Anda di halaman 1dari 55

bengkak organ endokrin

Dr. Muhartono, M.Kes,


Sp.PA

bengkak kelenjar pituitari


va mayoritas neoplasm lokasi di sella
turcica dermawan pitutary adenoma
menurunkan dari adenohypophysial sel
dalam banyak kesempatan, mereka dapat
dengan sukses memindahkan oleh
minimally menyerbu transspenoidal
pembedahan
hoever biologi mereka gabungan dan
mereka dapat sebab berbagai endocrin
sindrom dan kekalutan.

Pitutary tumor
Difinition:

Terletak pada sela tursica


mayoritas pitutary adenoma
Sel-sel adenohypofise
Sedikit: pitutary carcinoma

WHO Clasification
Pitutary adenoma
Typical adenoma 8272/0
Atypical adenoma 8272/1

Pitutary carcinoma 8272/3

Epidemiology

Pitutary adenoma
10-15% dari intracranial neoplasia
27% autopsi
Jarang pada anak-anak 2% dari
pitutary adenoma

keistimewaan klinis
pitutary adenoma kelebihan hormon
(PRL, GH, TSH, ACTH, FSH, LH
efek gumpalan? intracranial
gumpalan
headeche
hilangnya normal lebih dulu pitutary
hormon produksi
gangguan ladang visual

Pemeriksaan
Imaging (pembentukan bayangan
diagnostik ex:
radiografi,ultrasonografi/fotografi
skintilasi).

Histopatology
Dibedakan menjadi
Acidofilik
Basofilik
Chromophobe

Mayoritas monomorphic proliferation


Mitosis jarang
Ki67/MIB-1 <3%
P53+

Dengan penemuan imunohistokimia,


hormon profile, gambaran
ultrastruktur maka tumor ini
diklasifikasikan lebih detail
GH adenoma;PRL;TSH;
ACTH;gonadotropin; null;
plurihormonal; pitutary carcinoma

Growth patterns/pola pertumbuhan


Expansive growth/ pertumbuhan luas
Tumor dikelilingi jaringan ikat, biasanya
tidak berkapsul

Invasive growth/pertumbuhan
menyerbu
Melibatkan tulang, saraf, pembuluh darah,
duramater

Pitutary carcinoma/
Metastasis craniospinal/sistemik

etiology
pitutary tumourigenesi / Pitutary
tumourigenesis
oncogen
ras
cyclin d1

gen penindas bengkak /Tumor suppressor gene

men1
rb
tp53
p16
gadd45

Therapy
Surgical/ berkenaan dengan
pembedahan
Medical/ medis
Radiation/radiasi

Surgical
transsphenoidal menyerbu minimal
indikasi
bengkak dengan gumpalan maju terusmenerus efect, e. g rugi visual
hyperfunction: chusing penyakit,
achromegaly, hypertyroidisme
kegagalan terdahulu pengurusan seperti
medis aphy
halus pejal haemorrhagic necrosi dari
adenoma

Medical treatment/perawatan medis


Dopamin agonist PRL
Somatostatin GH, TSH
GH antagonist

Radiation teraphy
Preop
Incomplet
Recurrent/berulang-ulang

Tumor of the tyroid

Papillary carcinoma
Follicular carcinoma
Poorly diferentiated carcinoma
Undifferentiated carcinoma
Medulary carcinoma

Follicular adenoma

Papilary carcinoma
definition
jahat epithelial bengkak
menunjukkan tanda-tanda dari
follicular diferensiasi sel dan
caracterized dengan keistimewaan
nuklir khusus.

Epidemiology
ilmu penyakit anak-anak dendam
gondok
20-50 tahun
wanita: male 4: 1
execellent > 90% khusus pasien <45
tahun

Incidence/berjangkit
Tertinggi diantara karsinoma tyroid

etiology
Radiation exposure/pecahnya radiasi

localization
Tyroid
Ectopic thyroid tissue struma ovarii

Clinical features/keistimewaan klinis


Massa tyroid
Cervical lymphadenopaty

Tyroid function test


Tidak membantu diagnosis
TSH, T3,T4

Imaging

Ultrasound
Radioactive iodine scans
CT scan
MRI

macroscopy

Massa abu-abu putih


Batas tidak tegas
Infiltrasi ke organ parenchym
Dystrophic calcification
Bone formation
Cystic change
Tyroglossal duct cyst dapat muncul
Nodal metastasis
Fat, sceletal muscle, oesofagus, larynx
dan trachea

Tumor spread/bengkak
menyebarkan
Lymmphatic chanel regional nodal
metastasis
Walaupun jarang venous invasion
dapat terjadi

Stage grouping/tingkatan
menggolongkan
< 45
>45

< 45

Stage I
Any T any N M0
Stage II
Any T any N M1

> 45 tahun
Stage I
T1 N0 M0

Stage II
T2 N0 M0

Stage III
T3N0M0;T1-3N1aM0

Stage IV
T4aN0-1aM0; T1-3N1bM0

T1 <2
T2 2-4
T3 >4
T4a : menyebar melebihi
kapsul;subcutan tissue, larynx,
trachea, esofagus recurrent laryngeal
nerve
T 4b; prevertebral fascia; a. carotis;
v. mediastinal

N0 belum
N1 regional node metastasis
N1a pretracheal, paratracheal,
prelaryngeal
N1b cervical; superior mediastinal
M0 belum
M1 sudah metastasis jauh

Histopatology
Ground glass appearance
Nuclear groove
Pseudoinclusion
Papillary arcitecture
Metaplasia squamosa
Psammoma bodies

imunnochemistry
Cytokeratin
Tyroglobulin and tyroid transcription
factor-1 (TTF-1)

Variant / yang lain

Follicular variant
Macrofollicular variant
Oncocytic variant
Clear cell variant
Difuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnnar cell variant
Solid variant

Grading /menilai
Well diffferentiated
Tumor necrosis, vascular invasion,
mitosis, inti atipia prognosis yang
buruk
Ttranslit
baik memffferentiated
bengkak necrosi, penyerbuan vaskuler,
mitosi, inti atipia ramalan yang buruk

Histogenesis
Follicular cell

Somatic genetic
RET/PTC rearrangement 10q11.2

Prognostic and predictive


factor

10ysr 90%98%untu pasien muda


Usia
Stadium
Variant tall cell dan columnar
buruk.

Follicullar carcinoma
Keganasan tyroid yang menunjukkan
deferensiasi sel-sel folikel.
Tanda:
Invasi ke kapsul
Invasi ke pembuluh darah

Imunohistokimia
Reaktif terhadaf
Tyroglobulin
TTF-1

Derajat invasi
Minimally
Widely/meluas

Metastasis/trnfer peyakit

Tulang tengkorak
Tulang panjang
Tulang vertebra
Paru-paru
dll

Poorly differentiated/membedakan
kurang baik
Insular carcinoma
Usia lebih tua dari kelompok well
differentiated
Groosly invasive

Insular pattern
Periteliomatoius pattern

Imunohistokimia

Reaktif: tyroglobulin dan TTF-1


Tidak calcitonin
TTF-1
trabecular

Mikroskopis
Insular pattern
Peritheliomatous pattern

Undifferentiated carcinoma
=anaplatik
Tua
Gejala: hoarseness, dysphagia,
dyspneu
Gross: highly necrotic and
hemorrhagic solid tumor

type
Spindel
Giant cell

Kebanyakan dari transformasi dari


tipe well differentiated:
Papillary ca
Follicular ca
Poorly diff ca

Harapan hidup 6 bulan struktur


vital pada leher

Medullary carcinoma
Keganasan berasal dari sel C
= solid carcinoma; hialin carcinoma;
C-cell carcinoma

perkembang biakan padat kembali ke


asal sel bersudut banyak berisi butir
kecil amphophilic cytoplasm dan inti
sedang
mempisahkan sangat vaskuler
stroma, kolagen dan amyloid

Imunohistokimia
calcitonin.TTF-1, chromogranin
+,CEA
CEA+

bentuk

Sporadic 80% 45 tahun


Familial 20% 35 tahun
Dihubungkan dengan MEN IIA/IIB
RET mutation

Penyebaran
Kgb leher dan mediastinum
Paru, liver, skeletal

Pengobatan
Tyroidectomy+ cervical
lymphadenectomy
Lokal ruccerent 35%
5ysr 70-80%