Anda di halaman 1dari 40

Erna Wijaya Kesuma

Ka Grup MPKP

Jambore Divisi Regional, Agustus-September 2016


1

AGENDA
I.

PENDAHULUAN

II.

KERJASAMA FASKES & UR

III. KEBIJAKAN PELAKSANAAN


KBK
IV. PELAKSANAAN KBK
V.

PROGRESS PELAKSANAAN
KBK

VI. PENUTUP

I. PENDAHULUAN

PEMANGKU KEPENTINGAN PELAKSANAAN JKN


(UU No 40/2004 tentang SJSN & UU No. 24/2011 tentang BPJS)

PESERTA

Menentukan
besaran iuran

r
se
pe

K
E
PE PU
SE AS
RT AN
A

Menentukan
peserta PBI

AN
AS
PU
KE

1. Mendaftarkan diri dan membayar


iuran
2. Mengikuti prosedur pelayanan
3. Menyampaikan keluhan

ta

ADVERSE
SELECTION

S
KE
AS
/F

REGULATOR
Menentukan paket
benefit

FRAUD

Menentukan pola dan


besaran tarif

BPJS
KESEHATAN

Mengembangkan Sistem
Pelayanan, sistem
pembayaran dan sistem
kendali mutu biaya

FASKES
KEPUASAN
STAKEHOLDER

TINGKAT
UTILISASI

S
U
S
T
A
I
N
A
B
I
L
I
T
A
S

Memberi pelayanan sesuai


ketentuan
Mendapatkan pembayaran
4
Menyelesaikan keluhan di faskes

K
M
K
B

STRATEGI
PEMANTAPAN
LAYANAN ???

PEMENUHAN
KEBUTUHAN FASKES
PEMERATAAN PESERTA

II. KERJASAMA FASKES & UR (Utilization


Review)

Peserta per Juni 2016 =


166.912.913 jiwa

Peserta per Desember 2015


= 156.790.287 jiwa
Peserta per Desember 2014
= 135.739.984 jiwa

FKTP KERJASAMA BULAN JULI


2016

Rasio Dokter : Peserta di


Puskesmas > 1: 5000
Sumber Data : Aplikasi Ref.Online sd 31 Juli 2016
Data Peserta Terdaftar (Kapitasi Juli 2016)

PENGAJUAN KERJASAMA YANG TRANSPARAN


Mell. Health Facility Information System
1. Mengajukan pendaftaran

2. Mendapatkan kode
akses by email
3. Entri data FKTP/FKRTL by Aplikasi H.F.I.S

Proses Pendaftaran Faskes


1. Entri Data Faskes
2. UploadDokumen
3. Self Assessment

Melibatkan
Dinas
Kesehatan
danAsosiasi
Faskes

Proses Seleksi di BPJS Kesehatan


1. Verifikasi berkas
2. Verifikasi self assessment
3. Kredensialing
4. Kontrak (berdasarkan hasil analisa kebutuhan

Transparansi kerja sama


Faskes
MONITORINGVIA
WEBSITEBPJS
KESEHATAN
53

Kapitasi sdBulanpelayanan JUNI 2016


J e n is
B an tu an
PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
PBI
N on PBI
N on PBI
N on PBI
N on PBI
N on PBI
N on PBI
N on PBI

J an -16
B iay a
D o k te r G igi
8.859.990.000
D o k te r P rak te k P e ro ran gan 50.939.604.000
K lin ik P ratam a
124.361.568.000
P u sk e sm as
517.110.208.390
P u sk e sm as + TT
120.857.611.600
R S K e la s D P ratam a
136.892.000
To tal
822.265.873.990
D o k te r G igi
2.247.356.000
D o k te r P rak te k P e ro ran gan 25.635.932.000
K lin ik P ratam a
53.529.927.500
P u sk e sm as
3.961.849.330
P u sk e sm as + TT
907.279.000
R S K e la s D P ratam a
12.302.000
To tal
86.294.645.830
G ran d To tal
908.560.519.820
J e n is F K TP

TRUS
T?
Sumber data : Aplikasi BI

Fe b -16
M ar-16
A p r-16
M e i-16
J u n -16
B iay a
B iaya
B iaya
J u m lah P e se rta B iaya
J u m lah P e se rta B iay a
9.070.428.000 9.250.908.000 9.447.674.000
4.892.374 9.784.728.000
4.848.063 9.696.126.000
54.391.782.000 54.382.950.000 55.848.851.000
7.223.267 58.075.301.000
7.362.134 59.149.188.000
132.175.530.000 141.089.048.000 146.297.865.000
15.624.244 152.111.395.500
16.133.967 157.310.703.000
550.292.959.140 563.425.536.470 564.004.261.175 104.248.069 567.341.514.115 104.684.171 571.598.572.480
130.544.002.400 132.692.101.300 133.868.289.980
23.978.348 135.008.426.440
24.058.249 135.346.900.790
165.814.000 167.512.000 171.738.000
18.840 176.440.000
19.474
182.652.000
876.640.515.540 901.008.055.770 909.638.679.155 155.985.142 922.497.805.055 157.106.058 933.284.142.270
2.284.758.000 2.187.142.000 2.118.858.000
1.034.431 2.068.862.000
1.087.897 2.175.794.000
23.985.874.000 23.822.480.000 22.996.940.500
2.773.116 22.190.207.000
2.750.033 22.002.096.000
49.711.219.000 44.794.280.000 43.604.709.500
4.668.650 43.046.871.000
4.487.968 41.436.933.500
3.518.435.680 1.497.702.500 1.615.620.485
285.556 1.600.087.830
278.510 1.561.754.975
852.362.700 337.771.800 382.231.500
66.211 380.440.850
63.456
361.069.525
12.776.000
11.782.000
14.136.000
1.576
15.080.000
1.648
15.806.000
80.365.425.380 72.651.158.300 70.732.495.985
8.829.540 69.301.548.680
8.669.512 67.553.454.000
957.005.940.920 973.659.214.070 980.371.175.140 164.814.682 991.799.353.735 165.775.570 1.000.837.596.270

KUALITASPELAYANAN ???
KEPUASAN PESERTA ???

sd J u n i 2016
56.109.854.000
332.787.676.000
853.346.109.500
3.333.773.051.770
788.317.332.510
1.001.048.000
5.365.335.071.780
13.082.770.000
140.633.529.500
276.123.940.500
13.755.450.800
3.221.155.375
81.882.000
446.898.728.175
5.812.233.799.955

Tren Rate dan Rasio


Rujukan RJTP
NASIONAL

Jan 16

Feb 16

Maret 16 April 16

Mei 16

Jan 16

PER JENIS FKTP

Feb 16

Maret 16

April 16

Mei 16

UCRJTPPer JenisFKTP
bulanMei 2016
J e n is FK TP

K ap itasi
D o k te r P ra k te k P e ro ra n ga n 39 1.268.498.8 41
K lin ik T N I
7 6.676.258.766
K lin ik P O LR I
5 2.354.223.266
K lin ik P ra ta m a
80 9.926.301.3 17
P u sk e sm a s
3.48 6.096.813.5 22
D o k te r g ig i
5 8.539.294.383
T o ta l
4.87 4.861.390.0 95

D ata sd M e i
K u n j R J TP
5.795.973
587.985
409.689
1 1.858.625
2 2.731.492
496.974
4 1.880.738

UC
6 7.5 07
13 0.405
12 7.790
6 8.2 99
15 3.360
11 7.791
11 6.399

UCRJTP
Ratarata Nasional
Rp.116.399,Tertinggi di PKM
(Rp.153.360)

UCRJTP Per Jenis FKTP sd Mei 2016


180,000

153,360

160,000

130,405 127,790

140,000

117,791

120,000
100,000
80,000

UNDER-REPORTED?
ENTRYPCARE??
KOMITMEN LAYANAN?

68,299

67,507

60,000
40,000
20,000
Dokter Praktek
Perorangan

KlinikTNI

KlinikPOLRI KlinikPratama Puskesmas


Series3

Dokter gigi

FKTP YangMenggunakan Pcare


Per JenisFaskes
D IV R E

R E G IO N A L I - M E D A N
R E G IO N A L II - P E K A N B A R U
R E G IO N A L III - P A LE M B A N G
R E G IO N A L IV - J A K A R T A
R E G IO N A L V - B A N D U N G
R E G IO N A L V I - S E M A R A N G
R E G IO N A L V II - S U R A B A Y A
R E G IO N A L V III - B A LIK P A P A N
R E G IO N A L IX - M A K A S S A R
R E G IO N A L X - M A N A D O
R E G IO N A L X I - D E N P A S A R
R E G IO N A L X II - J A Y A P U R A
R E G IO N A L X III - S E R A N G
G ra n d T o ta l

D o kgi

DPP

3 3 ,3 %
8 1 ,3 %
8 6 ,4 %
8 5 ,2 %
8 3 ,1 %
8 8 ,8 %
9 4 ,7 %
8 7 ,5 %
8 1 ,3 %
9 0 ,9 %
8 1 ,2 %
6 8 ,8 %
7 5 ,0 %
8 6 ,2 %

8 9 ,4 %
9 2 ,6 %
9 1 ,5 %
9 7 ,6 %
8 9 ,0 %
9 5 ,1 %
9 5 ,9 %
8 8 ,5 %
8 2 ,0 %
8 9 ,6 %
8 3 ,4 %
6 7 ,1 %
9 1 ,1 %
9 0 ,7 %

Ju n -16
K lin ik K lin ik K lin ik
P o lri P ra ta m a T N I
%
6 9 ,4 %
7 2 ,7 %
7 6 ,9 %
8 9 ,7 %
7 8 ,8 %
8 7 ,5 %
8 4 ,4 %
5 9 ,6 %
5 6 ,9 %
5 5 ,8 %
6 2 ,2 %
3 7 ,5 %
6 7 ,6 %
7 0 ,1 %

9 3 ,3 % 7 8 ,6 %
9 3 ,6 % 7 0 ,4 %
8 9 ,6 % 7 6 ,7 %
9 5 ,4 % 7 1 ,4 %
9 4 ,6 % 7 6 ,6 %
9 4 ,1 % 1 0 0 ,0 %
9 7 ,5 % 8 1 ,1 %
7 8 ,0 % 4 1 ,9 %
8 8 ,0 % 6 3 ,5 %
8 7 ,0 % 4 3 ,2 %
8 8 ,8 % 4 2 ,2 %
4 5 ,5 % 3 4 ,3 %
9 5 ,0 % 4 5 ,5 %
9 3 ,3 % 6 6 ,4 %

Rasio EntryPcareper Jenis Faskes

PKM
%
8 2 ,1 %
8 7 ,9 %
8 9 ,2 %
9 9 ,7 %
9 8 ,8 %
9 9 ,4 %
9 9 ,7 %
6 2 ,4 %
6 5 ,0 %
7 2 ,5 %
7 2 ,9 %
1 0 ,7 %
8 8 ,4 %
8 1 ,2 %

(Juni 16)
100.0%
90.0%

86.2%

93.3%

90.7%

81.2%

80.0%

70.1%

70.0%

66.4%

60.0%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
Dokgi

TindakLanjut
Bridging PCare denganSimpus/Sikda(PKM)
KomitmenFKTP DISIPLIN dalamentryPcare

DPP

KlinikPolri

Klinik KlinikTNI
Pratama

PKM

FAKTA
ENTRY
PCARE ?

Biaya Per Kunjungan


tertinggi di Puskesmas
wilayah Divre III Rp.
89 Juta

20 PUSKESMAS DG BIAYA
PER KUNJUNGAN TERTINGGI

Unreported ??
Kedisiplinan
Entri
PCare ??

Jarkomdat ??

MONEV ?

FAKTA
ENTRY
PCARE ?

Biaya Per Kunjungan


tertinggi di Klinik Pratama
wilayah Divre III Rp. 5
Juta

20 KLINIK PRATAMA DG BIAYA


PER KUNJUNGAN TERTINGGI

Kedisiplinan
Entri
PCare ??
Unreported ??

MONEV ?
?
Jarkomdat ??

FAKTA
ENTRY
PCARE ?

Biaya Per Kunjungan


tertinggi di DPP
wilayah Divre III
Rp. 4 Juta

20 DOKTER PRAKTIK
PERORANGAN DG BIAYA
PER KUNJUNGAN TERTINGGI

Kedisiplinan
Entri
PCare ??
Unreported ??

Jarkomdat ??

MONEV ?

III. KEBIJAKAN PELAKSANAAN KBK

LATARBELAKANG
KAPITASIBERBASISKOMITMENPELAYANAN

Latar
Belakang
Regulasi

Rekomendasi
KPK

KBK

Hasil
Evaluasi
Pelayanan

I. REKOMENDASIKPK
Kemenkes dan BPJS Kesehatan melakukan
Monitoring dan Evaluasi serta menciptakan
lingkungan pengendalian yang handal untuk
efektivitasdana kapitasi
II.REGULASI
1.Pasal 24 ayat (3) UU Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem
Jaminan Sosial Nasional
2.Pasal 42 ayat (2) dan (3), Pasal 43A Perpres Nomor 12 Tahun
2013 tentang Jaminan Kesehatan juncto Perpres Nomor 111
Tahun 2013 tentang Perubahan atas Peraturan Presiden Nomor
12Tahun 2013
3.Pasal 4 Permenkes Nomor 59 Tahun 2014 tentang Standar
Tarif PelayananKesehatan DalamPenyelenggaraanJKN
4.Pasal 16 Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
KesehatanMasyarakat

III.HASILEVALUASIPELAYANAN
Monitoringdan evaluasi Kinerja Puskesmas belumoptimal. Perlu
peningkatan mutu pelayanan khususnya pelayanan primer yang
akanberdampak pada efektivitas pembiayaan JKN

TUJUAN
TUJUAN :
PENGUATAN
FUNGSI
dan
KOMITMEN
PELAYANAN Di Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama (FKTP)
TINDAKLANJUT :
Diperlukan indikator kinerja yang berdampak pada
hasil dan ditetapkan dengan pola reward dan
konsekuensi atas pemenuhan komitmen pelayanan.
DISIPLIN Entry Data dalam aplikasi PCare
Dibutuhkan komitmen pelayanan dari FKTP yang
berdampak pada PROFIL dan kesesuaian tarif
kapitasi.
20

N M KC
CIR EB O N
BA N J A R M A SIN
M ER A U K E
P A N G K A L P IN A N G
M EU LA B O H
SU K A B U M I
LH O K SEU M A W E
W A IN G A P U
PA RE PA RE
BA N J A R M A SIN

NM PPK
G A B U SW ETA N
A LU H A LU H
K U P R IK
P ETA LIN G
B EU TO N G
W A LU R A N
LA N G K A H A N
KA BUKA RUDI
M A TTO M B O N G
M EN TEW E

J EN IS F K TP J u m lah
P e se rta
P U SK ESM A S
P U SK ESM A S
P U SK ESM A S
P U SK ESM A S
P U SK ESM A S
P U SK ESM A S
P U SK ESM A S
P U SK ESM A S
P U SK ESM A S
P U SK ESM A S

24.635
15.624
14.959
14.877
16.017
15.925
15.828
19.119
14.203
13.658

B iay a
135.492.500
93.744.000
89.754.000
89.262.000
88.093.500
87.587.500
87.054.000
86.035.500
85.218.000
81.948.000

Bu p e l J u n i 2016
K ap itasi
p e r K u n ju n gan R u ju kan
p e se rta
5.500
1
0
6.000
1
0
6.000
1
0
6.000
1
1
5.500
1
1
5.500
1
1
5.500
1
1
4.500
1
1
6.000
1
0
6.000
1
0

10PUSKESMASdgUCPer
KUNJUNGANTERBESAR

20PUSKESMASdgKapitasi
TERBESAR

BANYAKKASUSYANGDAPAT
DISELESAIKANDIFKTP

UC per
k u n ju n gan
135.492.500
93.744.000
89.754.000
89.262.000
88.093.500
87.587.500
87.054.000
86.035.500
85.218.000
81.948.000

DATASEMESTER1/ 2016
KasusKNS

714ribu

Kasusdengan
diagnosaRujukbalik
berkunjungkeRS

1,8juta

1,2juta
kasus dirujuk
langsungke RSType
A dari FKTP
Jumlah peserta
yangmengikuti PRB
sd Juni 2016

KOMITMEN
LAYANAN
FASKES????

549ribu

21

KESEPAKATANBERSAMA

http://www.beritasatu.com/kesehatan/371083-sistem-baru-bpjspuskesmas-aktif-dapat-dana-lebih-besar.html

IV. PELAKSANAAN KBK

PeraturanBersama

Surat EdaranBersama
Tindak Lanjut

Merupakan acuanbagi:
a. BPJSKesehatan
b. FKTP
c. Dinas KesehatanProvinsi
d. Dinas KesehatanKabupaten/ Kota
e. Asosiasi FasilitasKesehatan
f. TimKendali Mutudan Kendali Biaya
g. Stakeholder terkait
dalam penerapan pembayaran kapitasi berbasis
pemenuhan komitmen pelayanan pada Fasilitas
KesehatanTingkat Pertamasecaraefektif dan efisien

KerangkaPetunjukTeknis (Juknis):
a. persiapanpenerapanpelaksanaanpembayaran
kapitasi berbasispemenuhankomitmen
pelayanan;
b. pelaksanaanpembayarankapitasi berbasis
pemenuhankomitmenpelayanan;
c. penilaiankomitmenpelayanan;dan
d. monitoringdan evaluasi.

23

A. Ketentuan Umu
1.Kapitasi berbasis pemenuhan komitmen pelayanan pada FKTP (KBK)
merupakan bagian dari pengembangan sistem kendali mutu pelayanan
yang
bertujuan
untuk
meningkatkan
efisiensi
dan
efektifitas
penyelenggaraan pelayanan kesehatan
2.Penerapan KBK:
a. Puskesmas wilayah Ibukota Provinsi sesuai kesepakatan atau selambatnya 1
Januari 2016
b. Puskesmas selain wilayah Ibukota Provinsi , RS D Pratama, Klinik Pratama, DPP
sesuai kesepakatan atau selambatnya 1 Januari 2017

Kecuali bagi FKTP yang ditetapkan sebagai FKTP kawasan terpencil dan
sangat terpencil sesuai ketentuan perundang-undangan
3.Penerapan KBK dilaksanakan setelah adanya PKS antara BPJS Kesehatan
dengan FKTP yang didahului oleh adanya kesepakatan antara BPJS
Kesehatan dengan Dinas Kesehatan Provinsi dan Dinas Kesehatan
Kab/Kota
4.Penilaian KBK dilakukan setiap bulan
5.Penyesuaian pembayaran atas pemenuhan target indikator komitmen
pelayanan dimulai pada bulan ke-4 sejak penerapan KBK berdasarkan
penilaian bulan ke-3
25

Indikator PelaksanaanKBK
1. Angka Kontak
indikator untuk mengetahui tingkat aksesabilitas dan pemanfaatan pelayanan primer di FKTP oleh
Peserta berdasarkan jumlah peserta JKN terdaftar yang mendapatkan pelayanan kesehatan di FKTP baik
di dalamgedungmaupundi luar gedung

2. Rasio RujukanRawat JalanNon Spesialistik


indikator untuk mengetahui kualitas pelayanan di FKTP sehingga sistem rujukan terselenggara sesuai
indikasi medisdankompetensi FKTP.

3. Rasio PesertaProlanis Rutin Berkunjungke FKTP


indikator untuk mengetahui kesinambungan pelayanan penyakit kronis yang disepakati oleh BPJS
KesehatandanFKTP terhadappesertaProlanis.

4. Rasio Kunjungan Rumah*


indikator tambahan khusus Puskesmas untuk mengetahui penyelenggaraan kegiatan promotif preventif
dengan fokus pada kegiatan kunjungan rumah dalambentuk pendekatan keluarga pada seluruh keluarga
di wilayah kerja Puskesmas * Teknis pelaksanaan Kegiatan kunjungan rumah mengacu pada Petunjuk
Teknis ProgramIndonesiaSehat denganPendekatankeluargayangditetapkanMenteri
25

B.TahapanPelaksanaanKBK

PERSIAPAN

PELAKSANAAN

1. Sosialisasi

1. Persiapan data

2. Kesepakatan dengan
Dinas Kesehatan

2. Pemberian pelayanan

3. Kesepakatan dengan
Asosiasi Faskes
4. Penandatangan PKS
dengan FKTP
5. Pembentukan Tim
Penilai

3. Pencatatan pelayanan

MONITORINGEVALUASI
1. Monitoring dan Evaluasi
secararutin setiap bulan
oleh Tim Monev Daerah
2. Monitoring dan Evaluasi
oleh Tim Monev Pusat

4. Pegolahan Data
5. Penilaian komitmen
6. Pembayaran kapitasi

6. SistemInformasi

26

Target PemenuhanKomitmenPelayanan

No

Indikator

Zona Aman

ZonaPrestasi

Angka Kontak

>150

>250

Rasio Rujukan nonspesialistik

<5%

<1%

Rasio Kunjungan rutin Prolanis

>50%

>90%

Rasio Kunjungan Rumah

8,33% per bulan; atau


100% per tahun

1. zonaaman

batasan optimal target indikator komitmen pelayanan yangharus dipenuhi oleh FKTP agar
mendapatkan besaran kapitasi sesuai hasil penetapan besaran kapitasi berdasarkan
norma kapitasi yang ditetapkan berdasarkan sumber daya manusia, kelengkapan sarana
prasaranadan lingkup pelayanan;

2. zonaprestasi
batasan maksimal target indikator komitmen pelayanan yang harus dipenuhi oleh FKTP
sehingga FKTP bisa mendapatkan pembayaran kapitasi melebihi kapitasi yang telah
ditetapkan berdasarkan sumber dayamanusia, kelengkapan sarana prasaranadan lingkup
pelayanan
27

PenentuanHasil PencapaianKomitmen
3 Indikator (AK, RRNS, RPPB)
No

Jumlah Indikator

%
Penyesuaian

1. Penyesuaian kapitasi dilakukan pada bulan


ke 4 dan kelipatannya berdasarkan
penilaian bulan ketiga dan kelipatannya
2. Penyesuaian besaran tarif kapitasi tidak
akan melebihi batas maksimal atau
minimal kapitasi

<Zona
Aman

Zona
Aman

Zona
Prestasi

115%

110%

105%

100%

90%

80%

98%

95%

90%

10

75%

M
I
N

Zona Aman

Kapitasi

BatasMin Kapitasi

Kapitasi Tetap

3. FKTP yang memenuhi 3 indikator zona


prestasi selama 6 bulan berturut-turut,
dan dalam kondisi kapitasi maksimal,
kompensasi dalam bentuk peningkatan
kompetensi
4. PKM yang tidak memenuhi zona aman
selama 3 bulan berturut-turut, BPJS
Kesehatan memberikan umpan balik
kepada PKM dgn tembusan Dinkes
Kab/ Kota
Zona Prestasi

Kapitasi

M
A
X

BatasMaks Kapitasi
28

MONITORINGEVALUASI

Daerah

Pusat

1. Personil
a. Dinas Kesehatan Provinsi
b. Tim KMKB Provinsi
c. BPJSKesehatan Divisi
Regional

1. Personil
a. Kementerian Kesehatan
b. Tim KMKB Pusat
c. Asosiasi Faskes
d. Organisasi Profesi

2. Tugasdan Fungsi
a. Monev pelaksanaan dan hasil
penilaian KBK
b. Memberi rekomendasi dan
koreksi atas pelaksanaan KBK
c. Memberi usulan perbaikan
program
d. Pelaporan secaraperiodik
e. Memberikan pembinaan atas
pelaksanaan KBK

2. Tugas dan Fungsi


a. Monev pelaksanaan KBK
b. Membahas koreksi dan
rekomendasi Tim Monev Daerah
sebagai bahan perbaikan kebijakan
c. Memberi rekomendasi dan usulan
kepadastakeholder Pusat terkait
sebagai bahan perbaikan kebijakan
d. Memberi usulan perbaikan
program
e. Melakukan pembinaan atas
pelaksanaan KBK

29

VI. PENUTUP

PenerapanKapitasi Berbasis Pemenuhan Komitmen


Pelayanan
Kementerian Kesehatan
& Kementerian lain
terkait

Dinas Kesehatan
Provinsi

Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota

FasilitasKesehatan
Tingkat Pertama

Peserta

KAPITASI BERBASIS
PEMENUHAN
KOMITMENPELAYANAN

Pemerintah Daerah

BPJSKesehatan

Asosiasi FKTP

TimKendali Mutu
Kendali Biaya

Dukungan dan Sinergi semuapihak dalampembangunan


sistempelayanan kesehatan yang bermutu
30

KESIMPULAN
KOMITMEN FKTP
KEDISIPLINAN dalam ENTRY DATA pada Aplikasi PCARE
PENINGKATAN PROMOTIF DAN PREVENTIF (KIE, HOME VISIT)
PENGENDALIAN Rujukan Non Spesialistik
KLUB PROLANIS dan KEGIATAN KLUB PROLANIS/RISTI/RISK
SEDANG/RISK RENDAH di FKTP

DUKUNGAN DINAS KESEHATAN, TKMKB,


ASOSIASI
FASKES
dan
ORGANISASI
PROFESI

Terima
kasih

Kartu Indonesia Sehat


Dengan Gotong royong, Semua
Tertolong
www.bpjs-kesehatan.go.id

@BPJSKesehatanRI

BPJS Kesehatan

BPJS
Kesehatan
(Akun Resmi)

BPJS Kesehatan

bpjskesehatan

34

V. PROSES PELAKSANAAN

INDIKATORKOMITMEN PELAYANAN
AngkaKontak (AK)
Angka Kontak
indikator untuk mengetahui tingkat aksesabilitas dan pemanfaatan pelayanan primer di FKTP oleh Peserta
serta upaya FKTP terhadap kesehatan Peserta pada setiap 1000 (seribu) Peserta terdaftar di FKTP yang
bekerjasamadenganBPJSKesehatan.

Bentuk Kontak yangmenjadi catatan penilaian,


dengan kondisi:
Tempat kontak:
1. FKTP
2. Jaringanpelayanan
Puskesmas
3. Jejaringfasilitas
pelayanankesehatan
4. UpayaKesehatan
BerbasisMasyarakat
(UKBM), seperti
Posyandu,Posbindu,
Poskesdes, Posyandu
Lansia,dll.
5. Tempat kontak lainnya
yangdisepakati

Jenis Pelayanan:

1. Kunjungan Sakit
2. Kunjungan sehat
a. Imunisasi
b. Edukasi
(perorangan/ kelompok)
c. KIA, KB
d. Homevisit
e. Senam sehat
3. Bentuk kontak lain yangdapat
diukur dan telah disepakati
antara DinasKesehatan
Kabupaten/ Kota dan BPJS
Kesehatan (kunjungan sakit
maupun sehat)

1. Peserta ygmelakukan kontak:


Peserta JKN (per nomor identitas) yang
terdaftar dan mendapatkan pelayanan oleh
FKTP per bulan baik dalamatau luar gedung
tanpa
memperhitungkan
frekuensi
kedatangan peserta dalam satu bulan

2. Jumlahpeserta terdaftar:
adalah jumlah peserta JKN yang terdaftar di
suatu FKTP per bulan berdasarkan pilihan
peserta atau berdasarkan mapping yang
dilakukan bagi peserta.

36

INDIKATOR KOMITMENPELAYANAN
Rasio Rujukan Rawat JalanKasusNon Spesialistik(RRNS)
RasioRujukan RawatJalan KasusNon Spesialistik(RRNS)
indikator untuk mengetahui optimalnya koordinasi dan kerjasama antara FKTP dengan Fasilitas Kesehatan
RujukanTingkat Lanjutansehinggasistemrujukanterselenggarasesuai indikasi medisdankompetensinya.

Kompetensi 4A
144diagnosa

Peer review

Dinas Kesehatan
Kab/ Kota

Diagnosa disepakati
tuntasdi @FKTP
x diagnosa

Organisasi
Profesi

TKMKB
FKTP
BPJS Kesehatan

Materi peer review:


1. Diagnosa tuntasdi FKTP
2. KriteriaTACC

T
A
C
C

Jumlahrujukankasus
non spesialistik

1. Jumlah rujukan kasusnon spesialistik:


Jumlah Peserta yang dirujuk dengan diagnosa
yang termasuk dalam jenis penyakit yang
menjadi kompetensi dokter di FKTP sesuai atau
berdasarkan
kesepakatan
antara
BPJS
Kesehatan,
FKTP,
Dinas
Kesehatan
Kabupaten/Kota dan Organisasi Profesi dengan
memperhatikan kemampuan pelayanan FKTP
dan progresifitas penyakit yang merupakan
keadaan khusus pasien dan/ atau kedaruratan
medis

2. Jumlah rujukan FKTP:


1.Flagging kasus yang telah disepakati
tuntas di FKTP

Total jumlah peserta yang dirujuk ke FKRTL


oleh FKTP

2.FKTP Mengisi kriteria TACC


38

INDIKATOR KOMITMENPELAYANAN
Rasio Peserta ProlanisRutin Berkunjungke FKTP (RPPB)
RasioPeserta ProlanisRutin BerkunjungkeFKTP(RPPB)
indikator untuk mengetahui kesinambungan pelayanan penyakit kronis yang disepakati oleh BPJS Kesehatan
dan FKTP terhadappesertaProlanis.

1. Aktifitas Prolanis:
a. Edukasi Klub
b. Konsultasi medis
c. PemeriksaanpenunjangpesertaProlanis
d. Senamprolanis
e. Home Visit
f. PelayananObat
2. Jenis Penyakit :
a. DiabetesMellitus;
b. Hipertensi;atau
c. Diagnosa lain dalam PRB (Jantung, Asma,
PPOK, epilepsi, stroke, schizophrenia, dan
SLE) yang kemudian dinyatakan termasuk
dalam Program Pengelolaan Penyakit
Kronis

40

1. Jumlah
peserta
berkunjung:

Prolanis

rutin

jumlah peserta JKN yang terdaftar dalam Program


Pengelolaan Penyakit Kronis (per nomor identitas
peserta) yang mendapatkan pelayanan kesehatan
di FKTP per bulan, baik di dalam maupun luar
gedung, tanpa memperhitungkan frekuensi
kedatanganpesertadalamsatubulan

2. Jumlah peserta Prolanisterdaftar:


Total jumlah peserta yangterdaftar sebagai peserta
Prolanisdi satu FKTP
1. Jenis Penyakit Prolanis berdasarkan kesepakatan
Dinkes Kab/ Kota,FKTP dan BPJSKesehatan
2. Dalam hal pasien dirujuk karena kontrol ulang rutin,
kondisi tidak stabil atau kosong obat, bentuk kontak
tetap dapat dihitung dari aktifitas lain selain konsultasi
dan pemberianobat rutin

INDIKATOR KOMITMEN PELAYANAN TAMBAHAN


RasioKunjungan Rumah(RKR)
1. Rasio Kunjungan Rumah (RKR) adalah indikator tambahan bagi Puskesmas berupa kegiatan
kunjungan rumah dengan pendekatan keluarga untuk mencapai ProgramIndonesia Sehat
2. Sasaran RKR adalah semua keluargadi wilayah kerja Puskesmas, baik peserta JKN maupun bukan
peserta JKN dengan tujuan tercapainyaindekskeluarga sehat yangberdasarkan 12indikator utama
penanda status kesehatan sebuah keluarga sesuai Petunjuk Teknis Program Indonesia Sehat
dengan Pendekatan Keluarga
3. Rasio Kunjungan Rumah adalah perbandingan jumlah keluarga (berdasarkan Kartu
Keluarga/ KK) yang dikunjungi dalam program pendekatan keluarga dengan jumlah keluarga (KK)
yangada di wilayahkerja Puskesmas dikali seratus.

4. Jumlah keluarga (KK) yang dikunjungi adalah jumlah peserta JKN atau bukan peserta JKN yang
terdapat pada wilayahkerja Puskesmas yangdikunjungi oleh petugas Puskesmas dalam satu bulan.
5. Jumlah keluarga (KK) yang ada di wilayah kerja Puskesmas adalah jumlah seluruh KK yang
terdapat dalam wilayah kerja Puskesmas.
6. Sumber data jumlah keluarga (KK) yang dikunjungi dalam program pendekatan keluarga adalah
hasil pencatatan data petugas Puskesmas yang terdapat pada masing-masing Puskesmas,
sedangkan sumber data untuk jumlah keluarga (KK) yang ada di wiliyah kerja Puskesmas adalah
hasil pencatatan data jumlah KK yangterdapat pada kecamatan.
42

Penentuan Hasil PencapaianKomitmen


Indikator Rasio Kunjungan Rumah
1.Pencapaian indikator dihitung berdasarkan penilaian
setiap bulan dan dilakukan monitoring dan evaluasi
setiap 3 bulan, serta diakumulasi dalam 1 tahun
untuk mendapatkan kompensasi pada tahun
berikutnya
2.Kompensasi yang diberikan dalam bentuk
pelatihan/ workshop/ seminar untuk meningkatkan
kompetensi dan/ atauperformaPuskesmas

43

Anda mungkin juga menyukai