Interno de Psicologa: David Garca C.

DATOS DE FILIACION

Apellidos y Nombres
Cama
Edad
Fecha de Nacimiento
Distrito
Grado de Instruccin
Estado civil
Ocupacin
N de hermanos
Fecha de entrevista

: Csar
: 425
: 31 aos
: 01/10/1980
: S.J.M
: Primaria completa
: Soltero
: Obrero
: 5/5
: 23/04/2012

MOTIVO DE CONSULTA
Paciente hospitalizado en el servicio de
ciruga ingresa con Dx medico de
trauma abdominal abierto a
consecuencia de atentado contra su
vida (recibi 2 balazos) as mismo
refiere que al ser dado de alta le
gustara saber quien fue su agresor .
quiero saber quien fue el payaso que
hizo esto

OBSERVACION DE CONDUCTA
El examinado es un varn cuya apariencia
fsica es de acorde a la edad cronolgica
mencionada, de tez triguea, ojos negros,
su peso aproximado es de 70k, mide 1.60
m, se observan numerosas cicatrices en
ambos brazos y cuello al igual que 2
tatuajes en el brazo derecho(su nombre y
una cruz).
A la entrevista se muestra evasivo y poco
colaborador, usa un lenguaje no adecuado
de tono alto y acelerado, orientado en TEP.

HISTORIA PERSONAL
Paciente nace por parto eutcico, desconoce
datos especficos durante periodo pre-natal y
post-natal.
Durante su niez fue victimizado
constantemente por parte de sus hermanos al
hacer caso omiso a las ordenes que se le
encomendaba (labores
domsticos),refiereen una ocasin me
hicieron comer excremento de perro solo
porque no les prepare la comida, ante dichos
abusos madre no interfera.

Se describe como un nio travieso en

ocasiones conflictivo, frecuentemente
relacionado en peleas con sus pares,
cuando hacia desordenes en casa o cometa
alguna otra falta eran los hermanos quienes
se encargaban de castigarlo agredindolo
fsicamente.

Inicio el consumo de alcohol a los 14 aos

junto a sus amigos quienes eran personas
mayores y alcohlicos, consumiendo ron y
trago corto con una frecuencia de 2 a 3
veces por semana, niega perdida de
conciencia a causa de consumo de dicha
sustancia. Paralelamente inicia consumo de
cigarrillos.

Posteriormente a los 15 aos inicio

consumo de terocal incitado por los
conocidos del barrio, segn refiere se inicio
por curiosidad; llegando a consumir de 2 a 3
veces al da. As mismo inicia el consumo de
marihuana y posteriormente cocana,
realizndolo con similar frecuencia.
Ante esto refiere haber dejado de consumir
dichas sustancia a los 23 aos, sin embargo
el consumo de alcohol permanece , a la
fecha
realizndolo
1
vez
a
la
semana(sbados).

Tuvo una vida delincuencial que se inicio a

los 14 aos; sola frecuentar a personas de
mal vivir (rateros, fumones).Con quienes
realizaba dichos actos delictivos, refierela
polica no me atrapaba. Dice haber
realizado dichos actos delictivos
innumerables veces y con el dinero obtenido
se abasteca de alcohol, drogas y alimento,
robaba utilizando la modalidad de cogoteo y
en ocasiones con objetos punzocortantes,
refiere.. tuve que herir a un par de
personas, eran ellos o yo.

Estuvo preso en el penal San Juan de

Lurigancho durante 2 aos (2008-2010), fue
culpado de homicidio, siendo absuelto,
segn dice que la familia del fallecido se
equivoca de persona.
Presenta antecedentes policiales de robo
del ao 2006. me atraparon robando una
cartera

DESARROLLO PSICOPEDAGGICO
Csar refiere que su rendimiento acadmico
siempre fue bajo, toda la primaria llevaba
cursos a cargo.. no me gustaba hacer las
tareas, en ocasiones amenazaba a sus
compaeros con golpearlos para que estos
le hicieran los deberes escolares, evada
constantemente clases y se iba a jugar
futbol; dice haber sido conflictivo llegando
constantemente a la agresin fsica con sus
compaeros de clase, por dicho motivo lo
llevaban constantemente a direccin donde
citaban sus padres pero estos jams
asistan.

REA SEXUAL
Refiere que sus primeros conocimientos
sobre sexualidad los aprendi con sus
amigos de la calle a la edad de 13 aos
quienes contaban sus experiencias,
indica haber IRS a los 16 aos de edad
con una vecina sin ningn tipo de lazo
afectivo. solo fue por el momento sin
ningn tipo de proteccin (preservativo)

Desde entonces ha mantenido relaciones

sexuales con amigas(+10) y enamoradas,
niega experiencias de abuso sexual o
contacto sexual con personas del mismo
sexo.
Manifiesta tener conocimiento de mtodos
anticonceptivos y de principales
enfermedades de transmisin sexual, pese a
ello no presenta conductas de
autocuidado. todas las chicas con las que
he estado son sanas.

Ha tenido 7 enamoradas, refiere que sus

relaciones son cortas, no suele durar mas de
2 meses no siento nada por ellas, en
cuanto a su ultima pareja manifiesta haberla
agredido fsicamente en reiteradas
ocasiones, tras ultima discusin pareja le
realiza corte en el cuello con objeto
punzocortante (cuchillo de cocina), niega
tener denuncias por agresin domestica a su
cargo.

REA LABORAL
Trabajo a partir de los 12 aos en mltiples
oficios(barriendo calles, pintando, ayudante
en carpintera) no suelo durar mucho en
un trabajo, porque me aburro fcilmente y
terminan despidindome, su ultimo trabajo
ha sido como laqueador en una carpintera.

ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
Csar refiere no recordar enfermedades
sufridas durante la infancia, ni
hospitalizaciones en esa poca.
Hace 6 aos fue hospitalizado por agresin
con objeto punzocortante(cuchillo) en el
abdomen, segn refiere dicha gresca fue en
una pollada con un joven ambos
encontrndose en estado de ebriedad.

DINAMICA DEL ENTORNO FAMILIAR

Vivi con ambos padres hasta los 13 aos, es el ultimo de 5
hermanos(4 varones y 1 mujer). A esta edad se separan debido
a que progenitor era alcohlico y agresivo, quedando el bajo el
cuidado de su madre. Durante el tiempo que vivi con
progenitora refiere que esta era negligente en su cuidado y
delegaba dicha responsabilidad a hermanos mayores quienes
utilizaban como mtodo correctivo la agresin fsica y verbal.
A la fecha Csar continua viviendo en casa de madre, refiriendo
que su relacin con esta es distante y poco afectiva, al igual que
con hermanos.

PRUEBAS ADMINISTRADAS

Test de la figura humana de Karen Machover.

Inventario clnico Multiaxial de Millon
Test de retencin visual de Benton

RESULTADOS
El paciente presenta pobre autocontrol de sus
impulsos e inestabilidad emocional, siendo
hostil con su entorno, sin generarle dichas
conductas sentimientos de culpa alguna.
Se muestra arrogante y con falta de sensatez
frente a los dems, en ocasiones es suspicaz
a las criticas pero hace caso omiso a estas.
Se evidencia tendencia a ser dominante y
ejercer poder sobre los dems as mismo con
bsqueda de atraccin sexual.
Muestra dependencia afectiva a la figura
materna.

Personalidad Antisocial (109)

Presenta un patrn de conducta
impulsiva irrefrenable, poco respeto a las
normas establecidas socialmente,
descarga sus impulsos de forma abrupta
sin sublimarlos, no presenta sentimiento
de culpa subsecuente. Se muestra
insensible en cuanto a la expresin
afectiva, considerndose liberado de las
costumbres sociales, presenta
sentimientos de venganza e intolerancia
a la frustracin.

Dependencia de alcohol (103)

Historia de alcoholismo, con esfuerzo por
superarlo sin mnimo xito.
Abuso de drogas (83)
Le genera dificultad para reprimir impulsos
o mantenerlos dentro de los limites
sociales.

Dx: Trastorno antisocial de la personalidad.

Criterios para el DX de TAP F60.2

Patrn de desprecio y violacin de los derechos que se
presenta desde los 15 aos y 3 o mas de los siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Fracaso para adaptarse a las normas sociales, perpetrar

actos que son motivos de detencin
Deshonestidad, mentir o estafar.
Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro.
Irritabilidad y agresividad, peleas fsicas.
Despreocupacin imprudente por su seguridad o la de
los dems.
Irresponsabilidad persistente, incapacidad de mantener
un trabajo.
Falta de remordimientos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastorno narcisista de la personalidad:
- Se comparte la tendencia a ser poco sinceros,
superficiales, explotadores y poco empticos.
- Sin embargo el TNP no incluye las caractersticas de
impulsividad, agresin y engao.
Trastorno histrinico de la personalidad:
- Se comparte superficialidad, imprudencia, seduccin y
manipulacin
- Sin embargo el THP , sobrexagera sus emociones y no
suele involucrar comportamientos antisociales.
Trastorno Limite:
- Presentan manipulacin para obtener atencin.
- TAP manipulan para sacar provecho, menos inestables
y mas agresivos

EVALUACION MULTIAXIAL

EJE I:
EJE II: Trastorno antisocial de la personalidad
EJE III: (S30) Traumatismo abdominal abierto

EJE IV: Problemas relativos al ambiente social

EJE V: 41- 50 sntomas graves (robos, incapaz de

mantenerse en un empleo)

INTERVENCION TERAPEUTICA

I/C a psiquiatra.. Para iniciar con

tratamiento de la farmacodependencia y
para el TAP aunque los frmacos son
intiles para los sntomas centrales
como falta de remordimiento, engao,
irresponsabilidad, comportamiento
delictivosi funcionan para sntomas
como impulsividad o la irritabilidad.

Algunas consideraciones a tener en

cuenta:
- Los pacientes con TAP no suelen acudir
a consulta y cuando lo hacen, suelen ir
obligados.
- El tratamiento suele ser ineficaz, es
difcil establecer una buena relacin con
una persona que carece de empata,
desprecia las normas sociales y con
dificultad para establecer relaciones
fiables.
- La sintomatologa hace muy difcil el
tratamiento.

TERAPIA COGNITIVA.

Reestructuracin Cognitiva.

TALLER DE HABILIDADES
SOCIALES. Entrenamiento en solucin
de Problemas y H.H.S.S.