kesehatan di FKTP baik
di dalamgedungmaupundi luar gedung
B.TahapanPelaksanaanKBK
PERSIAPAN
PELAKSANAAN
1. Sosialisasi
1. Persiapan data
2. Kesepakatan dengan
Dinas Kesehatan
2. Pemberian pelayanan
3. Kesepakatan dengan
Asosiasi Faskes
4. Penandatangan PKS
dengan FKTP
5. Pembentukan Tim
Penilai
3. Pencatatan pelayanan
MONITORINGEVALUASI
1. Monitoring dan Evaluasi
secararutin setiap bulan
oleh Tim Monev Daerah
2. Monitoring dan Evaluasi
oleh Tim Monev Pusat
4. Pegolahan Data
5. Penilaian komitmen
6. Pembayaran kapitasi
6. SistemInformasi
26
Target PemenuhanKomitmenPelayanan
No
Indikator
Zona Aman
ZonaPrestasi
Angka Kontak
>150
>250
<5%
<1%
>50%
>90%
1. zonaaman
batasan optimal target indikator komitmen pelayanan yangharus dipenuhi oleh FKTP agar
mendapatkan besaran kapitasi sesuai hasil penetapan besaran kapitasi berdasarkan
norma kapitasi yang ditetapkan berdasarkan sumber daya manusia, kelengkapan sarana
prasaranadan lingkup pelayanan;
2. zonaprestasi
batasan maksimal target indikator komitmen pelayanan yang harus dipenuhi oleh FKTP
sehingga FKTP bisa mendapatkan pembayaran kapitasi melebihi kapitasi yang telah
ditetapkan berdasarkan sumber dayamanusia, kelengkapan sarana prasaranadan lingkup
pelayanan
27
PenentuanHasil PencapaianKomitmen
3 Indikator (AK, RRNS, RPPB)
No
Jumlah Indikator
%
Penyesuaian
<Zona
Aman
Zona
Aman
Zona
Prestasi
115%
110%
105%
100%
90%
80%
98%
95%
90%
10
75%
M
I
N
Zona Aman
Kapitasi
BatasMin Kapitasi
Kapitasi Tetap
Kapitasi
M
A
X
BatasMaks Kapitasi
28
MONITORINGEVALUASI
Daerah
Pusat
1. Personil
a. Dinas Kesehatan Provinsi
b. Tim KMKB Provinsi
c. BPJSKesehatan Divisi
Regional
1. Personil
a. Kementerian Kesehatan
b. Tim KMKB Pusat
c. Asosiasi Faskes
d. Organisasi Profesi
2. Tugasdan Fungsi
a. Monev pelaksanaan dan hasil
penilaian KBK
b. Memberi rekomendasi dan
koreksi atas pelaksanaan KBK
c. Memberi usulan perbaikan
program
d. Pelaporan secaraperiodik
e. Memberikan pembinaan atas
pelaksanaan KBK
29
VI. PENUTUP
Dinas Kesehatan
Provinsi
Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota
FasilitasKesehatan
Tingkat Pertama
Peserta
KAPITASI BERBASIS
PEMENUHAN
KOMITMENPELAYANAN
Pemerintah Daerah
BPJSKesehatan
Asosiasi FKTP
TimKendali Mutu
Kendali Biaya
KESIMPULAN
KOMITMEN FKTP
KEDISIPLINAN dalam ENTRY DATA pada Aplikasi PCARE
PENINGKATAN PROMOTIF DAN PREVENTIF (KIE, HOME VISIT)
PENGENDALIAN Rujukan Non Spesialistik
KLUB PROLANIS dan KEGIATAN KLUB PROLANIS/RISTI/RISK
SEDANG/RISK RENDAH di FKTP
Terima
kasih
@BPJSKesehatanRI
BPJS Kesehatan
BPJS
Kesehatan
(Akun Resmi)
BPJS Kesehatan
bpjskesehatan
34
V. PROSES PELAKSANAAN
INDIKATORKOMITMEN PELAYANAN
AngkaKontak (AK)
Angka Kontak
indikator untuk mengetahui tingkat aksesabilitas dan pemanfaatan pelayanan primer di FKTP oleh Peserta
serta upaya FKTP terhadap kesehatan Peserta pada setiap 1000 (seribu) Peserta terdaftar di FKTP yang
bekerjasamadenganBPJSKesehatan.
Jenis Pelayanan:
1. Kunjungan Sakit
2. Kunjungan sehat
a. Imunisasi
b. Edukasi
(perorangan/ kelompok)
c. KIA, KB
d. Homevisit
e. Senam sehat
3. Bentuk kontak lain yangdapat
diukur dan telah disepakati
antara DinasKesehatan
Kabupaten/ Kota dan BPJS
Kesehatan (kunjungan sakit
maupun sehat)
2. Jumlahpeserta terdaftar:
adalah jumlah peserta JKN yang terdaftar di
suatu FKTP per bulan berdasarkan pilihan
peserta atau berdasarkan mapping yang
dilakukan bagi peserta.
36
INDIKATOR KOMITMENPELAYANAN
Rasio Rujukan Rawat JalanKasusNon Spesialistik(RRNS)
RasioRujukan RawatJalan KasusNon Spesialistik(RRNS)
indikator untuk mengetahui optimalnya koordinasi dan kerjasama antara FKTP dengan Fasilitas Kesehatan
RujukanTingkat Lanjutansehinggasistemrujukanterselenggarasesuai indikasi medisdankompetensinya.
Kompetensi 4A
144diagnosa
Peer review
Dinas Kesehatan
Kab/ Kota
Diagnosa disepakati
tuntasdi @FKTP
x diagnosa
Organisasi
Profesi
TKMKB
FKTP
BPJS Kesehatan
T
A
C
C
Jumlahrujukankasus
non spesialistik
INDIKATOR KOMITMENPELAYANAN
Rasio Peserta ProlanisRutin Berkunjungke FKTP (RPPB)
RasioPeserta ProlanisRutin BerkunjungkeFKTP(RPPB)
indikator untuk mengetahui kesinambungan pelayanan penyakit kronis yang disepakati oleh BPJS Kesehatan
dan FKTP terhadappesertaProlanis.
1. Aktifitas Prolanis:
a. Edukasi Klub
b. Konsultasi medis
c. PemeriksaanpenunjangpesertaProlanis
d. Senamprolanis
e. Home Visit
f. PelayananObat
2. Jenis Penyakit :
a. DiabetesMellitus;
b. Hipertensi;atau
c. Diagnosa lain dalam PRB (Jantung, Asma,
PPOK, epilepsi, stroke, schizophrenia, dan
SLE) yang kemudian dinyatakan termasuk
dalam Program Pengelolaan Penyakit
Kronis
40
1. Jumlah
peserta
berkunjung:
Prolanis
rutin
4. Jumlah keluarga (KK) yang dikunjungi adalah jumlah peserta JKN atau bukan peserta JKN yang
terdapat pada wilayahkerja Puskesmas yangdikunjungi oleh petugas Puskesmas dalam satu bulan.
5. Jumlah keluarga (KK) yang ada di wilayah kerja Puskesmas adalah jumlah seluruh KK yang
terdapat dalam wilayah kerja Puskesmas.
6. Sumber data jumlah keluarga (KK) yang dikunjungi dalam program pendekatan keluarga adalah
hasil pencatatan data petugas Puskesmas yang terdapat pada masing-masing Puskesmas,
sedangkan sumber data untuk jumlah keluarga (KK) yang ada di wiliyah kerja Puskesmas adalah
hasil pencatatan data jumlah KK yangterdapat pada kecamatan.
42
43