Case Report
Case Report
Hispospadi
Tria Claresia Bungarisi
H1AP10004
Pembimbing:
dr. Barry A. Praba, Sp. U
Identitas Pasien
Nama : An. R
Umur : 12 tahun
Berat badan : 30 kg
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Jl. Hibrida X, Rt 13/02,
Dewa, Kota
Bengkulu.
Tanggal masuk : 3 Januari 2016
No. CM : 707075
S.
Anamnesis
Keluhan Utama
Lubang (muara) kencing di bagian bawah penis
: (-)
: (-)
: (-)
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
Sikap/keadaan umum : baik
Derajat kesadaran : compos mentis
Derajat gizi : gizi kesan baik
Tanda Vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 84 x/menit, regular, isi tegangan
cukup, simetris
Pernafasan
: 20 x/ menit, kedalaman cukup, tipe
thorakoabdominal.
Suhu : 36,7 0C
Kulit
Kulit sawo matang, lembab, kelainan kulit (-)
Kepala
Bentuk mesosefal, rambut warna hitam, sukar dicabut.
Wajah
Odema (-), moon face (-)
Mata
Odema periorbita (-/-), konjungtiva anemis (-/-) , sklera
ikterik (-/-)
Hidung
Mulut
Mukosa basah (+), sianosis (-).
Telinga
Daun telinga dalam batas normal, sekret (-)
Tenggorokan
Uvula di tengah, mukosa pharing hiperemis (-), tonsil T1 - T1,
pseudomembran (-)
Leher
Bentuk normocolli, limfonodi tidak membesar, glandula thyroid tidak
Cor
Inspeksi
: iktus kordis tidak tampak
Palpasi : iktus kordis tidak kuat angkat
Perkusi
: batas jantung kesan tidak melebar
Auskultasi : BJ I-II intensitas normal, reguler, bising
(-)
Pulmo
Inspeksi: Pengembangan dada kanan = kiri
Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri
Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+/+)
Abdomen
Inspeksi
Ekstremitas
Oedem
Akral dingin
Status Urologi
Status Urologi
Status Urologi
Regio Suprapubik
Inspeksi : Tidak tampak massa tumor,
warna kulit
sama dengan sekitarnya,
hematom
tidak ada, jejas tidak ada
Palpasi : Tidak Teraba benjolan, nyeri
tekan
tidak ada
Status Urologi
Status Urologi
Status Urologi
Pemeriksan Laboratorium
Hb : 13,3 g/dl
Leukosit : 8.000
Hct : 39 %
Trombosit : 323.000/l
CT : 430
BT
: 230
Glukosa darah sewaktu : 130 mg/dl
Albumin : 4,2 g/dl
Natrium : 138 mmol/L
Kalium : 4,2 mmol/L
Klorida : 106 mmol/L
HBsAg: negatif
ASSESMENT
Hipospadia subcorona
PLANNING
Urethroplasty (sudah dilaksanakan tanggal
4 Januari 2016).
Follow Up
Follow Up
H-0
S:
Follow Up
Follow Up
Follow Up
Follow Up
Follow Up
Terimakasih