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Perfil Tiroideo

Virgilio Salinas Rodrguez

Eje de Produccin.

Hipotiroidismo

Pruebas:

T4 total. Depende de la PTG.

T4 libre. Representa el 0.3% de T4


total.
til para diagnstico de hipotiroidismo.
T3 total. Para diagnstico de
hipertiroidismo.
En hipotiroidismo
puede ser normal.
T3 libre. til para comienzo de
Hipertiroidismo. Puede estar normal en
hipotiroidismo.
TSH. Sensible a cambios de T3 y

Perfil Tiroideo

TSH
No
detectable

Normal

Aumentad
o

Sospecha de
Hipertiroidis
mo

Funcin
tiroidea
Normal

Sospecha de
hipotiroidis
mo

T4 libre

No requiere
ms
pruebas

T3 libre si T4
libre es
normal
T3 libre y TSH para
seguimiento

T4
libre
TSH y T4 libre
para
diagnstico

PRUEBA DE ESTIMULACIN CON


TRH
Se utiliza cuando las pruebas de funcin tiroidea
dan alteradas pero no aclaran el diagnostico.

TSH
Basal
200-500

mg

Dosaje de
TSH 30 y 60
TRH
minutos
TSH AUMENTA
(16 26 mU / ml )

Hipotiroidismo
Primario

TSH NO
AUMENTA
Hipotiroidismo
Secundario

PRUEBAS PARA ENFERMEDAD


TIROIDEA AUTOINMUNE
ANTICUERPOS ANTIMICROSOMALES O
ANTIPEROXIDASA. Tiroiditis auto
inmunes:
Tiroiditis de Hashimoto son positivos en 95%
Enfermedad de Graves son positivos en 85%
ANTICUERPOS ANTI-TIROGLOBULINA
ANTICUERPOS ANTI-RECEPTOR DE LA
TSH

En Nios.

Hipotiroidismo congnito.

TSH entre 3 y 5 da de
nacido.
Si es > 40 mU /ml = hipotiroidismo
congnito.
Entre 15-40 mU /ml = segunda muestra
TSH y T4.

Interacciones:
Aumento de
T3

Aumento de
T4

Disminucin
de T3

Disminucin
de T4

Anticonceptivos
Clofibrato

Anticonceptivos
Clofibrato
Tamoxifeno

Amiodarona
Anablicos
Andrgenos
Metimasol
Litio
Fenitona
Propanolol

Amiodarona
Anablicos
Andrgenos
Barbitricos
Interferon alfa
Interleukina 2
Litio
Fenitona
Propanolol
Rifampicina

E. Heptica
Embarazo

E. Graves
Tiroiditis
subaguda

Enfermedad de
Hashimoto

Situaciones especiales.
TSH

Hipercolesterolemia.
Hiperprolectinemia.
Talla baja en nios.
Tratamiento con litio y
amiodarona.

Gammagrafa Tiroidea

Gammagrafa
Difuso
Aumentado

Enfermedad de Graves
Deficiencia de Iodo

Normal

Enfermedad de
Hashimoto
Bocio simple

Disminuido

Enfermedad de
Hashimoto

Gammagrafa
En
parches
Aumentado

Bocio txico
multinodular

Normal

Bocio multinodular

Ausente
Difuso
En parches

Tiroiditis subaguda
Tiroiditis pos-parto
Bocio multinodular

Bocio multinodular por Tomografa

Pasos para diagnstico etiolgico


Hipertiroidis
mo
Diagnstico
Diferencial

Clnica
Bioqumic
a
TSH, T3
libre
Inmunol
gico
Anticuerp
os
GAMMAGRA
FIA

Sospech
a
CONFIRM
A
CONFIRM
A
Difuso
Nodular
Hipocapta
nte
Ectopias

Diagnstico Especfico

Ndulo palpable
TSH + ECO

TSH
elevado
Eco NO
Sospechos
o

Eco
Sospecho
so

TSH
Normal
Eco
>1
cm

Anticuerpos
Anti-tiroideos

Tratamiento
Tiroxina

Eco
<1
cm

Seguimie
nto

PAAF

TSH
suprimido

Gammagr
afa
Ndul
o
Fro

Ndul
o
calient
e

Grave
s con
Tratamiento
Ndul
Iodo 131
o
frio

PAAF

Benign
o

No
diagnstico

6-12 meses
Repetir ECO
Valorar 2
PAAF
No
cambios
PAAF
benigno
12-24 meses
Repetir
ECO
No
cambios
Seguimien
to

Lesin
folicular
Sospecha
Maligno

Repetir
PAAF con
ECO
Crecimient
oo
PAAF
positivo
Ciruga

Ecografa Tiroidea

Criterios ecogrficos de
malignidad
Caractersticas de
ndulo
Mrgenes
Forma
Micro calcificaciones

Bajo riesgo

Elevado riesgo

Bien definidos.

Mal definidos
Extensin
extracapsular

Regular

Irregular

NO

Ecogenicidad

Isoecoico o
hiperecoico
No homogneo

Hipoecoico

Estructura

Quiste, espongiforme
o mixto

Slido

Eco-doppler color

Quiste,
espongiforme o
mixto

Intranodular.
Catico.

Adenopatas

NO

Gracias