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EXANTEMA
DEFINICIN
Erupcin eritematosa difusa
De extensin y distribucin variable
Habitualmente autolimitada
Formada por lesiones de caractersticas
morfolgicas variables (mculas, ppulas o
vesculo- pstulas).
EXANTEMA
ETIOLOGA
Viral 72%
Bacterianas 20%
Ricketsias
Drogas
NO HAY EXANTEMA PATOGNOMNICO
EXANTEMA
MECANISMOS PATOGNICOS
Diseminacin hematgena y posterior
siembra en epidermis, dermis o
endotelio vascular de los vasos
sanguneos de la piel.
Por accin de toxinas bacterianas.
Por mecanismos inmunolgicos.
DIAGNSTICO
Se basa en el anlisis de los siguientes
factores:
Antecedentes epidemiolgicos, patolgicos e
inmunizaciones
La caracterstica del perodo prodrmico
Caracterstica del exantema
La presencia de signos patognomnicos o
caractersticos
Pruebas de laboratorio (virolgicos, serolgicos,
hematolgicos)
EXANTEMA: DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Adenovirus
Enterovirus
Epstein bar
Picaduras de insectos
Dermatitis de Contacto
Dermatitis por irritantes, etc.
CLASIFICACIN DE LAS
ENFERMEDADES EXANTEMTICAS
AGUDAS
ERUPCIN MACULOPAPULAR
Sarampin
Rubeola
Escarlatina
Infecciones enterovricas
Mononucleosis infecciosa
Erupciones por frmacos
Quemadura solar
Enf. de Kawasaki
Eritemas txicos
Miliaria
Rosola infantil
Enfermedades
Exantemticas
Maculopapulosas
Sarampin: Epidemiologa
Enfermedad viral exantemtica de resolucin espontnea
La infeccin produce inmunidad de por vida
La susceptibilidad es muy alta, excepto en menores de 6 meses
La gravedad est relacionada con el tipo de exantema
La mortalidad est en relacin inversa con la edad y directa con
la malnutricin y pobreza
Ms del 90% de los casos registrados a nivel mundial: La zona
Centroafricana, el Sudeste Asitico y el Extremo Oriente.
Ultima epidemia en el Per: 1992 (22.605 casos. Defun: 263)
Ultimo caso reportado: 2000
Con la vacunacin ha disminudo la incidencia, pero no ha sido
erradicado
Sarampin: Etiopatogenia
Virus de la familia Paramyxoviridae, gnero morvillivirus
Se contagia por las gotitas de Pflgge (perodo
prodrmico, catarral e inicios del exantemtico
La va de entrada ms importante: conjuntival
Despus de un perodo de latencia se produce la 1
multiplicacin en el lugar de la infeccin, a travs de la
va linftica pasa a sangre (1. Viremia discreta); tiene
tropismo por estructuras linfticas donde prolifera y da
lugar a 2. Viremia que es ms intensa y prolongada (5
a 6 das)
Signos de infeccin clulas de Warthin-Finkerley; clulas
gigantes multinucleadas, con inclusiones intranucleares
y citoplasmticas de cuerpos eosinfilos
Sintomtico.
Vitamina A : 200,000 UI por
2 das
Inmunizacin activa:
Vacuna SPR
Inmunizacin pasiva: Ig G
RUBEOLA
EPIDEMIOLOGIA
El ser humano es el nico husped natural.
Transmisin por contacto directo o va
transplacentaria.
Contagio desde 5 das antes hasta 7 das
despus de aparicin de exantema.
Formas subclnicas.
Disminucin con vacunacin sistemtica.
Inmunidad permanente.
Distribucin universal con ocasionales
brotes epidmicos (habitualmente cada 5
9 aos) predominio primaveral
TRANSMISIN
Transmisin por
contacto directo o
va
transplacentaria.
Riesgo:
Adolescentes no
vacunados
Estacin:
Invierno y
primavera
Contagio desde 5
das antes hasta
7 das despus de
aparicin de
exantema.
PI:14-21 das
RUBEOLA
Clnica
COMPLICACIONES
Encefalitis.
Trombocitopenia
Artritis.
Sndrome de
rubeola
congnita.
Triada clsica
(sordera,
cataratas,
cardiopata)
RUBEOLA CONGNITA
Riesgo: Riesgo global en el primer trimestre
20%
Primeras 4 semanas: 30 50 %
5t - 8 semana: 25%
9- 12 semana: 8 %
RUBEOLA: PREVENCIN
VACUNA
Vacuna viva atenuada
Primera dosis 1215 m. y segunda dosis
4 6 a.
Fiebre (5-15%), exantema (5%)
ERITEMA
EPIDEMIOLOGA:
Distribucin universal y afecta cualquier
edad
Se presenta como caso espordico o brotes
Seroprevalencia: 2 - 15% en 1 a 5 a, 15 60% en 5 a 9 a; 30 - 60% en adultos.
Es ms frecuente a finales de invierno y
primavera.
Se transmite por V. respiratoria (tasa
transmisin 15-30%)
Mayor contagio en perodo prodrmico
Perodo de incubacin: 4-14 das
La infeccin es asintomtica en 29% de los
casos.
MANIFESTACIONES
CLNICAS
Febrcu
la
Cefalea
Fase prodrmica
Sntomas de
infeccin del tracto
respiratorio superior
Fase
inicial
Exantema
2 fase
3 fase
Rubefaccin facial
eritematosa mejillas
abofeteadas (3-4d)
Exantema se extiende con
rapidez al tronco y
extremidades proximales
como un eritema macular
difuso central
(2-3d) de las
Aclaramiento
lesiones maculares: exantema
aspecto reticulado o encaje.
Recurre con la exposicin a luz
solar, calor, ejercicio y stress
Nios normales
Adolescentes y adultos
normales
Pacientes con
eritropoyesis acelerada
(anemia drepanoctica,
talasemia, esferocitosis
hereditaria)
Nios
inmunodeficientes
Infeccin intrauterina
Anemia congnita
Artropata crnica
Infeccin intrauterina
Hemofagocitosis
Casos raros
Vasculitis / prpura
Normales o
inmunodeprimidos
Nios o adultos
normales
ERITEMA INFECCIOSO:
DIAGNSTICO
Exantema tpico
Curso benigno
Exclusin de otros procesos similares
Anticuerpos contra el virus B19: IgM (6
a 8 meses) e IgG (aos o toda la vida)
Antgenos virales o ADN viral
ERITEMA INFECCIOSO
COMPLICACIONES:
Artralgias o artritis, ms en adolescentes y adultos.
La incidencia en menores de 9 aos es menor al
10%
Raras: Meningitis, encefalitis, neuritis perifrica,
prpura trombocitopnica, anemia hemoltica,
hidrops fetal.
La mayora es autolimitada
TRATAMIENTO
Sintomticos: antitrmicos
Inmunoglobulina IV en pacientes inmunodeprimidos
o con anemia prolongada (200 mg/k/d x 5-10 das)
EXANTEMA SUBITO
EXANTEMA SBITO:
EPIDEMIOLOGA
Es ubicuo en todo el mundo
El ser humano es el nico reservorio
Se adquiere en forma temprana de la vida: 85-100% a
los 5 aos, por estudios de seroprevalencia
La mxima incidencia entre 7 y 9 meses de edad ,
coincide con prdida de los anticuerpos maternos
La va de transmisin es oral (saliva). Se ha detectado
ADN de HVH-6 en las secreciones vaginales, pero no en
la leche humana
La inmunidad es de por vida
EXANTEMA SBITO:
MANIFESTACIONES CLNICAS
Signo o sntoma
Fiebre
Fiebre > 39 C
Irritabilidad
Letargia
Linfadenopata
Aspecto txico
Eritema palpebral
Tmpanos
inflamados
Signos de IRA
Signos de EDA
Exantema
Durante la fiebre
En la defervesencia
Convulsiones
Proporcin de
pacientes
100%
88%
76%
77%
74%
68%
62%
55%
41%
38%
11%
21%
13%
EXANTEMA SBITO
DATOS DE
LABORATORIO
DIAGNSTICO
Es
Clnico,
no
se
cuenta
con
Primeros das de
fiebre: leucocitos 8000
9000/ul. Luego cae a
4000 6000/ul con
linfocitosis relativa
(70-90%)en el periodo
exantemtico.
RUBEOLA
ESCARLATIN
A
SARAMPIN
REACCION
MEDICAMENT
OSA
TRATAMIENT
O
COMPLICACI
ONES
No se requiere Tto a
menos que haya
inmunodepresin.
Ganciclovir, foscarnet,
cidofovir durante un
periodo habitual de 2-3
semanas
Convulsiones febriles
Hepatitis
Encefalitis
Prpura trombocitopnica
idioptica
Granulocitopenia
Miocarditis
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Familia: herpesviridae
Causa:
Varicela (primoinfeccin)
Herpes zoster
(reactivacin del virus)
VARICELA
Etiologa: Virus varicela-Zoster (VVZ)
Familia Herpesviridae (HS,CMV,VEB,HHV)
Virin esfrico, mide 150-200nm
Nuclecpside icosadrica, DNA de doble
cadena; entre la cubierta y la
nucleocpside se halla el tegumento
(timidinaquinasa)
Tiene afinidad con los tejidos de origen
ectodrmico
Habilidad para causar infeccin latente y
reactivarse en forma de Herpes Zoster
EPIDEMIOLOGIA
Infeccin de distribucin mundial
El hombre es el nico husped
El contagio es por va respiratoria y contacto
directo
El 90% ocurre antes de los 10 aos
Contagio: 48 hs. antes de la erupcin, hasta la
etapa de costra
Grupos de riesgo: RN, adultos, mujeres
embarazadas, patologa cutnea,
inmunodeficiencia congnita o adquirida
Mortalidad: Normales: 2xc/ 100,000, < 1 ao:
8xc/100,00, RN que lo adquieren por va
transplacentaria 30%, adultos 30 x c/100,0000
Inmunidad de por vida
VARICELA: PATOGENIA
Perodo de incubacin: 10-21 das (14 das)
El foco primario es nasofaringe o conjuntiva,
existe replicacin local por 4-6 das
Luego viremia primaria y el VVZ coloniza el RES
Posteriormente viremia secundaria de carcter
sucesivo y permite la diseminacin visceral y
cutnea.
En sujetos inmunocompetentes la viremia
secundaria es controlada en 24 a 72 horas
VARICELA: PATOGENIA
Durante la infeccin primaria, los ganglios
sensoriales son colonizados por los virus
(viaje retrogrado desde piel) donde se
alojan y permanecen en estado de latencia
Posteriormente el 10-20% presentan
reactivacin en forma de Herpes zoster
La infeccin en el primer trimestre de la
gestacin: Embriopata (3%): Atrofia de
extremidades, dao del SNC y alteraciones
oculares
VARICELA: ANATOMA
PATOLGICA
Lesin cutnea inicial: Mcula, ppula.,
vescula, pstula y costra
Vescula: Se localiza en la epidermis, entre el
estrato crneo y las clulas espinosas, su
contenido es por licuefaccin de stas. Se
torna turbio cuando es invadido por los
polimorfonucleares. La reabsorcin de agua
es seguido por la formacin de costras
En la mucosa no se forman costras
VARICELA:
COMPLICACIONES
Infeccin bacteriana: Imptigo,
erisipela, celulitis, etc
Neurolgicas: Neuritis perifrica,
meningitis asptica, mielitis
transversa, SGB, Sndrome de Reye
(encefalitis txica aguda con
degeneracin grasa), encefalitis
(sndrome cerebeloso: ataxia,
nistagmus, cefalea, nuseas, vmitos)
VARICELA:
COMPLICACIONES
Neumona primaria por VVZ: Poco
frecuente en
nios, 9% en
adultos. Frecuente en RN e
inmunocomprometidos
Hepatitis, carditis, orquitis,
pancreatitis, uvetis, nefritis, SIHA,
prpura fulminans
VARICELA:
COMPLICACIONES
Varicela fetal asintomtica: Infeccin
materna entre sem. 20 de gestacin y 3
sem. antes del parto. No presenta secuelas
Infeccin materna entre 21 y 5 d. antes del
parto (34% RN); lesiones cutneas al 4 to
da de vida. No hay mortalidad por paso
placentario de AC. maternos
Infeccin materna 5 das antes del parto y
2d. da post parto (20% RN). Mortalidad
del 30%, hay compromiso visceral
(pulmones, cerebro, hgado, hemorragias
cutneas) No hay tiempo para la sntesis y
pasaje de AC.
DIAGNOSTICO: CLNICO
Picadura de insecto
Impetigo bulloso
Sarna
Sndrome boca-mano-pie
VARICELA: TRATAMIENTO
En nios sanos: Sintomticos (antihistamnicos,
antipirticos)
La AAP recomienda el uso de ACICLOVIR:
En todo nio mayor de 13 aos
En lactantes menores de 1 ao y con enfermedad
cutnea o pulmonar crnica
Pacientes que usan corticoides inhalatorios
DOSIS: 20mg/Kg/dosis c/6 horas por 5 das;
iniciar antes de las primeras 24 hs. de aparecido
el exantema
Inmunodeprimidos: 10mg/kg c/8hs. VEV; por 7 a
14 das
VARICELA: PREVENCIN
I. Pasiva:
Gammaglob. Antivaricela:
- Gestantes I - T.
- RN con riesgo de varicela neonatal.
- Inmunodeprimidos
I. Activa:
Vacuna Varicela