Dficit Atencional
con Hiperactividad
PSICOLOGA UNIVERSIDAD
DIEGO PORTALES
Psicopatologa y Psiquiatra
de Nios/as y Adolescentes
Marcela Garca Huidobro
Definicin
El trastorno de dficit atencional e hiperactividad
disruptivos
Tiene un impacto negativo en el desarrollo
acadmico y social.
Algo de Historia
1865: Dr. Heinrich Hoffman describi por primera vez el
CIE-10,
DSM-IV
Por el contrario, el
plantea la posibilidad de
comorbilidad del TDAH con otros trastornos (de conducta, de
ansiedad o afectivos), de manera que la sintomatologa no se
contemplar como un trastorno diferenciado slo si aparece en el
curso de un trastorno generalizado del desarrollo o de un
trastorno psictico, o cuando es mejor explicada por la presencia
de otro trastorno mental.
Se debe Especificar:
Presentacin combinada
Presentacin predominante falta de
atencin
Presentacin predominante
hiperactiva/impulsiva.
Luego se debe definir el nivel de gravedad
Leve
Moderado
Grave
Epidemiologa
Las cifras varan ampliamente segn
los criterios diagnsticos, mtodos de
investigacin y caractersticas de la
poblacin estudiada. En la poblacin
general, las manifestaciones del
trastorno son tres veces ms
frecuentes en nios que en nias
Se estima que 5 a 20% de la poblacin
menor de 15 aos presenta este
trastorno
Comorbilidad y Curso
En el tipo TDAH combinado con
hipercatividad los nios presentan mayor
frecuencia de diagnsticos de trastorno
Oposicionista desafiante o de Trastorno de
Conducta (TC) y manifiestan las ms altas
tasas de problemas externalizados con base
a reportes de padres y maestros. Los nios
con TDAH tanto el preferentemente inatento
como el combinado presentan mayor
cantidad de sntomas internalizados que
nios controles sanos (De la Pea, 2000).
Caractersticas evolutivas de
los sntomas (Almonte, 2005)
Lactantes: perturbacin en el sueo,
problemas de alimentacin, irritabilidad
propensin a accidentes
Preescolares: activos, breves perodos
de atencin, impulsivos.
Escolares: muy activos, no ligados a un
propsito o idea.
pocos estudios
Diagnstico en nios preescolares (3-6 aos): dificil
de realizar ya que la desatencin e inquietud son
normales a esta edad. Prevalencia menor al 3%
Nios en edad escolar (6-12 aos): grupo en el que
el diagnstico se realiza con mayor frecuencia
Adolescentes (13-18 aos): Dificil por
caracteristicas propias de adolescencia y mayor
comorbilidad. El TDAH en infancia persiste en
adolescencia en un 75%. Prevalencia de 4-6 %.
En la adultez persiste segn investigaciones entre
un 10 a un 60 % de los casos.
Diagnostico diferencial
O Aspectos evolutivos (nio de 3 aos
ms inquieto que de 8)
O Enfermedades mdicas (endocrinas,
uso de fmacos como inhaladores, etc)
O Enfermedades neurolgicas (epilepsia)
O Psiquiatricas (trastorno del humor, del
comportamiento, ansiedad, abuso de
sustancia, trastornos del desarrollo
O Social, conflictos estresantes.
Etiologa
Factores genticos.
Factores neuroqumicos: neurotransmisores
dopaminrgicos y la norepinefrina.
Factores neuroanatmicos: reas frontales,
ncleo caudado, ganglios basales en el
hemisferio derecho.
Factores psicosociales: paternidad severa,
ambientes hogareos caticos, disarmonas
familiares, disfuncin familiar, hostilidad entre
padre e hijos.
Etiologa
Modelos explicativos.
A) COGNITIVOS
Evala funciones ejecutivas: inhibicin y la memoria
de trabajo.
Conciben TDAH como deficiencias en el
procesamiento cognitivo superior.
La mayora de los modelos estn basados en el
concepto de impulsividad:
Dficit en un rea central del control
Disfuncin en la regulacin del control motor
Estilo cognitivo diferente
Etiologa
Modelos explicativos.
B) NEUROLGICOS.
Hay modelos que plantean:
O Inmadurez del sistema nervioso.
O Alteraciones a nivel de los
neurotransmisores (serotonina,
dopamina)
Caractersticas
psicolgicas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Tratamiento
El tratamiento de los nios,
adolescentes y adultos con TDAH,
debe ser multisistmico, es decir,
farmacolgico y psicosocial, esto
ltimo incluye terapias
psicopedaggicas, psiquitricas,
neuropsicolgicas, cognitivas,
conductuales ocupacionales y
familiares entre otras.
NIO/A
PERCIBIDO
COMO
DESATENTO
Y/O
HIPERACTIVO
EN CONTEXTO
ESCOLAR Y/O
FAMILIAR
EVALUACION
PSICOLGIC
A
1. EVALUACIN COGNITIVA Y
SOCIOAFECTIVA
2. EVALUACIN ENTORNO
FAMILIAR : TEST DE CONNERS
3. EVALUACIN ENTORNO
ESCOLAR: TEST DE CONERS,
VISITA EN AULA Y ENTREVISTA
CON PROFESOR Y EQUIPO
DIRECTIVO
4. Caso de alta complejidad amerita evaluacin
psiquiatra, neurlogo y terapeuta ocupacional.
5 DEFINIR NIVELES DE INTERVENCION
1. TRATAMIENTO PSICOLGICO:
Nivel familiar:
-Psicoeducacin, apoyo escolar,
fortalecimiento autoestima.
- Nivel individual: trabajo de regulacin
emocional, habilidades
sociemocionales, tolerancia a la
frustracin autoestima, estrategias
metacognitivas.
- Nivel escolar: evaluacin diferenciada,
autoestima, integracin social, sentido
de pertenencia. Apoyo
psicopedaggico
2. REEVALUACION
Chequer avances
a los 4-6 meses
de tratamiento
Test de Conners
padres y
profesores
Entrevista padres
y profesores
1. Se pesquisan
avances:
Continuidad
tratamiento
3. No se observan
avances
significativos o se
observan pero
persiste un nivel
de deterioro
psicosocial y
escolar relevante
derivar a
Psiquiatra o
neurlogo y a
terapeuta
ocupacional.
3 . TRATAMIENTO PSIQUIATRICO,
NEUROLOGICO Y/O TERAPIA
OCUPACIONAL
Tratamiento Farmacolgico:
-Evaluar posicin de los padres
-Dilogo con psicoterapeuta tratante
y establecimiento escolar y familia
Terapia ocupacional:
-Entrenamiento en regulacin
inquietud y funciones ejecutivas
Dialogo con terapeuta, psiquiatra y
establecimiento escolar y familia.
Tratamiento
Tratamiento farmacolgico.
MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN CHILE Y PORCENTAJE DE LA
DEMANDA ESTIMADA QUE SE NECESITA SEGN PNSMyP,
2000, Chile.
O Metilfenidato
O Pemolina
5%
O Anfetamina 5%
O Amitriptilina
O Imipramina
5%
O Tioridazina 5%
O Haloperidol
Adems se requiere:
70%
5%
5%
O Complementar diagnstico
O Electroencefalograma Nivel plasmtico de T.S.H., T3, T4
Tratamiento
Tratamiento farmacolgico.
Efectos.
Estimulantes estn asociados con un efecto
positivo a corto plazo, 62% mejoran, entre 10- 30%
tienen respuesta adversa o no responden
(Lewis,2002; Wells, 2000)
Estimulantes asociados a mejora en interacciones
con pares, familia y maestros. Problemas de
atencin, procesamiento de informacin social,
aislamiento social y disforia pueden ser menos
sensibles.
Tratamiento
Tratamiento farmacolgico.
-Efectos Secundarios.
Pueden producir efectos somticos y
psiquitricos:
O Anorexia,
O Insomnio,
O Dolor de estmago,
O Cefaleas,
O Tics,
O Taquicardia o elevacin de presin arterial
diastlica (Garca, 2000),
O Limitantes sociales como el estigma y la
actitud negativa a los psicofrmacos.
Experiencia de intervencin
multisistmica