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Universidad del Zulia Facultad de Medicina Obstetricia y Ginecología División de Estudios para Graduados Hospital Chiquinquirá
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Obstetricia y Ginecología
División de Estudios para Graduados
Hospital Chiquinquirá
PATOLOGIA BENIGNA DE VULVA Y
VAGINA
Maracaibo, JULIO de 2016
MC. Angelica Larreal
Coordinador: Dr José Oberto

Motivo de consulta frecuente Vulva puede ser afectada por multiples enfermedades Seguimiento

DERMATOLOGIA

DERMATOLOGIA

ANATOMIA

ANATOMIA

PATOLOGICA

PATOLOGICA

PATOLOGIA

PATOLOGIA

DE VULVA Y

DE VULVA Y

VAGINA

VAGINA

GINECOLOGIA

GINECOLOGIA

UROLOGIA

UROLOGIA

FACTORES PREDISPONENTES Tabaquismo Infecciones genitales: Bacterianas (clamidias) Viral (herpes, vph) Raza Antecedentes de otras neoplasias genitales

FACTORES PREDISPONENTES

  • Tabaquismo

  • Infecciones genitales:

Bacterianas

(clamidias) Viral (herpes, vph)

  • Raza

  • Antecedentes

de

otras

neoplasias

genitales

  • Químicos: arsénico

  • Radiaciones ionizantes

  • Inmunodepresión

  • Otras

    • Dieta

    • Factores socio económicos

CLINICA

CLINICA  Prurito  Manchas rojas o blancas  Epit. Adelgazado o Engrosado  Disuria 

Prurito

Manchas rojas o blancas

Epit. Adelgazado o Engrosado

Disuria

Dispareunia

Vulvodinia: Ardor o Dolor agudo - crónico

PRURITO VULVAR

“SENSACION DESAGRADABLE QUE INCITA AL RASCADO”

Es un sintoma no enfermedad

Guarda estrecha relacion con multiples patologias

De caracter cronico

15 al 30 % de las consultas ginecologicas

Relacionado con el estado hormonal y microbiologico de la vagina

El calor exacerba el prurito

PRIMARIO O IDIOPATICO SECUNDARIO a Infecciones Dermatosis Enfermedades Premalignas Enfermedades sistemicas
PRIMARIO O IDIOPATICO
SECUNDARIO a
Infecciones
Dermatosis
Enfermedades Premalignas
Enfermedades sistemicas

Lynch PJ,Moyal-Barraco M y Col. (2014). 2014 Bibliography current ISSVD terminilogy.

PRURITO VULVAR DIAGNÓSTICO

PRURITO VULVAR DIAGNÓSTICO Forma de aparicion Intensidad Nocturnidad Conducta sexual Habitos higienicos ANAMNESIS Inspeccion general y
Forma de aparicion Intensidad Nocturnidad Conducta sexual Habitos higienicos
Forma de aparicion
Intensidad
Nocturnidad
Conducta sexual
Habitos higienicos

ANAMNESIS

Inspeccion general y local Palpacion de gland. Vestibulares y reg. inguinal. Localizacion del prurito Exploracion con especulo Examen en fresco y cultivo vaginal Biopsia

EXPLORACION FISICA

Asociado a problemas infecciosos, dermatologicos, neurologico y procesos neoplasicos VULVODINIA
Asociado a problemas
infecciosos, dermatologicos,
neurologico y procesos
neoplasicos
VULVODINIA
VULVODINIA ETIOLOGIA
VULVODINIA
ETIOLOGIA

CLASIFICACION CLINICA PATOLOGIA VULVAR 2011 ISSVD

CLASIFICACION CLINICA PATOLOGIA VULVAR 2011 ISSVD
CLASIFICACION CLINICA PATOLOGIA VULVAR 2011 ISSVD

PATOLOGIA DE VULVA Y VAGINA

INFECCIOSA

NO TUMORAL

Bacterianas

Parasitarias

Virales

 

Malformaciones congenitas Traumaticas

Dermatosis

TUMORAL

Neoplasia intraepitelial de vulva y vagina

TUMORES Solidos epitelial Solidos no Epiteliales

Quisticos

PATOLOGIA DE VULVA Y VAGINA INFECCIOSA NO TUMORAL   Bacterianas  Parasitarias  Virales 
DERMOPATÍAS PATRON LIQUENOIDE LIQUEN ESCLEROSO Teorica genetica por predisposicion (HLA DQ7,DQ8,DQ9) Mayor Inflamatoria riesgo si existe
DERMOPATÍAS PATRON LIQUENOIDE LIQUEN ESCLEROSO Teorica genetica por predisposicion (HLA DQ7,DQ8,DQ9) Mayor Inflamatoria riesgo si existe

DERMOPATÍAS

PATRON LIQUENOIDE

LIQUEN ESCLEROSO

Teorica genetica por predisposicion (HLA DQ7,DQ8,DQ9)

Mayor Inflamatoria riesgo si existe cronica el y antecedente autoinmune familiar de dermopatias

Clinica:   Afecta Placas predominantemente blancas en labios region menores, anogenital surcos interlabial y region

del Se clitoris registran casos en todas las edades ,pero predomina en mujeres

Pueden postmenopausicas confluir y comprometer region anogenital

Forman Etiologia hipopigmentacion desconocida en “8” o alas de mariposa

Provocan Enfermedad FUSION multifactorial del capuchon del clitoris, borramiento de los labios

menores, aparecen areas de equimosis y telangectasias “ papel de

celofan”

Diagnostico BIOPSIA

DERMOPATÍAS PATRON LIQUENOIDE LIQUEN ESCLEROSO Teorica genetica por predisposicion (HLA DQ7,DQ8,DQ9) Mayor Inflamatoria riesgo si existe
 

DERMOPATÍAS

DERMOPATÍAS

PATRON LIQUENOIDE

LIQUEN PLANO

Etiologia incierta

Clinica Factor dolor, inmunologico prurito asociado a disuria, dispaurenia y sangrado postcoital

Provoca 90% de sinequias, LP vulvovaginogingival cicatrices, estrechamiento (relacionado del a enf introito tiroidea y vitiligo/consumo de AINES y

2-3% IECA) se maligniza a CARCINOMA EPIDERMOIDE

Papulas Afecta y placas piel o mucosas color blanco o ambas nacaradas, cambio de textura cutanea piel fina con

fragilidad Frecuente en forma encontrar de purpura eritema erosiones intenso y que fisuras afecta introito y vagina

Existen LP erosivo: 3 formas 74 a al nivel 95% vulvar: de los casos

- CLASICA - HIPERTROFICA

- EROSIVA

DERMOPATÍAS PATRON LIQUENOIDE LIQUEN PLANO  Etiologia incierta  Clinica Factor dolor, inmunologico prurito asociado a

DERMOPATÍAS

PATRON ESPONGIOTICO

Espongiosis edema intracelular que separa queratinocitos epiteliales, formacion de vesiculas y se caracterizado por ECZEMAS

DERMOPATÍAS PATRON ESPONGIOTICO Espongiosis edema intracelular que separa queratinocitos epiteliales, formacion de vesiculas y se caracterizado
DERMOPATÍAS PATRON ESPONGIOTICO Espongiosis edema intracelular que separa queratinocitos epiteliales, formacion de vesiculas y se caracterizado
DERMOPATÍAS PATRON ESPONGIOTICO Espongiosis edema intracelular que separa queratinocitos epiteliales, formacion de vesiculas y se caracterizado

DERMOPATÍAS

PATRON ESPONGIOTICO

Dermatitis seborreica

Lesiones de color rosamarillentas Escamas finas Ubicadas en Margen de implantacion de cuero cabelludo, entrecejo,surco nasogeniano, pubis, vulva Acompanada de prurito Relacioñada al stress y hongos del genero Malassezia

DERMOPATÍAS PATRON ESPONGIOTICO  Dermatitis seborreica  Lesiones de color rosamarillentas  Escamas finas  Ubicadas
DERMOPATÍAS PATRON ESPONGIOTICO  Dermatitis seborreica  Lesiones de color rosamarillentas  Escamas finas  Ubicadas

Dermatitis Atopica

Dermatosis inflamatoria geneticamente determinada

Etiologia multifactorial

Reactividad anormal del sist. Inmune

Piel como organo de choque

Antecedentes atopicos

IgE aumentada en el 80% de los casos

Caracterizada por erupcion muy pruriginosa

Manchas de Fox Fordyce

Patologia inflamatoria poco frecuente delas glandulas

sudoriparas apocrinas Papulas centradas en el foliculo, blandas, uniformes,

de color carne o rojo marron, carecen de cabello Presente en axilas, area anogenital, muslos.

Prurito intenso

Asociado componente hormonal

DERMOPATÍAS PATRON ESPONGIOTICO  Dermatitis seborreica  Lesiones de color rosamarillentas  Escamas finas  Ubicadas

DERMOPATÍAS

PATRON ACANTOTICO

DERMOPATÍAS PATRON ACANTOTICO Acantosis: aumento del espesor epitelial a expensas del estrato espinoso Liquen simple cronico

Acantosis: aumento del espesor epitelial a expensas del estrato espinoso

Liquen simple cronico

Lesion frecuente asociada a rascado cronico

Piel engrosada y seca , excoriada e hiperpigmentada

DERMOPATÍAS PATRON ACANTOTICO Acantosis: aumento del espesor epitelial a expensas del estrato espinoso Liquen simple cronico

Psoriasis

Placas eritematosas cubiertas por gruesas escamas blanquecinas en labios mayores y pubis. Eritema en labios menores y region anogenital. Factores precipitantes: irritacion por roce, infecciones, estres, y algunos farmacos

DERMOPATÍAS PATRON ACANTOTICO Acantosis: aumento del espesor epitelial a expensas del estrato espinoso Liquen simple cronico

DERMOPATÍAS

PATRON ACANTOLITICO

Enfermedad de Hailey Hailey

Vesiculas, fisuras y erosiones sobre piel eritematosa, pruriginosa, maloliente , con progresion centrifuga

Localizados en los pliegues con extension a vulva y perine

Empeora con roce, calor y sobreinfeccion bacteriana y micotica, aspecto de “pared desmoronada”

DERMOPATÍAS PATRON ACANTOLITICO Enfermedad de Hailey Hailey • Vesiculas, fisuras y erosiones sobre piel eritematosa, pruriginosa,
DERMOPATÍAS PATRON ACANTOLITICO Enfermedad de Hailey Hailey • Vesiculas, fisuras y erosiones sobre piel eritematosa, pruriginosa,

DERMOPATÍAS

PATRON GRANULOMATOSO

Enfermedad de Crohn

Enfermedad inflamatoria intestinal caracterizada por granulomas sin caseificacion

El crohn vulvar suele presentarse con edema y eritema unilateral o bilateral

Ulceras serpiginosas “ en corte de cuchillo”

Fistulas perianales es la manifestacion cutanea mas frecuente

Fistulas cutaneas y abscesos preceden en años los sintomas intestinales

DERMOPATÍAS PATRON GRANULOMATOSO Enfermedad de Crohn • Enfermedad inflamatoria intestinal caracterizada por granulomas sin caseificacion •
DERMOPATÍAS PATRON GRANULOMATOSO Enfermedad de Crohn • Enfermedad inflamatoria intestinal caracterizada por granulomas sin caseificacion •

DERMOPATÍAS

PATRON VASCULOPATICO

Enfermedad de Behçet

Descrita como triada de ulceras orales, genitales y uveitis

Es una vasculitis sistemica, puede afectar arterias y venas de todos los calibres

Ulceras genitales manifestacion mas frecuente observandose en el 57-93%

Nodulo o papula doloroso que se ulcera dejando una cicatriz

En las mujeres afecta Labios mayores, vagina y cuello uterino

Etiologia: Respuesta inmune anormal

DERMOPATÍAS PATRON VASCULOPATICO Enfermedad de Behçet • Descrita como triada de ulceras orales, genitales y uveitis
DERMOPATÍAS PATRON VASCULOPATICO Enfermedad de Behçet • Descrita como triada de ulceras orales, genitales y uveitis

DERMOPATÍAS

LESIONES PIGMENTADAS DE LA VULVA

Una de cada 10 mujeres presenta a lo largo de su vida una lesion pigmentada en vulva

Esta debe ser diferenciada de melanoma y neoplasia intraepitelial vulvar (NIV)

El pigmento puede ser melanico, vascular o exogeno.

Hiperpigmentacion postinflamatoria: el epitelio inflamado libera melanina hacia la dermis

DERMOPATÍAS LESIONES PIGMENTADAS DE LA VULVA  Una de cada 10 mujeres presenta a lo largo

Acantosis nigricans: piel pigmentada engrosada y rugosa en axilas, cuello posterior, vulva

Condilomas acuminados o verrugas anogenitales pigmentadas: lesiones pigmentadas en pieles claras, se deben biopsiar

Melanosis vulvar: constituyen el 68% de las lesiones pigmentadas de vulva, son maculas lisas, multiples, tonos variables de castaño a negro, asintomaticas sin potencial maligno

DERMOPATÍAS LESIONES PIGMENTADAS DE LA VULVA  Una de cada 10 mujeres presenta a lo largo

Lesiones de origen melanocitario

NEVOS MELANOCITICOS

Hiperplasia de melanocitos a Nivel cutaneo

Aparecen en cualquier area del tej. Tegumentario y mucosas

Lesiones color marron o negro

Forma circular u oval

Pueden ser congenitos o adquiridos

Lesiones de origen melanocitario NEVOS MELANOCITICOS • Hiperplasia de melanocitos a Nivel cutaneo • Aparecen en
 

Nevos

Melanomas

Asimetria

simetricos

Asimetricos

Bordes

Regulares

irregulares

Color

Marron claro al negro,

Multiple coloracion con trazos

rosado y azul

azules, rojos y blancos

Diametro

<5mm

>6mm

Evolucion

estables

Modif en poco tiempo

Lesiones de origen melanocitario NEVOS MELANOCITICOS • Hiperplasia de melanocitos a Nivel cutaneo • Aparecen en

DERMOPATÍAS

LESIONES DE ORIGEN MELANOCITARIO MACULAS MELANOCITICAS O MELANOSIS

Son frecuentes

Mujeres en periodo premenopausico

Afecta mucosas y semimucosas de la vulva, respetando areas queratinizadas

Areas mas afectadas labios menores y la mucosa del introito vaginal

Unicos o multiples, asimetricas, y de color marron al oscuro

Deben ser biopsiadas

DERMOPATÍAS LESIONES DE ORIGEN MELANOCITARIO MACULAS MELANOCITICAS O MELANOSIS • Son frecuentes • Mujeres en periodo
DERMOPATÍAS LESIONES DE ORIGEN MELANOCITARIO MACULAS MELANOCITICAS O MELANOSIS • Son frecuentes • Mujeres en periodo

MELANOMA

DERMOPATÍAS

LESIONES PIGMENTADAS DE LA VULVA

Tumor maligno de estirpe melanocitica, con alta capacidad de producir metastasis

Puede originarse en piel y mucosas.

Es el responsable del 90% de las muertes producidas por tumores cutaneos malignos

De origen multifactorial, relacionado con la exposicion solar intensa

Deben investigarse otras causas como traumatismos, irritaciones cronicas.

Existen 4 variedades clinico patologicas:

MELANOMA DERMOPATÍAS LESIONES PIGMENTADAS DE LA VULVA • Tumor maligno de estirpe melanocitica, con alta capacidad

MELANOMA LENTIGO MALIGNO (MLM),MELANOMA EXTENSO SUPERFICIAL (MES), MELANOMA ACROLENTIGINOSO (MAL) mas frecuente en vulva, MELANOMA NODULAR (MN)

Para el diagnostico extirpar toda la lesion Biopsias en sacabocados

Factores de riesgo : antecedente familiar y el sindrome del nevos displasico

Masa negra, palpable, dolorosa con prurito y sangrado, generalmente mayor a 5mm, contorno irregular

MELANOMA DERMOPATÍAS LESIONES PIGMENTADAS DE LA VULVA • Tumor maligno de estirpe melanocitica, con alta capacidad

Tratamiento de la Patologia de Vulva y Vagina

DERMOPATIAS

Tratamiento de la Patologia de Vulva y Vagina DERMOPATIAS Tratamiento Corticoesteroides Topico -Propionato de clobetasol al

Tratamiento

Corticoesteroides Topico

-Propionato de clobetasol al 0,05% OD noche por 1 mes, luego noches alternas, y luego 2 veces a la semana

Inhibidores de la Calcineurina

  • - Pimecrolimus al 0,01% BID

Para el LP variedad erosiva se agrega Hidrocortisona vaginal 25 mgr OD noche luego 2 o 3 veces por semana. LE testosterona al 2%

TUMORES

TUMORES QUISTICOS DE VULVA

TUMOR DE LA GLANDULA DE BARTHOLINO

Suelen presentarse antes de la menopausia

Causado por obstruccion del vestibular

conducto excretor en su orificio

Puede llegar a medir hasta 5cm, duro elasticos, dolorosos, ocupados por liquido traslucido

Asociado a infecciones causados por: neisseria gonorrhoeae, staphylococos, y anaerobios

Material purulento cuando esta infectado y tapizado por tejido de granulacion

TUMORES TUMORES QUISTICOS DE VULVA  TUMOR DE LA GLANDULA DE BARTHOLINO • Suelen presentarse antes
TUMORES TUMORES QUISTICOS DE VULVA  TUMOR DE LA GLANDULA DE BARTHOLINO • Suelen presentarse antes
TUMORES TUMORES QUISTICOS DE VULVA  TUMOR DE LA GLANDULA DE BARTHOLINO • Suelen presentarse antes

Marsupialización: incisión vertical de 1,5 a 3 cm en el centro del quiste,produciéndose así

el drenaje espontáneo del contenido. Lavar la cavidad con suero salino y romper las bridas

que existan. Se evierten las paredes y se suturan a la mucosa vestibular con sutura

reabsorbible.

 Marsupialización: incisión vertical de 1,5 a 3 cm en el centro del quiste,produciéndose así el
 Marsupialización: incisión vertical de 1,5 a 3 cm en el centro del quiste,produciéndose así el
 Marsupialización: incisión vertical de 1,5 a 3 cm en el centro del quiste,produciéndose así el

TUMORES

TUMORES QUISTICOS DE VULVA

TUMORES  • • • • • • TUMORES QUISTICOS DE VULVA Ocurre a cualquier edad
Ocurre a cualquier edad Afectan labios mayores y menores Unicos o Multiples Miden de 2-5 cm
Ocurre a cualquier edad
Afectan labios mayores y menores
Unicos o Multiples
Miden de 2-5 cm
Tapizados por epitelio pavimentoso

Contenido blanquecino pastoso

QUISTES DE INCLUSION EPIDERMOIDE

No requiere tto quirurgico a menos que cause sintomas

TUMORES  • • • • • • TUMORES QUISTICOS DE VULVA Ocurre a cualquier edad

TUMORES SOLIDOS DE VULVA TUMORES EPITELIALES ESCAMOSOS

TUMORES SOLIDOS DE VULVA TUMORES EPITELIALES ESCAMOSOS Polipo Fibroepitelial (Acrocordon) • Area pilosa de la vulva
TUMORES SOLIDOS DE VULVA TUMORES EPITELIALES ESCAMOSOS Polipo Fibroepitelial (Acrocordon) • Area pilosa de la vulva

Polipo Fibroepitelial

(Acrocordon)

Area pilosa de la vulva

Masas polipoides o largos

pediculos Asintomaticas

Pueden medir hasta 10cm

Aspecto gomoso llamado

fibromas blandos Proliferacion de tej.conectivo laxo tapizado por E. escamosos con grados variables de acantosis

Papiloma Escamoso

Tumor verrugoso de

crecimiento lento Mujeres añosas

Pequeños < 5mm

Ubicados en labios > o <

NO DEBEN CONFUNDIRSE CON CONDILOMAS

TUMORES SOLIDOS DE VULVA TUMORES EPITELIALES ESCAMOSOS Polipo Fibroepitelial (Acrocordon) • Area pilosa de la vulva

TUMORES SOLIDOS DE VULVA TUMORES EPITELIALES GLANDULARES

Hidradenoma papilar • • • • • • • • • • Tu. De gland. Apocrinas
Hidradenoma papilar
Tu. De gland. Apocrinas
Aparece post a la pubertad
Linea mamaria anogenital
Asintomaticos
< a 2 cm y bien delimitados
Puede causar prurito o
ardor
Pueden ulcerarse y causar
sangrado
Revestido de E. cubico alto
Debe diferenciarse de
adenocarcinoma
Tto: reseccion completa
Siringomas • Se originan en los conductos de gland. sudoripara Ecrinas • Multiples pequeñas y uniformes
Siringomas
Se originan en los conductos
de gland. sudoripara Ecrinas
Multiples pequeñas y
uniformes 1-3mm
Coloracion pardo, rosados y
firmes
Pueden causar prurito
Componente condroide
TUMORES SOLIDOS DE VULVA TUMORES EPITELIALES GLANDULARES Hidradenoma papilar • • • • • • •

TUMORES SOLIDOS DE VULVA TUMORES EPITELIALES MESENQUIMATOSOS BENIGNOS

Caruncula Angiomas Uretral

 

Ectropion de la mucosa

 
 

Ocurre uretral a cualquier edad

Rojizos y polipoides

Regresion de manera

Tejido espontanea de granulacion

ulcerados

Juvenil en niñas y

Causan adolescentes disuria y hematuria

Cavernosos

Simula hemangiomas en

 

mujeres añosas

No requieren tto a menos

de que sangren o se ulceren

TUMORES SOLIDOS DE VULVA TUMORES EPITELIALES MESENQUIMATOSOS BENIGNOS Caruncula Angiomas Uretral • Ectropion de la mucosa
TUMORES SOLIDOS DE VULVA TUMORES EPITELIALES MESENQUIMATOSOS BENIGNOS Caruncula Angiomas Uretral • Ectropion de la mucosa

TUMORES DE VAGINA

QUISTICOS

Q. Mulleriano Q. De Gartner • Son los mas • Se originan de fctes. los conductos
Q. Mulleriano
Q. De Gartner
Son los mas
Se originan de
fctes.
los conductos
Pueden
wolffianos
alcanzar 4 cm
Alcanzan los
Se ubican con
10cm
> frecuencia
Ubicados en
en pared
pared
antrolateral y
anterolateral
1/3 inf de
de vagina
vagina
Asociados a
Recubierto de
malf. De sist
epitelio
urinario
mucinoso
endocervicoide

SOLIDOS

Papiloma

Papiloma

escamoso

Mulleriano

Unicos o

Vagina o vulva

multiples

niñas < 10 años

Ubicados en

Sangrado genital

reg himeneal

o masa

Se confunden

exofiticas

con condilomas

Papiloma

Causan ardor o

Fibroepitelial

prurito

Fcte en edad

 

reproductiva

tardia

Alcanzan 5 cm

Son solitarios

Leiomiomas

Tu.

Mesenquimatoso

mas frecuente

Localizados en

submucosa

Aparecen a los 40

años

asintomaticos 5-

15cm

TUMORES DE VAGINA QUISTICOS Q. Mulleriano Q. De Gartner • Son los mas • Se originan

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO El virus papiloma humano (VPH) es un virus de tamaño pequeño, no

El virus papiloma humano (VPH) es un virus

de tamaño pequeño, no encapsulado, con

una estructura icosaédrica y una doble

cadena de ADN circular de 7.500 a 8.000 pb.

Este virus pertenece a la familia de

los Papovaviridae, incluida en el

género Papilomavirus

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO El virus papiloma humano (VPH) es un virus de tamaño pequeño, no
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO E1-E2 REPLICACION Y TRANSCRIPCIÓN INMUNIDAD DEL CELULA EXPRESIÓN VPH TRANSCRIPCIÓN HUESPED ADN
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
E1-E2 REPLICACION Y
TRANSCRIPCIÓN
INMUNIDAD DEL
CELULA
EXPRESIÓN
VPH
TRANSCRIPCIÓN
HUESPED
ADN
EPITELIAL
PROTEICA
E5-E6-E7
IL1-IL2
PROLIFERACIÓN
IL6 TNF
CELULAS BASALES
HIPERPLASIA
Y PARABASALES
RECEPTOR
RECEPTOR
L1 –L2
ENSAMBLAJE
TOLL
α6β4
CONFORMAN
PARTICULAS
CAPSIDE
VIRALES
PROTEICA
INMORTALIZACION
p53
E6 E7
p107
p130

EPIDEMIOLOGÍA

NEOPLASIAS DEL APTO GENITAL FEMENINO:

VULVA :

3 A 5%

VAGINA:

1.6 A 2%

35 - 50% DE MUJERES CON NIV TIENEN

SEROTIPOS DE ALTO RIESGO PARA VPH. ETIOLOGÍA VIRAL MÁS FRECUENTE EN MUJERES

JÓVENES 30 a 50 AÑOS Y AHORA 20 a 30 AÑOS: NIV

MUJERES CAUCASICAS ES >

MUJERES NEGRAS ES <

EPIDEMIOLOGÍA  NEOPLASIAS DEL APTO GENITAL FEMENINO:  VULVA : 3 A 5% VAGINA: 1.6 A

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Lesiones con cambios manifiestos morfologicamente atribuibles a accion viral, atipia citologica y
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Lesiones con cambios manifiestos morfologicamente atribuibles a accion viral, atipia citologica y

Lesiones con cambios manifiestos morfologicamente atribuibles a accion viral,

atipia citologica y mitosis confinada a la capa basal

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Lesiones con cambios manifiestos morfologicamente atribuibles a accion viral, atipia citologica y

NIV

Son una serie de cambios que se suceden en las células intraepiteliales, que se

inician como una neoplasia, que ocupan el espesor del epitelio respetando la

integridad de la membrana basal.

ISSVD 2015 HSIL (VIN USUAL) VIN tipo diferenciado
ISSVD 2015
HSIL (VIN USUAL)
VIN tipo
diferenciado
NIV Son una serie de cambios que se suceden en las células intraepiteliales, que se inician

Diagnostico

 Diagnostico • Mantener un alto indice de sospecha en pacientes asintomatica Papulosis • Ante una

Mantener un alto indice de sospecha en pacientes asintomatica

Papulosis

Ante una lesion vulvar evaluar: Focalidad, Espesor, Superficie y Color

Bowenoide o

Evaluar factores de riesgo como : ETS, lesiones concomitantes, tabaquismo, antecedente de lesiones de VPH. VIN

 

multifocal

NIV Exeresis o PRUEBA DE Vaporizacion COLLINS con CO2
NIV
Exeresis o
PRUEBA DE
Vaporizacion
COLLINS
con CO2

NIV

NIV
NIV

NIVA

Incidencia:

-Patologia poco frecuente

-Representa el 1% de las neoplasias intraepiteliales del tracto genital inferior

-Aumento en la incidencia de estas lesiones en los últimos años

  • - La edad media al momento del diagnóstico descendió a los 30 años.

-Representa el 0,4% de todas las neoplasia intraepiteliales del tracto genital inferior

  • - 92% de las pacientes con NIVA tienen antecedentes de lesiones por VPH

Edad de aparición

El NIVA I (displasia leve) afecta a mujeres más jóvenes que el NIVA 3.

Edad media para el NIVA I es 40 (36-44)

Para el NIVA II (Displasia Moderada es de 47 (45-49) y para el NIVA III ( Displasia grave) es de

59 (57-61)

NIVA • Incidencia: -Patologia poco frecuente -Representa el 1% de las neoplasias intraepiteliales del tracto genital
NIVA • Incidencia: -Patologia poco frecuente -Representa el 1% de las neoplasias intraepiteliales del tracto genital
NIVA DIAGNOSTICO  Clinico  Citológico: Es de utilidad en pacientes histerectomizadas (cupula vaginal) por un
NIVA DIAGNOSTICO  Clinico  Citológico: Es de utilidad en pacientes histerectomizadas (cupula vaginal) por un

NIVA

DIAGNOSTICO

 

Clinico

Citológico: Es de utilidad en pacientes histerectomizadas (cupula vaginal) por un NIC III o por carcinoma, paciente con cuello uterino (muestra de exo y endocervix)

Colposcopia

  • - Permite diagnosticar lesiones en TGI evaluar cuello uterino, vagina, vulva y ano

  • - Posterior a la toma de citologia se aplica Ácido acètico al 5%, y el test de Shiller.

  • - NIVA puede ser detectada por este metodo en un 94%

  • - Lesiones deben ser Biopsiadas con pinza de tischler y colocarlo en formol al 10%

NIVA DIAGNOSTICO  Clinico  Citológico: Es de utilidad en pacientes histerectomizadas (cupula vaginal) por un
Vaporizacion con laser Criocirugia

Vaporizacion

con laser

Criocirugia

Vaporizacion con laser Criocirugia

TRATAMIENTO

MEDICO

TRATAMIENTO MEDICO Escision electroquirurgica con asa LEEP Aspiracion Quirurgica Ultrasonica Cavitaria • • Poco invasivo Permite
TRATAMIENTO MEDICO Escision electroquirurgica con asa LEEP Aspiracion Quirurgica Ultrasonica Cavitaria • • Poco invasivo Permite
Escision electroquirurgica con asa LEEP
Escision
electroquirurgica
con asa LEEP
TRATAMIENTO MEDICO Escision electroquirurgica con asa LEEP Aspiracion Quirurgica Ultrasonica Cavitaria • • Poco invasivo Permite

Aspiracion Quirurgica Ultrasonica

Cavitaria

Poco invasivo

Permite obtener material para

estudio anatomopatologico

Tasa de recurrencia del 19,6%

 Lesión: Roja, aterciopelada con foco hiperqueratosis, excematosa  Se observan lesiones eritematosas , combinadas con

Lesión: Roja, aterciopelada con foco
Lesión:
Roja,
aterciopelada
con
foco

hiperqueratosis, excematosa Se observan lesiones eritematosas, combinadas con otras blanquecinas, de piel áspera, que en ocasiones se ulcera, y que en otros casos aparece como un cambio de excoriaciones secundarias a rascado por la paciente.

GRACIAS…

GRACIAS…