IVU en el embarazo

Definicin
La infeccin urinaria (IVU) es una entidad clnica
que se asocia frecuentemente al embarazo; las
variantes clnicas son la bacteriuria asintomtica,
la cistouretritis y la pielonefritis.

Diagnstico y tratamiento de la infeccin del tracto urinario bajo durante el embarazo, en un primer nivel de
atencin, gua de practica clnica, pag: 9

 La bacteriuria asintomtica (BA), se define como la

presencia de bacterias en orina, detectada por urocultivo (mas
de 100 000 UFC por ml) sin sntomas tpicos de infeccin aguda
del tracto urinario
La cistitis aguda, es la infeccin bacteriana del tracto urinario
bajo que se acompaa de los siguientes signos y sntomas:
urgencia, frecuencia, disuria, piuria y hematuria; sin evidencia de
afectacin sistmica
La pielonefritis aguda es la infeccin de la va excretora
urinaria alta y del parnquima renal de uno o ambos riones que
se acompaa de fiebre, escalofri, malestar general, dolor costovertebral y en ocasiones nauseas, vomito y deshidratacin

Diagnstico y tratamiento de la infeccin del tracto urinario bajo durante el embarazo, en un primer nivel de atencin,

Diagnstico y tratamiento de la infeccin del tracto urinario bajo durante el embarazo, en un primer nivel de atencin,
gua de practica clnica, pag: 12

Diagnstico de cistitis

En mujeres sin otra patologa, el diagnstico puede

realizarse en base a datos clnicos:

Disuria, polaquiuria y urgencia urinaria, sin evidencia de

afectacin sistmica.

EGO: piuria y hematuria en ausencia de sntomas vaginales

Mujeres con cc y ardor y/o descarga vaginal anormal

considerar otros diagnsticos

Diagnstico y tratamiento de la infeccin del tracto urinario bajo durante el embarazo, en un primer nivel de atencin,
gua de practica clnica, pag: 12

Tx

Las recomendaciones de tratamiento para la cistitis durante

el embarazo son las mismas que para (BA)

Nitrofurantoina oral 100mg cada 6 hrs por 7 das

Amoxicilina oral 500 mg cada 8hrs por 7 das

Diagnstico y tratamiento de la infeccin del tracto urinario bajo durante el embarazo, en un primer nivel de
atencin, gua de practica clnica, pag: 15-17

Ariel Estrada Altamirano,Ricardo Figueroa Damin, Infeccin de vas urinarias en la mujer embarazada. Importancia del
escrutinio de bacteriuria asintomtica durante la gestacin, Julio-Septiembre, 2015 Volumen 24, Nmero 3 pp 185

Diagnstico y tratamiento de la infeccin del tracto urinario bajo durante el embarazo, en un primer nivel de atencin,

Diagnstico y tratamiento de la infeccin del tracto urinario bajo durante el embarazo, en un primer nivel de atencin, gua

Vaginitis

Condiciones causadas por infeccin, inflamacin o cambios

en la flora vaginal normal. En ausencia de inflamacin se
puede utilizar el termino de vaginosis.
Los sntomas mas comunes son:

Flujo vaginal, prurito, irritacin y mal olor.

Horacio Surez del puerto, El ABC de la ginecologa y Obstetricia 2016, ed: Alfil, Mxico, 2016, pag: 95

Epidemiologa
33-50% asintomticas
15-19% de las pacientes ambulatorias
10-30% embarazadas
40% de las mujeres que acuden a clnicas que atienden
enfermedades de transmisin sexual

Flora vaginal
lactobacilos
pH vaginal: 3.8-4.5
Estrgeno
Especies de estreptococos, bacterias gramnegativas, Gardnerella
vaginales y anaerobios. Cndida albicans en 10-25%
Horacio Surez del puerto, El ABC de la ginecologa y Obstetricia 2016, ed: Alfil, Mxico, 2016, pag: 96

Patognesis y FR

Fases del ciclo menstrual

Actividad sexual
Embarazo
Nivel de estrgeno
ETS
Medicamentos ( antibiticos)
Productos higinicos
Anticonceptivos

Los tres tipos ms comunes de vaginitis aguda son la

vaginosis bacteriana, la candidiasis vulvovaginal y la
tricomoniasis

Horacio Surez del puerto, El ABC de la ginecologa y Obstetricia 2016, ed: Alfil, Mxico, 2016, pag: 96

Vaginosis bacteriana

30-50%
La disminucion de los lactobacilos resulta en un aumento
del pH, que genera un sobrecrecimiento de Gardnerella
vaginalis y Atopobium vaginae

FR:
Parejas sexuales multiples o nuevas
Tabaquismo
Duchas vaginales

Horacio Surez del puerto, El ABC de la ginecologa y Obstetricia 2016, ed: Alfil, Mxico, 2016, pag: 96-97

 Dx

Flujo vaginal color amarillo o gris de olor ftido e irritacin

moderada
A la exploracin fsica la vulva tiene una apariencia normal

Horacio Surez del puerto, El ABC de la ginecologa y Obstetricia 2016, ed: Alfil, Mxico, 2016, pag: 97-98

Tx
Va vaginal

Metronidazol a 0.75% en gel vaginal en dosis de 5g/da una

vez al da por 5 das
Clindamicina a 2% en crema vaginal a razn de 5 g/ da una
vez al da antes de dormir durante 7 das

Va oral

Metronidazol en dosis de 500 mg por va oral cada 12hrs

durante 7 das
Clindamicina a razn de 300 mg VO cada 12 hrs durante 7
das

Horacio Surez del puerto, El ABC de la ginecologa y Obstetricia 2016, ed: Alfil, Mxico, 2016, pag: 97-98

Candidiasis vulvovaginal

2 causa de vaginitis
Candida albicans causa hasta 92% de los casos
Candida glabatra
Inflamacin vulvovaginal

FR:
DM, antibiticos, anticonceptivos, inmunosupresin

Horacio Surez del puerto, El ABC de la ginecologa y Obstetricia 2016, ed: Alfil, Mxico, 2016, pag: 99

Dx

Cc: prurito, dolor, secrecin vaginal blanquecina, espesa,

con aspecto grumoso y sin olor caracterstico

Signos y sntomas de vaginitis

Candida en una muestra en fresco
Tincin de gram o cultivo de la secrecin vaginal

Horacio Surez del puerto, El ABC de la ginecologa y Obstetricia 2016, ed: Alfil, Mxico, 2016, pag: 99

Tx
Va vaginal:
Clotrimazol a 2%, en crema vaginal, en dosis de 5 g cada 24 hr
durante 3 7 dias
Miconazol a 2%, en crema vaginal, a razn de 5 g cada 24 hrs por 7
das
Miconazol a 4 %, en crema vaginal, en dosis de 5 g cada 24 hrs por 3
das
Miconazol en supositorio vaginal:
100 mg cada 24 hrs por 7 das
200 mg cada 24 hrs por 3 das
1200 mg en dosis nica
Nistatina en tableta vaginal en dosis de 100 000 U cada 24 hrs por 14
dias
Va oral:
Fluconazol 150 mg VO dosis nica

Horacio Surez del puerto, El ABC de la ginecologa y Obstetricia 2016, ed: Alfil, Mxico, 2016, pag: 100

Tricomoniasis

ETS causada por Trichomonas vaginalis

Diagnstico

Cc: secrecin vaginal purulenta y ftida, verdosa,

amarillenta
Ardor, prurito y disuria
50% asintomticas
Identificacin del organismo en una muestra en fresco o
cultivo positivo

Horacio Surez del puerto, El ABC de la ginecologa y Obstetricia 2016, ed: Alfil, Mxico, 2016, pag: 101

Tx
Va oral:

Metronidazol 2g VO dosis nica ( 500 mg 2 veces al dia x

5-7 dias)
Tinidazol 2g VO dosis nica

Horacio Surez del puerto, El ABC de la ginecologa y Obstetricia 2016, ed: Alfil, Mxico, 2016, pag: 102