Referat Gagal Ginjal

Disusun Oleh :
Afnan Fadiya
Amalia Fatmasari
Ana Amalina
M. Rizdimas Ridho P.
Salsa Fadhzilah

1102011012
1102011022
1102011024
1102011181
102011253

Pembimbing :
Dr. Henny K Koesna, Sp.PD
Dr. Seno M Kamil, Sp.PD
Dr. Dinny G. Prihadi, Sp.PD, M.kes
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SOREANG FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
2016

FILTRASI

REABSO
RBSI

SEKRESI
TUBULUS

EKSKRESI
URIN

GAGAL GINJAL AKUT

DEFINISI
Secara konseptual AKI adalah
penurunan cepat (dalam jam
hingga minggu) laju filtrasi
glomerulus (LFG) yang umumnya
berlangsung reversibel, diikuti
kegagalan
ginjal
untuk
mengekskresi sisa metabolisme
nitrogen,
dengan
/
tanpa
gangguan keseimbangan cairan
dan elektrolit.

ETIOLOGI

AKI Prarenal
Hipovolemia
Penurunan curah jantung
Perubahan rasio resistensi vaskular ginjal sistemik
Hipoperfusi ginjal dengan gangguan autoregulasi
ginjal
Sindrom hiperviskositas
AKI Renal / Intrinsik
Obstruksi renovaskular
Penyakit glomerulus atau mikrovaskular ginjal
Nekrosis tubular akut (Acute Tubular Necrosis /
ATN)
Nefritis interstitial
Obstruksi dan deposisi intratubular
Rejeksi alograf ginjal
AKI Pascarenal
Obstruksi ureter

KLASIFIKA
SI

PATOFISIOL
OGI

Perjalanan klinis GGA di

bagi :
1. Stadium
Oliguria
24-48 jam post trauma pada ginj

2. Stadium
Diuresis
pengeluran
kemih (>400 ml/h

1 tahun (produksi urin kembali norm

3. Stadium
fungsi ginjal membaik secara bertah
penyembuhan

MANIFESTASI
KLINIS
Tampak sangat
menderita dan letargi
disertai mual, muntah,
diare, pucat (anemia),
dan hipertensi.

Nafas berbau urin (foto

uremik), dan kadangkadang dapat dijumpai
adanya pneumonia
uremik.

Tremor tangan.

Nokturia (buang air

kecil di malam hari).

Berkurangnya rasa,
terutama di tangan
atau kaki.

Pembengkakan
tungkai, kaki atau
pergelangan kaki,
pembengkakan yang
menyeluruh.

Manisfestasi sistem
saraf (lemah, sakit
kepala, kedutan otot,
dan kejang).

Peningkatan
konsentrasi serum urea
(tetap), kadar
kreatinin, dan laju
endap darah (LED)

Kulit dari membran

mukosa kering akibat
dehidrasi.

Perubahan
pengeluaran produksi
urine (sedikit, dapat
mengandung darah,
berat jenis sedikit
rendah, yaitu 1.010
gr/ml).

DIAGNOS
A
Dalam menegakkan diagnosis gagal
ginjal akut perlu diperiksa :
Anamnesis mencari penyebab GGA
seperti misalnya operasi kardivaskuler,
angiografi, riwayat infeksi (Infeksi kulit,
infeksi tenggorokan, infeksi saluran
kemih), riwayat adanya bengkak, riwayat
kencing batu.
Pada
pasien yang dirawat selalu
diperiksa asupan dan keluaran cairan,
berat badan dan untuk memperkirakan
adanya kekurangan atau kelebihan cairan
tubuh.
Assessment of patient with acute renal
failure ----Kadar kreatinin serum, Kadar
cystatin C serum, Volume urin, Kelainan
analisis
urin,
Petanda
biologis
(Biomarker).
Pemeriksan USG ginjal
Biopsi ginjal sebelum terapi

TATALAKS
ANA
Terapi Nutrisi

Terapi Farmakologi : Furosemid, Manitol, dan Dopamin

PENCEGAHAN

obat yang dapat

mengganggu
kompensasi ginjal pada status hemodinamik
seseorang dengan
gangguan fungsi ginjal.

KOMPLIKASI

Komplikasi metabolik
kelebihan cairan
Hiperkalemia
asidosis metabolik
Hipokalsemia
Peningkatan ureum
Edema kaki
Hipertensi
Edema paru,

Komplikasi sistemik
1. Jantung Edema paru, aritmia dan efusi
pericardium
2. Gangguan elektrolit Hiperkalemia,
hiponatremia, dan
asidosis
3. Neurologi Iritabilitas neuromuskular,
tremor, dan koma
4. Gangguan kesadaran dan kejang
5. Gastrointestinal Nausea, muntah, gastritis,
dan ulkus
peptikum.
6. Perdarahan gastrointestinal
7. Hematologi Anemia, dan diastesis
hemoragik
8. Infeksi Pneumonia, septikemia, dan infeksi

GAGAL GINJAL KRONIK

Diabetes melitus
Hipertensi
Obesitas
Perokok
Berusia > 50 tahun
Riwayat
DM
pada
keluarga
Hipertensi pada keluarga
Penyakit
ginjal
dalam
keluarga.

a.Penyakit parenkim ginjal

1).Penyakit ginjal primer
Glomerulonefritis, pielonefritis,
penyakit
ginjal polikistik.
2).Penyakit ginjal sekunder
Nefritislupus,nefropati, hipertensi,
diabetes melitus

R
TO
K IKO
FA ES
R

b.Penyakit ginjal obstruktif : Benigna

Prostate
I
Hipertropi, batu
G saluran kemih,
LO
DEFINISI
O
I
T
E
Suatu proses patofisiologis dengan
etiologi yang beragam, mengakibatkan
penurunan fungsi ginjal yang progresif,
dan umumnya berakhir dengan gagal
ginjal. Selanjutnya, gagal ginjal adalah
suatu keadaan klinis yang ditandai
dengan penurunan fungsi ginjal yang
ireversibel, pada suatu derajat yang
memerlukan terapi pengganti ginjal
yang tetapi (dialisis atau transplantasi

KLASIFIKASI

PATOFISIOLOGI

DM

HT esensial/primer

Hiperglikemia

AGE

Protein
kinase
teraktivasi

Penebalan GBM

Tekanan hidrostatik &

interlobuler & arteri
aferen
Glukosa yg
direabsobsi di TKP
diikuti Na
Hipertensi
Intraglomeru
lar

GLOMERULOSKLEROS
IS
Penurunan nefron
yg fungsional

GFR

Kebocoran plasma deposit

fibrinoid & matriks di GBM
penurunan suplai darah ke
nefron

Nephrosclerosis
Proteinuria, hiperlipidemia,anemia,Ht sekunder,Renal
scarring,kerusak
perpindahan cairan ke jar.interstitial
an struktur&
fungsi ginjal
Urea & kreatininin plasma

DIAGNOSA

GAMBARAN LABORATORIUM
1.Sesuai dengan penyakit yang mendasarinya
2.Penurunan fungsi ginjal berupa peningakatan kadar ureum dan
kreatinin serum, dan penurunan LFG
3.Kelainan biokimiawi darah meliputi penurunan kadar hemoglobin,
peningkatan kadar asam urat, hiper atau hipokalemia, hiponatremia,
hiper atau hipokloremia, hiperfosfatemia, hipokalsemia, asidosis
metabolik
4.Kelainan urinalisis meliputi proteinuria, hematuria, leukosuria,
cast, isostenuria

1.Anamnesis
2.Pemeriksaan fisik &
Manifestasi Klinis
3. Pemeriksaan
penunjang

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
a.Foto polos abdomen, bisa tampak batu radio opak
b.Pielografi intravena jarang dikerjakan karena kontras
sering tidak bisa melewati filter glomerulus, disamping
kekhawatiran terjadinya pengaruh toksik oleh kontras
terhadap ginjal yang sudah mengalami kerusakan
c.Pielografi antegrad atau retrograd sesuai indikasi
d.Ultrasonografi ginjal bisa memperlihatkan ukuran ginjal
yang mengecil, korteks yang menipis, adanya hidronefrosis
atau batu ginjal, kista, massa, kalsifikasi
e.Pemeriksaan pemindaian ginjal atau renografi bila ada
indikasi

BIOPSI DAN PEMERIKSAAN

HISTOPATOLOGI GINJAL
Dilakukan pada pasien dengan ukuran ginjal yang
masih mendekati normal, dimana diagnosis secara
noninvasif tidak bisa ditegakkan
Bertujuan untuk mengetahui etiologi, menetapkan
terapi,
Prognosis dan mengevaluasi hasil terapi yang sudah
diberikan. Kontraindikasi pada ukuran ginjal yang
mengecil, ginjal polikistik, hipertensi yang tidak
terkendali, infeksi perinefrik, gangguan pembekuan
darah, gagal nafas, dan obesitas.

TATALAKSANA
1. Terapi spesifik terhadap penyakit dasarnya
Waktu yang tepat untuk terapi penyakit dasarnya adalah sebelum
terjadinya
penurunan LFG.
2.

Pencegahan dan terapi terhadap kondisi komorbid

Catat kecepatan penurunan LFG untuk mengetahui kondisi komorbid
yang dapat
memperburuk keadaan pasien.

3.

Memperlambat perburukan fungsi ginjal

Faktor utama penyebab perburukan fungsi ginjal adalah terjadinya
hiperfiltrasi
glomerulus. Cara untuk mengurangi hiperfiltrasi glomerulus adalah
pembatasan
asupan protein dan terapi farmakologis (mengurangi hipertensi
intraglomerulus)

4.

Pencegahan dan terapi terhadap penyakit kardiovaskular

Dengan cara pengendalian DM, pengendalian hipertensi, pengedalian
dislipidemia, pengedalian anemia, pengedalian hiperfosfatemia dan
terapi
terhadap kelebihan cairan dan gangguan keseimbangan elektrolit.

Hiperkalemia
Asidosis metabolik
Komplikasi kardiovaskuler ( hipertensi dan CHF )
Kelainan hematologi (anemia)
Osteodistrofi renal
Gangguan neurologi ( neuropati perifer dan
ensefalopati)
Tanpa pengobatan akan terjadi koma uremik

P
R
O
G
N
O
S
I
S

K
O
M
P
L
I
K
A
S
I

Penyakit GGK tidak dapat disembuhkan sehingga

prognosis jangka panjangnya buruk, kecuali dilakukan
transplantasi ginjal.
Penatalaksanaan yang dilakukan sekarang ini, bertujuan
hanya untuk mencegah progresifitas dari GGK itu sendiri.
Selain itu, biasanya GGK sering terjadi tanpa disadari
sampai mencapai tingkat lanjut dan menimbulkan gejala
sehingga penanganannya seringkali terlambat.

Terima Kasih