Laporan jaga

08/11/2016 09/11/2016
M.Khoirul Anwar
Nurul hikmah

PASIEN 1
Identitas Pasien
Nama : An.E
Usia : 47 th
Alamat :citiru 3/2 padasuka, Bandung
Pekerjaan : ibu rumah tangga
No. RM : 572769

Anamnesis
Os datang dengan keluhan keluar
benjolan dari anus sejak 3 jam SMRS,
darah (+) nyeri (+), os mempunyai
penyakit hemoroid sejak 2 tahun yang
lalu,os suka memecahkan
hemmoroidnya sendiri, sulit BAB(+),
BAK(+) disertai mual (+) muntah(-) os
mengalami penurunan berat badan
dalam 3 tahun terakhir.

Kesadaran : CM
Pernafasan :20 x/menit
Nadi
:110x/menit
TD
:120/80 mmHg
S
:36.5 C

Status generalis
Kepala : CA(+), SI(-)
Leher : kgb ttm
Thorax : B/G simetris, vbs
ka:ki,rh-/-,wh-/BJ I-II reguler, G(-),M(-)
Abdomen : datar, lembut, BU(+),
NT(-), H/L ttm
Ekstremitas : akral hangat , CRT <2

Status lokalis
Masa ukuran 4x3x2 cm, bernodul,
darah(+), tidak dapat dimasukkan lagi

Diagnosa
Hemmoroid grade IV dd CA recti

Terapi

RL 30gtt/menit
Cefim 2x1 gr
Plasminex 3x 1
Omz 1x1
Kalnex 3x1
Vit k 3x1
Tampon adrenalin

PASIEN 2
Identitas
-Nama: An. S
-Umur : 66 tahun
-Alamat : ciharuman
-Pekerjaan : tidak bekerja
-No RM : 334769

Anamnesis
Os datang dengan keluhan nyeri perut
sejak 1 minggu SMRS, nyeri perut
dirasakan semakin memberat hari ini,
disertai mual(+), muntah(-) BAK dbn,
BAB awalnya ada mencret, namun hari
ini BAB t.a.k panas badan (+) sejak 3
hari SMRS, dan merasa perut lebih
kembung.
Riwayt operasi laparotomi eksplorasi
e.c appendisitis

Pemeriksaan fisik
Kesadaran : CM
Respirasi : 24 x / menit
Nadi
: 100x / menit
Suhu
:37,7C
Tekanan darah :130/60
mmHg

Status generalis
Kepala
Leher
Thorax

:CA(-), SI(-)
: kgb ttm
: B/G simetris, VBS ka:ki
rh-/-,wh-/-,BJ I-II reguler, M(-),G(-)

Abdomen :cembung, teraba masa di

regio
umbilical,tidak
berdenyut,bruit
(-)NT(+),BU(+)
Ekstremitas :akral hangat ,CRT<2

Pemeriksaan penunjang
BNO 3 posisi
Photo thorax

Diagnosa
Ileus e.c susp hernia ventralis

Terapi
Tramadol,
NGT,
Kateter urin
Cefim 2x1
Konsul dr SPB